張士蘭

摘要：目的 研究社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓人群遵醫(yī)服藥依從性和生活方式的影響。方法 以2021年1月～2023年8月醫(yī)院收治的88例社區(qū)高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組實(shí)施社區(qū)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組血壓控制效果、遵醫(yī)服藥依從性和生活方式。結(jié)果 干預(yù)1個(gè)月后，兩組血壓達(dá)標(biāo)率比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月后、干預(yù)3個(gè)月后，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組遵醫(yī)服藥依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組生活方式依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)服藥依從率及生活方式依從性，延緩病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)；血壓；遵醫(yī)行為；生活方式

高血壓是常見慢性病，發(fā)生率高，并發(fā)癥多，臨床危害大[1]。該病不僅會(huì)對(duì)患者的腦血管、心血管等多個(gè)靶器官造成損傷，還會(huì)導(dǎo)致腎臟、心臟等發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化，最終誘發(fā)相關(guān)疾病，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。高血壓難以根治，需結(jié)合病情長期治療、長期控制，降低高血壓對(duì)患者生命健康造成的不利影響[3]。但高血壓患者的血壓控制效果易被多種因素影響，其中高血壓知識(shí)掌握度、居家健康行為、遵醫(yī)行為等是主要因素。基于高血壓控制影響因素，為患者提供相應(yīng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可提高高血壓控制效果。本研究旨在探討社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓人群遵醫(yī)服藥依從性和生活方式的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2023年8月醫(yī)院收治的88例社區(qū)高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組：男28例，女16例；年齡28～71歲，平均年齡（49.75±5.46）歲；體重45～98 kg，平均（71.79±3.45） kg；病程1～12年，平均（6.79±1.45）年；輕度高血壓10例，中度高血壓21例，重度高血壓13例。觀察組：男26例，女18例；年齡28～70歲，平均年齡（49.41±5.42）歲；體重45～97 kg，平均（71.40±3.42） kg；病程1～11年，平均（6.42±1.41）年；輕度高血壓8例，中度高血壓22例，重度高血壓14例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識(shí)》[4]《國家基層高血壓防治管理指南2020版》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者病情穩(wěn)定且長期服藥控制血壓；患者研究期間均居住在社區(qū)，可配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)定時(shí)檢查；患者及家屬知情研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有自行停止用藥或服用非處方降血壓藥物行為；未聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)調(diào)整飲食和作息；未定時(shí)復(fù)查血壓；繼發(fā)性高血壓。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施社區(qū)常規(guī)護(hù)理干預(yù)

常規(guī)發(fā)放高血壓知識(shí)手冊(cè)，在公共區(qū)域繪制高血壓知識(shí)宣教圖文，定時(shí)舉辦高血壓知識(shí)教育講座，提高患者的高血壓知識(shí)掌握度；基于診斷結(jié)果和醫(yī)囑內(nèi)容，囑咐患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥，若服藥后存在不良反應(yīng)第一時(shí)間反饋給醫(yī)護(hù)人員，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)是否調(diào)整用藥量和用藥頻率，禁止自行停藥與更換藥物；囑咐患者清淡營養(yǎng)飲食，以高蛋白、低脂低鹽飲食為主，戒煙戒酒；早睡早起，每周進(jìn)行至少5次半小時(shí)以上的運(yùn)動(dòng)，以戶外有氧運(yùn)動(dòng)為主；告知患者定時(shí)復(fù)查血壓水平，及時(shí)評(píng)估高血壓病情變化，積極治療疾病。

1.2.2 觀察組實(shí)施社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)

（1）創(chuàng)建檔案。首次確診高血壓后就需為患者創(chuàng)建個(gè)人健康檔案，確定患者參與研究后完整患者檔案，在檔案中預(yù)留健康教育、定時(shí)復(fù)查等版塊，每個(gè)版塊均需記錄每一次護(hù)理干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容，明確發(fā)現(xiàn)的問題、解決的問題、尚未解決的問題以及下次必須解決的問題，方便護(hù)士為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。

（2）護(hù)患溝通。每月通過微信、電話溝通，或與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，或護(hù)士上門訪視后溝通，1個(gè)月2次。了解患者近期生活及用藥情況。與患者共同分析，指出不健康行為、不健康作息對(duì)高血壓病情的影響，如情緒起伏波動(dòng)過大或脾氣暴躁容易升高血壓水平，高脂肪飲食、高鹽飲食、喝酒抽煙等行為對(duì)高血壓的促進(jìn)作用。結(jié)合患者實(shí)際情況提出針對(duì)性建議，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)糾正不良習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)遵醫(yī)行為與健康生活。

（3）多元化宣教。定期舉辦高血壓講座，免費(fèi)發(fā)放高血壓防治手冊(cè)，指導(dǎo)患者添加微信群、微信公眾號(hào)，定時(shí)更新高血壓相關(guān)知識(shí)，尤其是預(yù)防、控制、康復(fù)知識(shí)，持續(xù)提高患者的知識(shí)掌握度。患者提出疑問后，護(hù)理人員第一時(shí)間為患者解答疑問，始終保持耐心態(tài)度為患者提供服務(wù)。

