王志斌

摘要：目的 研究阿昔洛韋，胸腺五肽結(jié)合窄譜UVB紫外線對(duì)帶狀皰疹的臨床治療效果。方法 隨機(jī)將2013年1月～2015年1月在我院治療的68例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為兩組各34例，對(duì)照組采取單一的藥物治療，觀察組采用窄譜UVB紫外線結(jié)合藥物阿昔洛韋、胸腺五肽進(jìn)行治療。在治療1個(gè)療程（7 d）后對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，療程結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行隨訪，認(rèn)知記錄患者的后續(xù)情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)1 w的治療，觀察組在結(jié)痂、干燥、止痛的時(shí)間等方面均較與常規(guī)治療的對(duì)照組治療效果好，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在1個(gè)月的隨訪中，觀察組后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組，且兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)治療方法相比，窄譜UVB紫外線與藥物阿昔洛韋，胸腺五肽結(jié)合治療帶狀皰疹效果更好，而且能夠有效的減少后遺神經(jīng)痛，適合推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：阿昔洛韋；胸腺五肽；窄譜UVB；帶狀皰疹；臨床療效

目前，帶狀皰疹的主要治療方法包括抗病毒治療、止痛治療以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、抗感染治療等[1]，但治療效果不樂(lè)觀。患者發(fā)生帶狀皰疹后如果不能得到及時(shí)的或者有效的治療，其病程會(huì)延長(zhǎng)，且出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛等問(wèn)題，嚴(yán)重的影響了患者的工作和生活。本次研究通過(guò)對(duì)比的方式，對(duì)阿昔洛韋，胸腺五肽聯(lián)合窄譜UVB紫外線治療帶狀皰疹的臨床效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究在充分尊重患者意愿的基礎(chǔ)上，選取2013年1月～2015年1月期間在我院治療的68例帶狀皰疹確診患者作為研究對(duì)象?；颊咧信?9例，男39例，平均年齡52.1歲?；颊叩钠p區(qū)域主要分布在胸背部位、臀部、腰背部、下肢以及面部和頸部。所有參與本次研究的患者均無(wú)合并肝腎疾病且無(wú)紫外線光療禁忌癥[2]，且近期內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行抗病毒藥物治療。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例，兩組患者的性別、年齡、病史、病情等臨床基本資料沒(méi)有顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行本次對(duì)比研究。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 患者采用為期1 w的靜脈和肌肉注射治療。靜脈滴注2次/d，注射液采用生理鹽水250 ml加注阿昔洛韋500 mg，肌肉注射1次/d，注射液采用維生素B1 100 mg加注甲鈷胺0.5 mg。

1.2.2觀察組 患者采用為期1 w的窄譜UVB紫外線結(jié)合藥物阿昔洛韋、胸腺五肽治療。紫外線照射治療選用Waldmanna UV100，波長(zhǎng)為311 nm，按照Fizpatrick-Pathak系統(tǒng)要求，Ⅲ～Ⅳ型皮膚患者的紫外線初始照射劑量為0.3～0.4 J/cm2，患者1次/d治療，治療后沒(méi)有出現(xiàn)紅斑的患者，逐次遞增0.1 J/cm2，連續(xù)5次為1個(gè)療程?；颊哌M(jìn)行紫外線治療時(shí)，做好保護(hù)措施，同時(shí)服用750 mg的阿昔洛韋片，3次/d；以及30 mg的胸腺肽腸溶片，2次/d。

1.3療效觀察 按照帶狀皰疹的治療標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者的疼痛感消失并且皮損消退、結(jié)痂脫落可以判斷為痊愈；患者疼痛感有較為明顯的好轉(zhuǎn)，大部分皮損出現(xiàn)消退，結(jié)痂基本脫落判定為治療效果較為顯效；疼痛有緩解，皮損較少，皰疹中出現(xiàn)干燥結(jié)痂判斷為有效；癥狀沒(méi)有得到緩解，治療前后沒(méi)有明顯區(qū)別，判斷為無(wú)效。本研究中，除了治療無(wú)效之外，其他的三種情況均可認(rèn)為是治療有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在收集整理兩組患者的數(shù)據(jù)后，通過(guò)對(duì)SPSS 21.0對(duì)所收集到的有效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組治療效果 采用聯(lián)合治療的觀察組患者在止痛、結(jié)痂、皮損康復(fù)等方面均優(yōu)于采用單一藥物治療的對(duì)照組，且兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

