宋尚明

【摘要】 目的：探討?yīng)毣罴纳鷾珣?yīng)用于雙間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（bicompartment knee arthroplasty，BKA）治療中老年患者重度雙間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果。方法：選取2020年1月—2023年1月在普定縣中醫(yī)醫(yī)院診斷為重度雙間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并接受BKA治療的患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組給予口服鹽酸氨基葡萄糖治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予獨活寄生湯治療。比較兩組C反應(yīng)蛋白水平、紅細胞沉降率、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分。結(jié)果：治療2個月后，觀察組總有效率為97.50％，明顯高于對照組（82.50％）；治療2個月后，觀察組紅細胞沉降速率、血清C反應(yīng)蛋白水平均顯著下降，炎癥反應(yīng)水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1、2個月后，觀察組PSQI評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：獨活寄生湯能夠降低重度雙間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的炎癥反應(yīng)水平，提高治療效果，緩解疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重度雙間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 獨活寄生湯 紅細胞沉降率 血清C反應(yīng)蛋白水平

The Effect of Duhuo Jisheng Decoction Combined with BKA in the Treatment of Severe Double Compartment Knee Osteoarthritis in Middle-aged and Elderly Patients/SONG Shangming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-094

[Abstract] Objective： To explore the effect of Duhuo Jisheng Decoction on the treatment of severe double compartment knee osteoarthritis in middle-aged and elderly patients undergoing bicompartment knee arthroplasty （BKA）. Method： A total of eighty patients with severe double compartment knee osteoarthritis diagnosed in Puding County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to January 2023 and treated with BKA were selected， divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） by random number table method. The control group was treated with oral Glucosamine Hydrochloride， while the observation group was treated with Duhuo Jisheng Decoction on the basis of the control group. The levels of C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate and the scores of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） were compared between the two groups. Result： After 2 months of treatment， the total effective rate of the observation group was 97.50%， which was significantly higher than that of the control group （82.50%）. After 2 months of treatment， the erythrocyte sedimentation rate and serum C reactive protein level in the observation group were decreased significantly， and the inflammatory reaction levels were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month and 2 months of treatment， PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Duhuo Jisheng Decoction can reduce the inflammatory reaction levels of patients with severe double compartment knee arthritis， improve the therapeutic effect， relieve pain and improve the sleep quality of patients.

[Key words] Severe double compartment knee osteoarthritis Duhuo Jisheng Decoction Erythrocyte sedimentation rate Serum C reactive protein level

First-author's address： Second Department of Surgery， Puding County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Puding 562100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.022

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，多發(fā)于中老年人群。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎通常是由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累、體重過重、不正確的走路姿勢、長時間下蹲、膝關(guān)節(jié)的受涼受寒等因素引發(fā)的[1]，通常涉及膝蓋關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、滑膜和骨頭等結(jié)構(gòu)。其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、腫脹、彈響、積液等，如不及時治療，可能會引起關(guān)節(jié)畸形，甚至是殘廢。炎癥反應(yīng)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起著重要作用。如果炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，會導(dǎo)致?lián)p傷和破壞組織，同時引起疼痛和功能受損。在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中，炎癥反應(yīng)會引起滑膜炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)無法順暢運動。炎癥反應(yīng)還可以影響骨頭的形態(tài)和力學(xué)性質(zhì)，導(dǎo)致骨頭發(fā)生改變，從而加劇關(guān)節(jié)疼痛和損傷。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者常常會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和腫脹等癥狀，這些癥狀會影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致難以入睡、易醒或不能持續(xù)睡眠。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者常常需要服用藥物來緩解疼痛和不適感，但某些藥物會影響睡眠質(zhì)量，如引起嗜睡或失眠等。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一般的治療方案主要包括：基礎(chǔ)治療、藥物治療[2]、修復(fù)性治療及重建性治療。雙間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（bicompartment knee arthroplasty，BKA）治療是其中的治療方式之一，但BKA治療手術(shù)創(chuàng)傷面大、失血多，通常會引發(fā)術(shù)后炎癥[3]、疼痛、腫脹等問題[4-5]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎歸類為“弊病”，認為其發(fā)病與風(fēng)寒濕外邪侵、氣血兩虛、肝腎不足等有關(guān)。獨活寄生湯主要由獨活、寄生、防風(fēng)、杜仲、牛膝、細辛等十五味中藥組成，具有補氣益血、祛風(fēng)除濕、滋補肝腎的功效[6-7]。本研究提出獨活寄生湯配合BKA治療重度雙間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，取得了較好的效果，能夠降低患者的炎癥反應(yīng)水平，緩解疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月在普定縣中醫(yī)醫(yī)院診斷為重度雙間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并接受BKA治療的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為重度雙間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；（2）年齡≥45歲，具有下面膝關(guān)節(jié)截肢手術(shù)指征；（3）無精神病，嚴(yán)重心、腦、肺疾病歷史；（4）愿意配合參與獨活寄生湯全程治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等相關(guān)疾病病史；（2）疼痛位置與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎不符合；（3）無法參與獨活寄生湯的全程治療。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及其家屬均被告知此研究且簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受BKA治療，接受手術(shù)后，對照組給予口服鹽酸氨基葡萄糖治療（生產(chǎn)廠家：澳美制藥廠，注冊證號：國藥準(zhǔn)字HC20140008，規(guī)格：0.75 g×30粒）， 0.75g/次，2次/d，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以獨活寄生湯治療。獨活寄生湯組成包括：獨活15 g、寄生10 g、防風(fēng)12 g、杜仲10 g、牛膝12 g、細辛10 g、茯苓10 g、秦艽10 g、白芍8 g、肉桂15 g、人參5 g、當(dāng)歸12 g、熟地黃12 g、川芎12 g、炙甘草12 g，水煎后每日1劑，早晚各口服1次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果。治療標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)、有效及無效。治愈表示患者活動恢復(fù)正常，疼痛感完全消失；好轉(zhuǎn)表示患者活動基本恢復(fù)正常，疼痛感基本消失；有效表示患者活動受到一定限制但疼痛感有所好轉(zhuǎn)；無效表示患者活動受限明顯且疼痛感并未好轉(zhuǎn)甚至加強?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)+有效。（2）炎癥反應(yīng)水平?；颊叻謩e在治療前、治療1、2個月后空腹采集3 mL靜脈血，采用全自動生化分析儀器（上海浦科生物技術(shù)有限公司）分別檢測紅細胞沉降率及血清C反應(yīng)蛋白水平。（3）睡眠質(zhì)量。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）表包括：睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙7個項目，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所使用的數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 22.0。用字2檢驗計數(shù)資料，以例（%）表示；用t檢驗計量資料，以（x±s）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組男23例，女17例；年齡45～76歲，平均（61.3±12.8）歲；病程3～10年，平均（6.21±1.39）年。對照組男24例，女16例；年齡47～75歲，平均（62.5±12.9）歲；病程3～10年，平均（6.33±1.27）年。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 治療效果評價

