楊方方 曹園園 徐詠芳

【摘要】 目的：探討基于人格特質(zhì)的心理護(hù)理對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2021年7月—2022年7月鷹潭市人民醫(yī)院手術(shù)室收治的甲狀腺癌患者92例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組行常規(guī)心理護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于人格特質(zhì)的心理護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁、屈服、回避評(píng)分均明顯更低，而面對(duì)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于人格特質(zhì)的心理護(hù)理有助于甲狀腺癌患者減輕焦慮、抑郁情緒，積極面對(duì)疾病，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 人格特質(zhì) 心理護(hù)理 甲狀腺癌 心理狀態(tài) 應(yīng)對(duì)方式 生活質(zhì)量

Effects of Mental Nursing Based on Personality Trait on Postoperative Mental Status， Coping Modes and Quality of Life of Patients with Thyroid Carcinoma/YANG Fangfang， CAO Yuanyuan， XU Yongfang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -116

[Abstract] Objective： To explore the effects of mental nursing based on personality trait on postoperative mental status， coping modes and quality of life of patients with thyroid carcinoma. Method： A total of 92 patients with thyroid carcinoma admitted to Department of Operating Room， Yingtan City People's Hospital from July 2021 to July 2022 were selected and divided into observation group （n=46） and control group （n=46） according to random number table method. The control group received routine mental nursing， and the observation group received mental nursing based on personality trait on the basis of the control group. The mental status， coping modes and quality of life of the two groups were compared before and after intervention. Result： Compared with the control group， the scores of anxiety， depression， submission and avoidance in the observation group after intervention were significantly lower， while the scores of face and quality of life in the observation group after intervention were significantly higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mental nursing based on personality trait is helpful for patients with thyroid carcinoma to alleviate anxiety and depression， actively face the disease and improve their quality of life.

[Key words] Personality trait Mental nursing Thyroid carcinoma Mental status Coping modes Quality of life

First-author's address： Department of Operating Room， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.027

甲狀腺癌屬于內(nèi)分泌科腫瘤，近年發(fā)病率明顯上升且呈年輕化趨勢(shì)，手術(shù)是目前治療甲狀腺癌常用的手段，但由于甲狀腺特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)會(huì)給患者身心造成較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期出現(xiàn)不良情緒，影響患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，不利于患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。人格特質(zhì)是指?jìng)€(gè)體在對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事等方面的社會(huì)適應(yīng)行為上的心理特征及內(nèi)部?jī)A向性[3]。大量研究表明，人格特質(zhì)與患者心理狀況息息相關(guān)，不同人格特質(zhì)的個(gè)體在處理同一件事情上會(huì)采取不同的應(yīng)對(duì)方式，最終導(dǎo)致獲得的結(jié)局存在較大的差異[4-5]。因此臨床上針對(duì)不同人格特質(zhì)的個(gè)體采取針對(duì)性的心理指導(dǎo)，能讓心理干預(yù)效果最大化，從而有效改善患者心理狀況。為了能減輕甲狀腺癌患者術(shù)后不良情緒，促使患者術(shù)后能以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，本研究于2021年7月—2022年7月根據(jù)患者人格特質(zhì)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，并獲得理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年7月鷹潭市人民醫(yī)院手術(shù)室收治的甲狀腺癌患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺癌符合文獻(xiàn)[6]中診斷，并經(jīng)病理組織學(xué)明確診斷；（2）符合甲狀腺癌根治術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）合并慢性疼痛、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)疾?。唬?）合并淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（4）精神障礙或意識(shí)障礙；（5）同一時(shí)期參與其他臨床試驗(yàn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號(hào)：202005252?；颊呒捌浼覍俸炇鹆酥橥鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)心理護(hù)理。（1）認(rèn)知干預(yù)：圍手術(shù)期由責(zé)任護(hù)士以口頭宣教的形式向患者講解甲狀腺癌根治術(shù)治療原理、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、麻醉流程、手術(shù)流程、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)防情況，并向患者列舉治療效果理想的病例，從而提高患者對(duì)根治術(shù)的認(rèn)知及了解。（2）心理疏導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士密切留意患者圍手術(shù)期心理狀況，對(duì)于出現(xiàn)情緒低落、焦慮、抑郁的患者，可指導(dǎo)患者通過閱讀、聆聽音樂、觀看視頻、運(yùn)動(dòng)或向家屬傾訴等方式轉(zhuǎn)移注意力及宣泄內(nèi)心不良情緒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于人格特質(zhì)的心理干預(yù)。（1）患者入院后，由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用埃克森人格問卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ）評(píng)估患者人格特質(zhì)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者人格特質(zhì)進(jìn)行分類，包括內(nèi)外向（E）、精神性（P）、掩飾性（L）、神經(jīng)質(zhì)（N）。（2）責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的不同人格特質(zhì)對(duì)其實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。①內(nèi)外向：包括外向型和內(nèi)向型。外向型患者性格外向、好動(dòng)、情緒控制能力較差，當(dāng)患者面對(duì)疾病時(shí)情緒波動(dòng)較大，部分患者甚至容易情緒失控。對(duì)于該類患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)提高患者情緒管控能力，可通過為患者舉辦相關(guān)文體活動(dòng)，讓患者通過參與活動(dòng)而放松情緒。同時(shí)通過一對(duì)一交流的方式了解患者當(dāng)前困惑或疑慮，并給予針對(duì)性認(rèn)知干預(yù)，以糾正患者由于錯(cuò)誤認(rèn)知而產(chǎn)生的不良情緒，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病信心。內(nèi)向型患者傾向于內(nèi)心反省和自我評(píng)估，他們喜歡獨(dú)處并從中獲取能量。他們更傾向于思考和觀察，而非積極參與社交活動(dòng)。因此對(duì)于該類患者的干預(yù)主要是為其提供安全、溫暖和支持的治療環(huán)境，幫助患者感到放松和安全，此外，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我探索和自我認(rèn)知工作，通過幫助他們了解自己的價(jià)值觀、興趣和優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)他們對(duì)自己的自信心，促進(jìn)積極的自我形象。②精神性：該類患者性格孤僻，不擅與他人交流，表現(xiàn)得不近人情，因此對(duì)該類患者實(shí)施干預(yù)時(shí)，應(yīng)注重與患者溝通，通過與患者溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，并鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，對(duì)患者內(nèi)心感受表示理解，并耐心傾聽患者困惑或需求，給予患者支持及幫助，從而改善患者心理狀態(tài)。③掩飾性：該類患者會(huì)將自己的感受及情緒隱藏起來，不會(huì)輕易表露自己情緒，對(duì)于該類患者責(zé)任護(hù)士需耐心與其進(jìn)行交流及溝通，在溝通過程中慢慢引導(dǎo)患者說出讓患者感到困惑的問題，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)抒發(fā)內(nèi)心不良情緒，從而提高患者治療積極性。④神經(jīng)質(zhì)：該類患者常表現(xiàn)出焦慮抑郁情緒或自主神經(jīng)興奮癥狀，其情緒變幻莫測(cè)，難以準(zhǔn)確把握。責(zé)任護(hù)士對(duì)該類患者需要耐心引導(dǎo)及鼓勵(lì)，通過循循善誘讓患者學(xué)會(huì)表達(dá)自我情感，并指導(dǎo)患者通過聆聽音樂、練瑜伽及放松肌肉等方式讓情緒得以釋放，讓身心得以放松，從而改善患者不良情緒，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心。