2.2兩組不良反應(yīng)對(duì)比分析 兩組患者治療中都出現(xiàn)了不良反應(yīng)事件，觀察組紫外線照射時(shí)2例患者出現(xiàn)輕度的紅斑反應(yīng)，但3 h后自行消退，未中斷治療。服用阿昔洛韋后，觀察組和對(duì)照組分別有3例和4例患者出現(xiàn)了輕度的胃腸道不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)都對(duì)繼續(xù)治療未產(chǎn)生影響，見(jiàn)表3。

2.3兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率對(duì)比分析 兩組患者結(jié)束為期7 d的治療療程后，進(jìn)行1個(gè)月的跟蹤隨訪，觀察組中有2例（5.88%）發(fā)生后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組有9例（26.47%）發(fā)生后遺神經(jīng)痛。通過(guò)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)，在后遺神經(jīng)痛發(fā)生率上觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制 帶狀皰疹患者一旦被水痘-帶狀皰疹病毒感染后，病毒將長(zhǎng)期潛伏[3]，當(dāng)人體的免疫力、抵抗力下降時(shí)，病毒會(huì)沿著外周神經(jīng)下行并且在患者的皮膚上皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行不斷的繁殖與復(fù)制[4]。如果不能及時(shí)得到有效治療，會(huì)出現(xiàn)腦膜腦炎以及后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥。帶狀皰疹的病理變化為受累的神經(jīng)節(jié)沿著感覺(jué)神經(jīng)纖維擴(kuò)散，隨后導(dǎo)致皮膚發(fā)生變性改變，局部炎癥壞死，誘發(fā)微循環(huán)功能障礙，導(dǎo)致微血管內(nèi)形成血栓，加劇炎癥反應(yīng)[5]。

3.2帶狀皰疹的治療 帶狀皰疹的治療方式主要包括口服藥物治療、肌肉注射藥物治療以及物理治療止痛、抗感染等，但治療效果不佳，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥以及不良反應(yīng)。

阿昔洛韋對(duì)治療帶狀皰疹效果良好，能夠較好的抵抗水痘-帶狀皰疹病毒。在治療中，能夠選擇性的滅活該類病毒的DNA多聚酶。阿昔洛韋與病毒細(xì)胞內(nèi)反應(yīng)后形成阿昔洛韋三磷酸[6]，有效控制水痘-帶狀皰疹病毒的繁殖與復(fù)制，起到緩解病情的作用。胸腺肽可以有效的加強(qiáng)細(xì)胞免疫的能力，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的分化與成熟，從而增強(qiáng)細(xì)胞因子的生長(zhǎng)，起到增強(qiáng)B淋巴細(xì)胞抗體的應(yīng)答作用[7]，最終提升患者的免疫能力。

窄譜UVB紫外線治療的特點(diǎn)主要包括：①可以直接滅活患者淺表組織的病毒；②能夠有效的控制T細(xì)胞的增殖以及病毒細(xì)胞的功能，誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，促使患處的干燥與結(jié)痂；③促進(jìn)患者局部組織的淋巴與血液循環(huán)，改善患者病變組織的新陳代謝功能，提升患者的免疫能力，加快患處的恢復(fù)；④能夠降低患者皮膚感覺(jué)神經(jīng)的興奮性[8]。

綜上所述，阿昔洛韋，胸腺五肽聯(lián)合窄譜UVB紫外線治療帶狀皰疹臨床療效非常樂(lè)觀，既能夠提高治療效果，還能夠減少后遺癥的發(fā)生，適合推廣應(yīng)用。

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編輯/楊倩