治療1個月后，觀察組和對照組總有效率分別為87.50%和82.50%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.392，P=0.531）；治療2個月后分別為97.50%和82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.000，P=0.025）。見表1。

2.3 炎癥反應(yīng)水平

2.3.1 紅細胞沉降率 治療前，兩組紅細胞沉降率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療1、2個月后，觀察組紅細胞沉降率均下降，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3.2 血清C反應(yīng)蛋白水平 治療前，兩組C反應(yīng)蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、2個月，觀察組C反應(yīng)蛋白均下降，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 PSQI評分結(jié)果

治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療1、2個月后，觀察組PSQI評分均下降，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病[9]，多發(fā)于中老年人群。當(dāng)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展嚴(yán)重時，如不及時治療，可能會引起關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)變形，甚至是殘廢等情況[10]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，其發(fā)病機制涉及多種因素，包括遺傳、代謝、機械性和炎性因素等[11]。研究表明[12]，遺傳因素可能會影響膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，例如，存在家族性病例，并且一些患者天生存在軟骨蛋白酶基因的變異，這些基因可能會導(dǎo)致發(fā)生軟骨退行性損傷。代謝因素也與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)，肥胖、高血壓和高血糖等疾病都可能增加膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險，這些疾病會導(dǎo)致關(guān)節(jié)負擔(dān)增加，引起關(guān)節(jié)的磨損和炎癥。長期過度的體力活動、關(guān)節(jié)受傷和姿勢異常等也會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的磨損和損傷。除此之外，炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬、導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的損傷和破壞[13-17]。同時，炎癥反應(yīng)還可以影響骨頭的形態(tài)和力學(xué)性質(zhì)，導(dǎo)致骨頭發(fā)生改變[18]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎歸類為“弊病”，也稱之為“膝痹”，認為其發(fā)病與風(fēng)寒濕外邪侵、氣血兩虛、肝腎不足等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)中將痹癥分為五種，“弊病”發(fā)生在骨使人感覺沉重，發(fā)生在脈位使得行血凝滯不暢通，發(fā)生在筋使得關(guān)節(jié)活動受限、屈伸不便，發(fā)生在肌肉使人感覺麻木，發(fā)生在皮膚使人發(fā)寒[10]。獨活寄生湯是一種傳統(tǒng)中藥方，常用于治療關(guān)節(jié)疼痛和炎癥等癥狀，特別是針對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療效果被廣泛關(guān)注。獨活寄生湯中的獨活、寄生等具有抗炎作用的活性成分，如獨活素、細辛酸等，能夠有效地抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛和腫脹等癥狀。其中的多糖、生物堿等成分，能夠調(diào)節(jié)機體免疫功能，促進炎癥部位的修復(fù)和再生。獨活、川芎、丹參、桂枝等藥材具有活血化瘀作用，這些藥材中含有的川芎嗪、丹參酮能夠促進局部血液循環(huán)，加速炎癥部位的康復(fù)。獨活寄生湯中含有多種對關(guān)節(jié)軟骨具有保護作用的成分，可以刺激關(guān)節(jié)細胞的代謝和活性，促進關(guān)節(jié)軟骨和滑液的合成和修復(fù)。由此可見，獨活寄生湯具有祛風(fēng)除濕、補氣益血、滋補肝腎的功效[19-20]。

