陳怡靜

（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300499）

隨著國民經(jīng)濟(jì)收入的增加，人們的生活水平顯著提高，健康意識不斷增強(qiáng)，越來越多的人積極參與體育運(yùn)動[1]。合理的運(yùn)動方式可以增強(qiáng)體魄，提高免疫力，預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生[2]。但是如果在運(yùn)動過程中，缺乏一定程度的引導(dǎo)，運(yùn)動不當(dāng)或過度運(yùn)動可使機(jī)體受到傷害，尤其容易出現(xiàn)下肢運(yùn)動損傷[3]。下肢運(yùn)動損傷包括下肢骨折、關(guān)節(jié)脫臼、關(guān)節(jié)與韌帶扭傷，可見于各年齡段的人群，導(dǎo)致患者出現(xiàn)行為障礙，對患者的身心狀況造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[4]。此外，下肢運(yùn)動損傷在長期的發(fā)病過程中容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓?，F(xiàn)代研究表明下肢深靜脈血栓的發(fā)生因素包括血液高凝狀態(tài)、血流減慢、血管內(nèi)膜損傷等[5-6]。特別是很多下肢運(yùn)動損傷患者需要長期臥床，功能鍛煉比較少，可導(dǎo)致血小板沉積、靜脈血流減慢，從而引起血栓形成。心理護(hù)理聯(lián)合健康教育具有整體性的特點(diǎn)，貫穿于臨床護(hù)理的全過程，可根據(jù)患者的實(shí)際身心健康問題進(jìn)行針對性護(hù)理[7]。心理護(hù)理聯(lián)合健康教育不僅可改善軀體方面疾病，還可以改善患者的心理狀況[8]。本研究選取在本院診治的70例下肢運(yùn)動損傷患者為對象，探討了心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對下肢運(yùn)動損傷患者的影響，為促進(jìn)心理護(hù)理聯(lián)合健康教育的臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年10月在本院診治的70例下肢運(yùn)動損傷患者為研究對象，根據(jù)1:1電腦分配原則把患者分為試驗(yàn)組與對照組，各35例。2組年齡、性別、體重指數(shù)、每周運(yùn)動時(shí)間、主要運(yùn)動類型等對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)有可比性。見表1。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

表1 2組一般資料對比

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)及以上文化水平；平均每周運(yùn)動時(shí)間大于3 d；未合并其他軀體性疾病；年齡18～55歲；病情穩(wěn)定，無精神、智力、認(rèn)知障礙，自愿參與本研究；住院時(shí)間＞7 d；下肢運(yùn)動損傷原因主要為肌肉韌帶拉傷、骨折、關(guān)節(jié)扭傷、運(yùn)動疲勞等。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高危傳染性疾??；存在下肢深靜脈血栓史；入院前3個(gè)月存在手術(shù)史；合并原發(fā)性凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，床頭放置“防跌倒”標(biāo)識，積極清潔衛(wèi)生。指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，護(hù)理人員做好按時(shí)查房，在自我鍛煉與檢查期間確保有護(hù)理人員陪同。密切觀察患者下肢溫度、顏色、腫脹情況，每日給予患者2次肢體按摩，避免血栓形成。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理聯(lián)合健康教育，具體措施如下。（1）建立心理護(hù)理聯(lián)合健康教育小組：小組成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士等。根據(jù)護(hù)理流程，確定患者的全過程護(hù)理措施，并積極進(jìn)行細(xì)化管理，定期對小組成員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)管理。（2）心理護(hù)理：下肢運(yùn)動損傷患者多伴隨劇烈疼痛，可產(chǎn)生緊張、恐懼的問題。為此在護(hù)理中要及時(shí)了解患者內(nèi)心所想，對其所存在的疑慮、擔(dān)心進(jìn)行疏導(dǎo)，盡量滿足其合理要求，以消除患者不良情緒，提高疼痛閾值，增加對疼痛的忍耐力，提高其遵醫(yī)依從性。護(hù)理人員也應(yīng)積極同患者交流，通過講故事、聽輕音樂、聊天的方式分散其注意力，使患者保持愉快的心情，緩解心理壓力。（3）健康教育：對患者的身心狀況進(jìn)行評估，積極對患者和家屬進(jìn)行住院期間宣教，對患者的全程護(hù)理做到心中有數(shù)、事前控制，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。給予患者積極的行為指導(dǎo)，如病情允許，可讓患者在病床上抬高下肢30°左右。然后循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者多進(jìn)行足趾的主動活動，同時(shí)進(jìn)行雙下肢肌力鍛煉、耐力鍛煉、關(guān)節(jié)活動度鍛煉等。

2組護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)理期間下肢深靜脈血栓情況。（2）護(hù)理前后采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表(SAS)對患者心理狀態(tài)加以評判，若SDS量表與SAS量表得分≥53分，表明患者存在焦慮、抑郁癥狀。（3）護(hù)理前后采用髖關(guān)節(jié)Harris量表、膝關(guān)節(jié)HSS量表評估患者的髖關(guān)節(jié)功能與膝關(guān)節(jié)功能。（4）護(hù)理后采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評分評估患者生活質(zhì)量，分為總體健康、社會功能、生理功能、角色限制等維度，滿分100分，得分越高，則表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比

試驗(yàn)組護(hù)理期間的下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比（n，%）

2.2 2組焦慮、抑郁程度對比

護(hù)理前，2組SAS與SDS評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組SAS與SDS評分均較護(hù)理前降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組焦慮、抑郁程度對比（±s，分）