患者干預(yù)時(shí)間為住院期間，出院后對(duì)患者隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)：分別應(yīng)用9條目病人健康問卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）及廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）評(píng)價(jià)兩組患者心理狀態(tài)。PHQ-9共9個(gè)條目，每條目采用Likert 0～3級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～27分，分值越高說明抑郁越明顯，量表Cronbach's α系數(shù)為0.812，效度系數(shù)為0.863[7]；GAD-7共21個(gè)條目，每條目采用Likert 0～3級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～21分，分值越高說明焦慮越明顯，量表Cronbach's α系數(shù)為0.832，效度系數(shù)為0.878[8]。（2）應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共3個(gè)維度，即屈服、回避、面對(duì)，合計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，相關(guān)維度評(píng)分越高說明患者越傾向于該維度的應(yīng)對(duì)，量表Cronbach's α系數(shù)為0.912～0.930，效度系數(shù)為0.845～0.889[9]，提示量表具有良好信效度。（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用歐洲癌癥研究治療組織（EORTC）研制的生命質(zhì)量測(cè)定量表（quality of life measurement scale，QLQ-C30）評(píng)定患者生活質(zhì)量，量表包括認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體健康維度6個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分，分值越高說明患者生活質(zhì)量水平越高，量表Cronbach's α系數(shù)為0.845～0.902，效度系數(shù)為0.836～0.912[10]，提示量表信效度理想。由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士在患者干預(yù)前及隨訪1個(gè)月時(shí)，通過向患者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷及量表的方式收集相關(guān)數(shù)據(jù)?；颊咛顚憜柧砘蛄勘砬坝韶?zé)任護(hù)士以通俗易懂的語言向其講解填寫要求及相關(guān)注意事項(xiàng)，患者充分知悉后，將每個(gè)患者需要填寫的量表或問卷裝訂成小冊(cè)，向患者發(fā)放小冊(cè)，共發(fā)出小冊(cè)92份，有效回收92份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0數(shù)據(jù)軟件對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行分析。兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量等指標(biāo)均屬于計(jì)量資料，以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男10例，女36例；年齡28～65歲，平均（35.26±3.78）歲；病理類型：乳頭狀癌28例，濾泡癌18例；學(xué)歷：初中及以下12例，高中及中專18例，大專及以上16例。對(duì)照組男12例，女34例；年齡28～66歲，平均（35.48±3.82）歲；病理類型：乳頭狀癌26例，濾泡癌20例；學(xué)歷：初中及以下12例，高中及中專20例，大專及以上14例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組PHQ-9、GAD-7評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組PHQ-9、GAD-7評(píng)分均顯著更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前，兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組面對(duì)評(píng)分明顯更高，回避、屈服評(píng)分均明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 基于人格特質(zhì)的心理護(hù)理可減輕甲狀腺癌患者不良情緒

