劉敏 謝亞亞 王濤

摘要：目的 探討早期康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于腦梗死患者中的臨床效果。方法 以醫(yī)院2022年3月～2023年3月收治的86例腦梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為對比組和研究組，每組43例。對比組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在對比組護(hù)理基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組心理狀態(tài)評(píng)分、病情改善效果、肢體活動(dòng)恢復(fù)情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，研究組患者心理狀態(tài)評(píng)分明顯低于對比組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對比組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后的上肢、下肢活動(dòng)功能評(píng)分高于對比組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度明顯高于對比組（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)腦梗死患者肢體功能康復(fù)，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，改善患者負(fù)性心態(tài)，提高患者護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：腦梗死；護(hù)理滿意度；肢體活動(dòng)；早期康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)功能

腦血管病變?yōu)槌Ｒ姴?，老年群體發(fā)病率高，具有較高的病死率和病殘率，危害患者生命安全和生活質(zhì)量[1～2]。腦梗死患者腦組織因持續(xù)性缺氧、缺血可發(fā)展成壞死情況，對腦部神經(jīng)功能產(chǎn)生較大的損傷，從而造成語言、運(yùn)動(dòng)、軀體等方面的功能障礙，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心痛苦[3～4]。臨床治療的同時(shí)，還需配合有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后。本研究旨在探討早期康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于腦梗死患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院2022年3月～2023年3月收治的86例腦梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為對比組和研究組，每組43例。對比組：女19例，男24例；病程1～8個(gè)月，平均年齡（3.19±0.63）個(gè)月；年齡59～83歲，平均（68.35±1.24）歲；病灶位置：枕葉處3例，額葉處11例，頂葉處29例。研究組：女18例，男25例；病程1～8個(gè)月，平均（3.17±0.59）個(gè)月；年齡60～85歲，平均年齡（68.47±1.33）歲；病灶位置：枕葉處3例，額葉處12例，頂葉處28例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知曉本研究并簽署同意書；患者無意識(shí)障礙，且病情平穩(wěn)；臨床一般資料齊全；研究配合程度高；伴有不同的功能性障礙癥狀；初次發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、精神方面有嚴(yán)重障礙；肺腎肝心等組織病變嚴(yán)重；伴原發(fā)性免疫疾病；惡性心律失常、休克；伴出血傾向或者凝血機(jī)制異常；發(fā)病前有肢體功能障礙；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對比組接受常規(guī)護(hù)理模式

確定患者病情平穩(wěn)時(shí)，向患者介紹腦梗死相關(guān)知識(shí)、治療護(hù)理期間的注意事項(xiàng)。向患者與其家人說明飲食禁忌，并予以督促，確保飲食合理。在患者身體條件允許情況下，告訴患者康復(fù)訓(xùn)練的具體方法，并監(jiān)督患者完成康復(fù)訓(xùn)練方案。關(guān)注患者呼吸道、口腔情況，及時(shí)予以患者排痰護(hù)理，口腔分泌物應(yīng)及時(shí)清除，可以規(guī)避呼吸阻滯并發(fā)癥；此外，定期查看機(jī)械通氣使用情況，保障呼吸道的通暢性；如果患者采取了導(dǎo)尿管留置情況，及時(shí)對膀胱進(jìn)行沖洗，清潔消毒尿道口；對腹部進(jìn)行及時(shí)按摩，可以使患者的胃腸功能盡快恢復(fù)；患者如有嚴(yán)重便秘情況，可根據(jù)醫(yī)囑對患者采取藥物干預(yù)，助其順暢排便。

1.2.2 研究組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護(hù)理

（1）情緒干預(yù)。鼓勵(lì)患者傾訴負(fù)性心態(tài)產(chǎn)生的原因，給予患者針對性情緒疏導(dǎo)護(hù)理，向患者介紹預(yù)后效果理想的案例，說明早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施意義，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信，提高患者康復(fù)護(hù)理依從性。

（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)身體康復(fù)。主動(dòng)訓(xùn)練有面部鍛煉、步行鍛煉。面部肌肉鍛煉可以使患者面部肌群能力、表情肌能力改善；步行鍛煉即在患者家人協(xié)助情況下展開步行鍛煉，可先進(jìn)行平地步行訓(xùn)練，而后向上下臺(tái)階訓(xùn)練過度，每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min。被動(dòng)訓(xùn)練指按摩肌肉，同時(shí)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，30 min/次；另外，引導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、翻身、自主翻身鍛煉，同時(shí)進(jìn)行肢體移動(dòng)鍛煉，即保持坐位，自然下垂雙下肢，伸展后背。