本研究提出獨活寄生湯配合BKA治療重度雙間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，治療2個月后的總有效率為97.50％。獨活寄生湯中的多種成分具有明顯的抗炎作用，能夠減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)的功能、減少自身免疫反應(yīng)，促進血液循環(huán)、改善微循環(huán)，從而減少紅細胞在血管壁上的沉積，降低紅細胞沉降率。對比兩組患者的紅細胞沉降率，在治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。C反應(yīng)蛋白是一種由肝臟產(chǎn)生的血漿蛋白，它在人體的免疫反應(yīng)中起著重要的作用，當(dāng)身體受到炎癥、感染或組織損傷等刺激時，C反應(yīng)蛋白的水平會升高。獨活寄生湯中的獨活、寄生等藥材具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等作用，這些藥材可以通過抑制炎癥因子的產(chǎn)生，降低炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而降低C反應(yīng)蛋白的水平。對比兩組患者的血清C反應(yīng)蛋白水平，在治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。除此之外，獨活寄生湯能夠改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、腫脹等情況，進而提高患者的睡眠質(zhì)量。對照組與觀察組患者的PSQI評分結(jié)果比較，在治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見，將獨活寄生湯應(yīng)用于BKA治療重度雙間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，取得了較好的治療效果，能夠降低患者的炎癥反應(yīng)因子水平，緩解疼痛狀況，提高患者的睡眠質(zhì)量。

參考文獻

[1] ZAFEIRIS E P，BABIS G C，ZAFEIRIS C P，et al.Association of vitamin D， BMD and knee osteoarthritis in postmenopausal women[J].J Musculoskelet Neuronal Interact，2021，21（4）：509-516.

[2]其格其.蒙藥聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2019，25（5）：18-19.

[3] DAINESE P，WYNGAERT K V，DE MITS S，et al.Association between knee inflammation and knee pain in patients with knee osteoarthritis： a systematic review[J].Osteoarthritis Cartilage，2022，30（4）：516-534.

[4]閆淑珍.中藥泡洗聯(lián)合穴位按摩對全膝關(guān)節(jié)置換患者的綜合治療效果[J].山東醫(yī)藥，2021，61（13）：63-65.

[5]馬士超，陳秀民，齊志遠，等.獨活寄生湯對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)置換患者ESR、CRP、MMP-9水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（1）：79-81.

[6]陸一玲，吳獻，馬濤.獨活寄生湯加減內(nèi)服外洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（36）：203-204.

[7]蔣兆定.獨活寄生湯加減聯(lián)合CT引導(dǎo)下125I粒子植入術(shù)治療肝細胞癌脊柱轉(zhuǎn)移的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2022，32（5）：457-459.

[8]馬衛(wèi)蘭，鄧立琴，馬晶晶，等.鹽酸戊乙奎醚對全麻老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期睡眠的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（3）：260-265.

[9]逸弘，朱新輝，崔勝宇，等.Oxford Ⅲ單髁置換治療內(nèi)側(cè)間室膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].實用骨科雜志，2017，23（8）：698-702.

[10] GHAHRAMANI M，STIRLING D，NAGHDY F.The sit to stand to sit postural transition variability in the five time sit to stand test in older people with different fall histories[J].Gait Posture，2020，81：191-196.

[11]郝鑫，于瀅，喬虎軍.膝關(guān)節(jié)炎的病因診斷及運動療法[J].當(dāng)代體育科技，2021，11（9）：23-25.

[12]周豪.獨活寄生湯對膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

[13]黃賽賽，趙成，梁軍，等.巨噬細胞胞外誘捕網(wǎng)誘導(dǎo)成纖維樣滑膜細胞活化作用在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中的機制[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（23）：97-102.

[14]張輝，段莉，王大平，等.DC在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中的主要研究進展[J].現(xiàn)代免疫學(xué)，2022，42（6）：522-526.

[15]顏世舉，董文靜，李志銳，等.microRNA-22對調(diào)控軟骨細胞自噬的影響及其在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病中的作用機制[J].武警醫(yī)學(xué)，2022，33（11）：982-986.

[16]姜剛剛，田杰祥，漆文霞，等.細胞自噬與凋亡在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制中的作用及其潛在性應(yīng)用研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2022，49（10）：217-220.

[17]趙瑩，潘志，王穎航.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制中免疫細胞作用探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2022，35（18）：3091-3093.

[18]樓紅侃，許旻鳴，方劍利，等.基于PI3K/Akt信號通路探討松脂醇二葡萄糖苷對兔膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨細胞保護機制的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2023，41（1）：190-193，286-289.

[19]李小芬，方镕澤，馮華，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討桑寄生“補肝腎、強筋骨”的作用機制[J].中國民族民間醫(yī)藥，2021，30（6）：16-26.

[20]鄭澤陸，張瀚文，梁棟，等.川芎-牛膝藥對治療膝骨關(guān)節(jié)炎的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（5）：890-896.

（收稿日期：2023-05-29） （本文編輯：白雅茹）