許強

摘要：目的 探究潑尼松龍聯(lián)合阿昔洛韋治療老年帶狀皰疹的臨床療效。方法 選取在我院接受治療的62例老年帶狀皰疹患者為觀察對象，按照抽簽的形式分為觀察組和參照組，每組各31例。給予參照組患者阿昔洛韋口服治療，給予觀察組患者潑尼松龍聯(lián)合阿昔洛韋治療，比較兩組患者炎癥介質(zhì)水平、疼痛評分、生活質(zhì)量評分、臨床療效及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后炎癥介質(zhì)水平明顯低于參照組，P＜0.05；觀察組治療后疼痛評分明顯低于參照組，生活質(zhì)量評分高于參照組，P＜0.05；觀察組臨床治療效果優(yōu)于參照組，P＜0.05；兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05。結(jié)論 老年帶狀皰疹患者采用潑尼松龍聯(lián)合阿昔洛韋治療可有效提高臨床效果，減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量，且未明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年帶狀皰疹；潑尼松龍；阿昔洛韋

帶狀皰疹指的是由于患者免疫力功能減弱，受水痘-帶狀皰疹病毒感染所產(chǎn)生的皮膚疾病。患者產(chǎn)生隱匿性感染后，會導(dǎo)致身體中產(chǎn)生的病毒在神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)元中隱匿，一旦身體免疫力降低，會造成體內(nèi)的病毒活躍，并開始復(fù)制，沿著患者身體中的神經(jīng)纖維滲透進入皮膚表層，并形成密集型的水泡、紅斑等皮膚病，還會伴隨著疼痛表現(xiàn)[1]。皮疹一般會以神經(jīng)節(jié)段、單側(cè)性的分布為主要特征。近些年來，帶狀皰疹在臨床中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，部分老年患者發(fā)病后會由于長期的疼痛產(chǎn)生不良情緒，降低生活質(zhì)量，同時也影響治療的依從性，因此選擇正確的治療方案顯得尤為重要[2]?；诖?，本研究旨在探討潑尼松龍聯(lián)合阿昔洛韋治療老年帶狀皰疹的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2022年10月～2023年10月在我院中接受治療的62例老年帶狀皰疹患者納入研究，按照抽簽的形式分為觀察組和參照組，每組各31例。觀察組男15例，女16例；年齡60～75歲，平均年齡（69.74±4.11）歲；病程2～9年，平均病程（5.17±2.44）年。參照組男18例，女14例；年齡60～76歲，平均年齡（69.28±4.42）歲；病程2～10年，平均病程（5.22±2.19）年。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：均經(jīng)臨床明確診斷；入組前未接受其他治療；患者知曉本研究并表示自愿參與，簽署知情同意書。

排除標準：對研究藥物存在過敏反應(yīng)；肌酐清除率低于60 mL/min；伴有長期酗酒史；合并其他慢性病，且需長期服用止痛類藥物。

1.2 方法

參照組給予阿昔洛韋膠囊口服，每8 h給藥300 mg，每日最高劑量不超過30 mg/kg。觀察組在參照組基礎(chǔ)上配合使用潑尼松龍片，每次10 mg，口服，每天3次，連續(xù)用藥2 d后改為每天20 mg。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：抽取患者清晨空腹狀態(tài)下的靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心處理10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）水平。

（2）比較兩組疼痛程度及生活質(zhì)量：采用視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，分值在0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴重；從家庭生活、個人社交、自我感知3個維度評估患者生活質(zhì)量，每個維度10分，總分30分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

（3）比較兩組臨床療效：患者皮損部位干燥結(jié)痂，疼痛消失，判定為治愈；患者皮損恢復(fù)程度在70%以上，疼痛程度得到明顯改善，判定為有效；患者治療后的癥狀沒有任何改善，判定為無效?？傆行?治愈+有效[3]。