表3 2組焦慮、抑郁程度對比（±s，分）

組別例數(shù)SAS評分SDS評分護(hù)理前護(hù)理后tP護(hù)理前護(hù)理后tP試驗(yàn)組3552.58±2.1034.09±2.5523.1550.00051.47±1.1135.76±1.5729.4330.000對照組3552.76±1.9441.09±2.8712.3330.00051.87±0.9840.09±2.0918.6720.000 t 0.18310.8330.41410.777 P 0.8430.0000.6070.000

2.3 2組髖關(guān)節(jié)Harris評分與膝關(guān)節(jié)HSS評分變化對比

護(hù)理前，2組髖關(guān)節(jié)Harris與膝關(guān)節(jié)HSS評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組髖關(guān)節(jié)Harris與膝關(guān)節(jié)HSS評分均較護(hù)理前升高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組髖關(guān)節(jié)Harris評分與膝關(guān)節(jié)HSS評分對比（±s，分）

表4 2組髖關(guān)節(jié)Harris評分與膝關(guān)節(jié)HSS評分對比（±s，分）

組別例數(shù)髖關(guān)節(jié)Harris評分膝關(guān)節(jié)HSS評分護(hù)理前護(hù)理后tP護(hù)理前護(hù)理后tP試驗(yàn)組3553.79±1.1075.99±1.6825.7140.00065.89±2.2686.38±2.6727.6610.000對照組3553.76±0.9867.09±2.1014.6740.00065.76±2.0977.87±3.0915.0250.000 t 0.09411.0980.16912.755 P 0.9120.0000.8510.000

2.4 2組生活質(zhì)量對比

護(hù)理后，試驗(yàn)組SF-36各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 2組護(hù)理后SF-36評分對比（±s，分）

表5 2組護(hù)理后SF-36評分對比（±s，分）

組別例數(shù)總體健康社會功能生理功能角色限制試驗(yàn)組3583.66±2.4979.76±4.6076.96±2.6875.87±2.58對照組3569.39±3.2065.09±2.5865.02±3.1164.09±3.78 t 14.02414.33311.49211.321 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

下肢運(yùn)動損傷在臨床上比較常見，包括急性損傷和慢性損傷，很多急性損傷患者可逐漸發(fā)展為慢性損傷，具有一定的致殘率。下肢運(yùn)動損傷多見于處于職業(yè)生涯的體育人員，當(dāng)前在大學(xué)生與白領(lǐng)中的發(fā)生率也在逐漸增加[9]。下肢運(yùn)動損傷不僅阻礙患者運(yùn)動水平的發(fā)揮，還會對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。并且由于很多患者在診治及康復(fù)期間需要長期臥床，如果出現(xiàn)延遲康復(fù)或康復(fù)不當(dāng)?shù)那闆r，減慢了下肢靜脈血流速度，會限制下肢活動，容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生[10]。與對照組相比，試驗(yàn)組的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)。該結(jié)果表明心理護(hù)理聯(lián)合健康教育能有效預(yù)防下肢運(yùn)動損傷患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。從機(jī)制上分析，心理護(hù)理聯(lián)合健康教育是一項(xiàng)綜合護(hù)理措施，將被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，可有效消除或減輕患者的功能障礙，加快患者康復(fù)速度[11]。特別是健康教育通過鍛煉干預(yù)，能夠促進(jìn)患者的下肢血液循環(huán)，加快血液流動，防止肌肉萎縮，從而有利于恢復(fù)患者身體機(jī)能，抑制下肢深靜脈血栓的發(fā)生[12]。

相對于內(nèi)科慢性病患者，很多下肢運(yùn)動損傷患者由于經(jīng)濟(jì)與日常生活的壓力，容易出現(xiàn)各種心理障礙，可影響患者的預(yù)后恢復(fù)。心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可提高護(hù)理人員的工作積極性，以及預(yù)防下肢靜脈血栓的專業(yè)技能，此外還可以強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任感，提高護(hù)理專業(yè)性，可提高患者認(rèn)知度。本研究顯示，護(hù)理后2組SAS與SDS評分均較護(hù)理前降低，且試驗(yàn)組低于對照組(P＜0.05)，表明心理護(hù)理聯(lián)合健康教育在下肢運(yùn)動損傷患者的應(yīng)用能有效緩解患者的焦慮與抑郁情緒。從機(jī)制上分析，心理護(hù)理可有效疏導(dǎo)患者的負(fù)性心理，提高其對疾病的認(rèn)識度，幫助其樹立治療的信心，改善其不良心理狀態(tài)。而健康教育可讓患者積極主動配合護(hù)理，有效地促進(jìn)了患者血液流通，可有效避免下肢血流不暢，從而改善患者的心理障礙[13]。

下肢運(yùn)動損傷多由于患者運(yùn)動過度、熱身不足、運(yùn)動碰撞所致，若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致患者的致殘率有所上升[14]。本研究顯示，護(hù)理后，2組髖關(guān)節(jié)Harris與膝關(guān)節(jié)HSS評分均較護(hù)理前升高，且試驗(yàn)組高于對照組(P＜0.05)；試驗(yàn)組SF-36評分高于對照組(P＜0.05)，表明心理護(hù)理聯(lián)合健康教育在下肢運(yùn)動損傷患者的應(yīng)用能提高患者的髖關(guān)節(jié)功能與膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析，心理護(hù)理聯(lián)合健康教育能改善患者的關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增強(qiáng)姿勢控制能力，可有效防止膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動損傷及功能障礙的形成。同時(shí)心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可以提高機(jī)體溫度，加強(qiáng)新陳代謝和激活神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，可減少安全隱患，還可避免嚴(yán)重事故的發(fā)生，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。尤其是積極的健康教育可提高膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的活動度，通過促進(jìn)肢體的活動，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[15]。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合健康教育在下肢運(yùn)動損傷患者的應(yīng)用能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，也可緩解患者的焦慮與抑郁情緒，提高患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量。