甲狀腺癌根治術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)知、對(duì)術(shù)后疼痛的恐懼及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂會(huì)導(dǎo)致患者圍手術(shù)期產(chǎn)生恐懼及焦慮情緒，從而影響患者治療信心，不利于患者術(shù)后康復(fù)[11]。本研究對(duì)甲狀腺癌患者實(shí)施基于人格特質(zhì)的心理干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后PHQ-9、GAD-7評(píng)分均較對(duì)照組顯著更低（P<0.05），與仇麗等[12]對(duì)乳腺癌患者實(shí)施基于人格特征的護(hù)理干預(yù)結(jié)果一致，說明基于人格特質(zhì)的心理護(hù)理可有效減輕甲狀腺癌患者不良情緒。分析可能基于人格特質(zhì)的護(hù)理是根據(jù)患者性格特征及內(nèi)心情緒來制訂干預(yù)措施，使得所制訂的干預(yù)措施更具針對(duì)性，并通過正性的語言引導(dǎo)讓患者能更好地面對(duì)壓力及內(nèi)心困惑，從而有助于患者更好地調(diào)整自身心理狀態(tài)，改善患者不良情緒[13-15]。

3.2 基于人格特質(zhì)的心理護(hù)理可促使甲狀腺癌患者積極應(yīng)對(duì)疾病

應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)人面對(duì)疾病或壓力時(shí)采取的態(tài)度及行為，以積極的方式面對(duì)疾病可提高患者參與疾病管理的主觀能動(dòng)性，提高患者治療配合度，而以回避、屈服的消極心態(tài)面對(duì)疾病時(shí)會(huì)影響患者治療信心，不利于患者康復(fù)[16]。本研究對(duì)甲狀腺癌患者實(shí)施基于人格特質(zhì)的心理護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較，面對(duì)評(píng)分明顯更高，回避、屈服評(píng)分均明顯更低（P<0.05），說明基于人格特質(zhì)的心理護(hù)理可促使甲狀腺癌患者積極應(yīng)對(duì)疾病。這是因?yàn)槿烁裉刭|(zhì)與個(gè)體的思維方式、情感狀態(tài)和行為表現(xiàn)密切相關(guān)。通過心理護(hù)理，患者可以更好地了解自己的人格特點(diǎn)，從而增強(qiáng)對(duì)自己身心狀態(tài)的意識(shí)和認(rèn)知。這有助于他們更好地理解和接受自己的情緒和反應(yīng)，有利于患者調(diào)整不良心理狀態(tài)，促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病。同時(shí)基于人格特質(zhì)的心理干預(yù)能讓護(hù)士更好地明確患者內(nèi)在情感，有助于護(hù)士更好地滿足患者內(nèi)心情感需求，從而為患者提供合適的心理護(hù)理服務(wù)，減輕患者不良情緒，提高患者心理適應(yīng)性，使患者能積極應(yīng)對(duì)疾病[17-18]。

3.3 基于人格特質(zhì)的心理護(hù)理可提高甲狀腺癌患者生活質(zhì)量

積極改善癌癥患者術(shù)后生活質(zhì)量是目前癌癥患者護(hù)理的重點(diǎn)，因此在護(hù)理時(shí)除了采取積極措施減輕患者軀體癥狀外，還需要給予患者心理指導(dǎo)，減輕患者不良情緒[19]。本研究對(duì)甲狀腺癌患者實(shí)施基于人格特質(zhì)的心理護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組相比，生活質(zhì)量相關(guān)維度評(píng)分均顯著更高（P<0.05），說明基于人格特質(zhì)的心理護(hù)理可提升甲狀腺癌患者生活質(zhì)量。分析可能是，針對(duì)不同人格特質(zhì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，在這個(gè)過程中可給予患者合適的心理支持及安慰，使患者能以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)患者身心健康，改善患者生活質(zhì)量[20]。

基于人格特質(zhì)的心理護(hù)理有助于減輕甲狀腺癌患者焦慮、抑郁情緒，積極面對(duì)疾病，提高患者生活質(zhì)量。然而，本研究受人力資源限制，并未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期跟蹤及隨訪，關(guān)于基于人格特質(zhì)的心理護(hù)理能否促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)防遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)在日后還需要進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2023-05-04） （本文編輯：陳韻）