（4）比較兩組治療期間的用藥不良反應(yīng)：如乏力、惡心、嘔吐、后遺神經(jīng)痛、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療前兩組炎癥介質(zhì)水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組IL-6、CRP、TNF-ɑ低于參照組，IL-10高于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛評分、生活質(zhì)量評分比較

觀察組疼痛評分低于參照組，生活質(zhì)量各維度評分高于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.55%，參照組治療總有效率為74.19%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，參照組為19.35%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

3討論

水痘-帶狀皰疹病毒感染是帶狀皰疹的主要發(fā)病原因，該病毒具有侵蝕神經(jīng)特征，一旦皮膚組織細胞受到侵襲，便會導(dǎo)致病毒沿著神經(jīng)末梢進行移動，潛伏在脊髓后神經(jīng)根，對免疫功能產(chǎn)生較大的影響。老年帶狀皰疹的預(yù)后效果并不理想，很容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，若患者免疫功能持續(xù)降低，還會導(dǎo)致病毒再次被激活，使神經(jīng)受到更嚴重的損傷，進一步誘發(fā)神經(jīng)產(chǎn)生壞死[4]。隨著病毒對周圍神經(jīng)纖維組織產(chǎn)生進一步的侵襲，并且向身體皮膚部位轉(zhuǎn)移后，會導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生皰疹，伴隨劇烈的疼痛，大大增加治療難度。

臨床常用藥物為阿昔洛韋，該藥具有廣泛的抗病毒效果，能夠與患者體內(nèi)的病毒胸苷激酶產(chǎn)生競爭性結(jié)合效果，針對脫氧核苷酸的病毒合成產(chǎn)生阻斷作用，從而抑制病毒在患者體內(nèi)進行復(fù)制，有效消除病毒，但臨床綜合療效仍有待提高[5]。

潑尼松龍具有強效鎮(zhèn)痛及抗炎作用，是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，可直接作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)，抑制前列腺素釋放及合成，避免溶酶體出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，使患者細胞中的溶酶體膜能夠維持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)下，進一步改善血管通透性[6～7]，緩解局部組織充血現(xiàn)象，避免皮膚部位進一步受損，還能夠降低患者神經(jīng)后遺痛的發(fā)生率。潑尼松龍還可對神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維產(chǎn)生良好的保護作用，抑制毛細血管增生，從而有效緩解疼痛，從而提高患者生活質(zhì)量[8]。

老年帶狀皰疹患者會產(chǎn)生局部皰疹、水腫等癥狀，進一步增強了身體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致炎性介質(zhì)的分泌不斷增加，誘發(fā)局部位置產(chǎn)生炎性反應(yīng)。CRP、IL-6、IL-10、TNF-α都是人體內(nèi)比較常見的炎癥介質(zhì)，會隨著疾病的發(fā)展而逐漸改變。其中，IL-6能夠針對患者神經(jīng)元產(chǎn)生刺激效果，增強神經(jīng)興奮性，加重神經(jīng)系統(tǒng)受損程度，從而誘發(fā)延續(xù)性及慢性疼痛；CRP具有良好的敏感度，能夠進一步反映患者身體中的炎癥程度，從而針對患者病毒感染情況進行科學(xué)評估；TNF-α也參與炎性反應(yīng)；IL-10能夠有效抑制患者身體中炎性介質(zhì)釋放，為抗炎介質(zhì)，可限制病情進一步發(fā)展[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后炎癥介質(zhì)水平明顯低于參照組，P＜0.05；觀察組治療后疼痛評分明顯低于參照組，生活質(zhì)量評分高于參照組，P＜0.05；觀察組臨床治療效果優(yōu)于參照組，P＜0.05；兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05。

綜上所述，阿昔洛韋聯(lián)合潑尼松龍治療老年帶狀皰疹可有效緩解患者炎癥狀態(tài)，減輕疼痛，促進患者癥狀改善，從而提高生活質(zhì)量，且治療期間未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有一定的安全性。

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