（3）體位護(hù)理。每2 h更換一次體位，按摩患側(cè)肢體，降低壓瘡發(fā)生率；每天指導(dǎo)患者進(jìn)行翹手指/腳趾、翻掌、轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)/腕關(guān)節(jié)等鍛煉，2次/天，30 min/次，避免肌肉痙攣；還可進(jìn)行關(guān)節(jié)抗阻鍛煉，如抬腳、翹膝、屈髖等，每次40 min；保持站位體位時(shí)，進(jìn)行床旁站立、床旁步行鍛煉，每次鍛煉時(shí)間及距離適當(dāng)延長，直至患者具有獨(dú)立步行能力，2～3次/d，每次40 min。

（4）生活能力干預(yù)。確定患者可以下床活動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)患者獨(dú)立吃飯、刷牙、洗臉、穿衣，提高患者生活自理能力。

（5）飲食康復(fù)護(hù)理。了解患者日常飲食喜好，制定個(gè)性化膳食方案，保障患者每天攝入的營養(yǎng)充足，同時(shí)指導(dǎo)患者避免進(jìn)食過多刺激性、食物。

兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心理狀態(tài)：采用SAS焦慮量表、SDS抑郁量表評(píng)估，評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁情況嚴(yán)重。（2）比較兩組病情改善效果：主要評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，采用NIHSS量表評(píng)估，總分0～42分，分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（3）比較兩組肢體活動(dòng)功能：采用FMA肢體活動(dòng)功能障礙評(píng)估量表評(píng)估患者上肢、下肢活動(dòng)能力，總分分別為0～66分、0～34分，分值越高表示患者肢體活動(dòng)能力恢復(fù)越理想。（4）比較兩組護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，90分及以上為滿意，76～89分為基本滿意，0～75分為不滿意。總滿意度=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組心理狀態(tài)評(píng)分均明顯下降，且研究組低于對比組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組病情改善效果比較

干預(yù)后，兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均明顯下降，且研究組低于對比組（P＜0.05）。見

表2。

2.3 兩組肢體活動(dòng)功能比較

干預(yù)后，兩組肢體活動(dòng)功能評(píng)分均明顯升高，且研究組高于對比組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度為97.67%，明顯高于對比組的79.07%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

腦梗死康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，多數(shù)患者出院后由于缺乏專業(yè)護(hù)理，加之自護(hù)能力差，患者難以堅(jiān)持良好的康復(fù)行為，不利于疾病康復(fù)[5]。

早期康復(fù)護(hù)理注重指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，促進(jìn)患者步態(tài)和平衡功能改善，進(jìn)一步提升患者運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)其跌倒自我效能水平，降低跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)患者日常生活能力和生活質(zhì)量提升，充分體現(xiàn)以患者為中心的康復(fù)理念，在康復(fù)訓(xùn)練過程中融入賦能理論，提高患者鍛煉積極性，促使患者積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練[6]。此外，依據(jù)患者身體情況采取不同程度康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的鍛煉原則，不僅能夠提升肌肉力量，提高患者運(yùn)動(dòng)功能，還可加快病灶周圍腦組織重組代償，改善平衡功能。整個(gè)護(hù)理過程中更加重視患者的主體地位，幫助患者充分挖掘并利用自身內(nèi)在的潛力，促進(jìn)患者日常生活能力提升，幫助患者早日回歸家庭和社會(huì)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者心理狀態(tài)評(píng)分明顯低于對比組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對比組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后的上肢、下肢活動(dòng)功能評(píng)分高于對比組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度明顯高于對比組（P＜0.05）。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)腦梗死患者肢體功能康復(fù)，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，改善患者負(fù)性心態(tài)，提高患者護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[5]李慧娟.應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者活動(dòng)能力及生活自理能力探討提升[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2022，35（2）：77-78.

[6]盧呈玉.早期康復(fù)護(hù)理對老年腦梗死患者的效果及對其睡眠質(zhì)量的影響分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（7）：1229-1231.