（4）家庭訪視。1個(gè)月上門訪視2次，每次訪視前通過電話、微信告知訪視時(shí)間，讓患者做好準(zhǔn)備。訪視期間了解患者的居住環(huán)境、血壓水平、生活狀態(tài)，明確患者高血壓控制的影響因素，提出針對(duì)性建議，消除高血壓相關(guān)影響因素，為高血壓控制及病情轉(zhuǎn)歸營造良好舒適環(huán)境。

（5）團(tuán)體活動(dòng)。每月舉辦一次社區(qū)團(tuán)體活動(dòng)，以高血壓患者、家屬為活動(dòng)參與人員，鼓勵(lì)性格開朗、血壓控制良好患者現(xiàn)身說法、分享經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)高血壓病友互相認(rèn)識(shí)、溝通、支持，讓病友互幫互助、互相督促，提高高血壓治療效果。鼓勵(lì)患者進(jìn)行團(tuán)體游戲，比如高血壓知識(shí)搶答、高血壓運(yùn)動(dòng)方式演示、高血壓知識(shí)辯論賽等，持續(xù)增強(qiáng)患者、家屬的高血壓知識(shí)掌握度，讓患者了解更多不健康行為，規(guī)避相關(guān)行為。

（6）醫(yī)療咨詢。為患者提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，服務(wù)方式是電話解答、微信解答、現(xiàn)場解答3種模式。若患者存在疑慮，可及時(shí)進(jìn)行咨詢，通過咨詢進(jìn)一步了解自身情況，為居家健康生活奠定良好的基礎(chǔ)。比如，血壓起伏波動(dòng)較大患者，可自備血壓檢測儀，每日在家中檢測血壓水平，記錄每日檢測結(jié)果，保證后續(xù)治療的針對(duì)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血壓控制效果：連續(xù)3次同一時(shí)間點(diǎn)的舒張壓＜90 mmHg、收縮壓＜140 mmHg，代表患者血壓達(dá)標(biāo)。（2）比較兩組遵醫(yī)服藥行為：若患者無需提醒可定時(shí)定量服藥，則為完全依從；若患者偶爾需要家屬或醫(yī)護(hù)人員提醒（1個(gè)月提醒次數(shù)≤3次）才能定時(shí)定量服藥，則為部分依從；若患者經(jīng)常需要家屬或醫(yī)護(hù)人員提醒（1個(gè)月提醒次數(shù)＞3次）才能定時(shí)定量服藥或有不遵醫(yī)用藥行為，則為不依從。（3））比較兩組生活方式依從性：包括健康飲食、規(guī)律作息、戒煙戒酒、定時(shí)檢查、自我監(jiān)測、康復(fù)鍛煉6項(xiàng)生活方式的依從性，均是十分制，分?jǐn)?shù)越高則該項(xiàng)依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血壓控制達(dá)標(biāo)率比較

干預(yù)1個(gè)月后，兩組血壓達(dá)標(biāo)率比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月后、干預(yù)3個(gè)月后，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組遵醫(yī)服藥行為依從性比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組遵醫(yī)服藥依從率高于對(duì)照組，兩組比較差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活方式依從性評(píng)分比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組生活方式依從性評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

高血壓病程長，血壓控制效果差時(shí)容易引發(fā)各種并發(fā)癥。若患者缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)及掌握，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，對(duì)高血壓病情造成影響，導(dǎo)致患者病情持續(xù)加重，嚴(yán)重影響患者生命健康。高血壓認(rèn)知不到位還會(huì)對(duì)患者遵醫(yī)行為、生活方式造成較大影響。為提高高血壓的病情控制有效率，有效控制血壓，在積極治療的同時(shí)還需給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，持續(xù)改善患者身心健康。

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是當(dāng)前為患者提供社區(qū)護(hù)理干預(yù)的主要單位，具有距離短、方便快捷、可持續(xù)為患者提供服務(wù)等多種優(yōu)點(diǎn)。社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)以社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為單位，以患者為中心，通過多元化護(hù)理措施滿足患者的各項(xiàng)合理護(hù)理需求，繼而發(fā)揮良好的護(hù)理作用，促使患者遵從醫(yī)囑和健康的生活方式，提高患者血壓控制效果。社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)重視患者的個(gè)體差異，創(chuàng)建檔案，詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)情況，方便護(hù)士為患者服務(wù)前閱讀患者資料，保證護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性，從而達(dá)到更高的血壓控制達(dá)標(biāo)率。社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)重視護(hù)患之間的溝通交流，結(jié)合實(shí)際情況解決患者高血壓治療期間存在的各項(xiàng)問題，可持續(xù)為患者發(fā)揮督促、支持、鼓勵(lì)等作用，改善患者遵醫(yī)行為和生活方式。本研究顯示，觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善高血壓患者遵醫(yī)囑行為，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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