談錦科 王穎健

【摘要】 目的：探討早期胃腸營養(yǎng)對(duì)腦外傷昏迷患者氮代謝和胃腸道功能的影響。方法：選擇2019年1月—2023年1月常熟市中醫(yī)院收治的80例腦外傷昏迷患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組接受常規(guī)營養(yǎng)支持，觀察組在創(chuàng)傷后早期接受特定的胃腸營養(yǎng)支持。對(duì)兩組氮代謝相關(guān)指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)、胃腸道功能、免疫功能指標(biāo)及并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)7 d后，觀察組氮代謝改善更顯著，胃排空時(shí)間、胃腸道激素水平等胃腸道功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，IgG、IgA、CD4+T細(xì)胞及CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期胃腸營養(yǎng)支持可以改善腦外傷昏迷患者的氮代謝、胃腸道功能和免疫功能，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 早期胃腸營養(yǎng) 腦外傷昏迷 氮代謝 胃腸功能

The Effect of Early Gastrointestinal Nutrition on Nitrogen Metabolism and Gastrointestinal Function in Coma Patients with Cerebral Trauma/TAN Jinke， WANG Yingjian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 130-134

[Abstract] Objective： To investigate the effects of early gastrointestinal nutrition on nitrogen metabolism and gastrointestinal function in coma patients with cerebral trauma. Method： A total of 80 coma patients with cerebral trauma admitted to Changshu Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2019 to January 2023 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， according to the ratio of 1∶1， with 40 cases in each group. The control group received routine nutritional support， while the observation group received specific early gastrointestinal nutrition support. The nitrogen metabolism indicators， nutritional indicators， gastrointestinal function， immune function indicators， and the total incidence of complications were evaluated in the two groups. Result： After 7 days of intervention， the improvement of nitrogen metabolism in the observation group was more significant， the gastric emptying time， gastrointestinal hormone levels and other gastrointestinal function-related indicators were better than those in the control group， the IgG， IgA， CD4+T cells and CD4+/CD8+ were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In addition， the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early gastrointestinal nutritional support can improve nitrogen metabolism， gastrointestinal function， and immune function in coma patients with cerebral trauma， which is helpful to promote the recovery of patients and reduce the risk of complications.

[Key words] Early gastrointestinal nutrition Cerebral trauma coma Nitrogen metabolism Gastrointestinal function

First-author's address： Neurosurgery， Changshu Traditional Chinese Medicine Hospital， Changshu 215500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.031

腦外傷是指由于外力作用直接或間接導(dǎo)致腦組織損傷的一類疾病，它可以是開放性或閉合性，并可導(dǎo)致腦組織永久損傷或死亡[1]。腦外傷能引起許多并發(fā)癥，如昏迷、頭痛、注意力障礙、情感變化、運(yùn)動(dòng)功能障礙和認(rèn)知障礙等。是一種常見的重傷[2]。此類患者的治療非常復(fù)雜，尤其是在營養(yǎng)支持方面。營養(yǎng)狀況對(duì)于腦外傷的恢復(fù)具有關(guān)鍵作用[3]，特別是在氮代謝和胃腸道功能方面。氮代謝在機(jī)體代謝中起到核心作用。由于腦外傷昏迷患者常伴有代謝紊亂，氮平衡的維持變得尤為重要。氮代謝失衡可能會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，例如肌肉萎縮、免疫功能障礙等。胃腸道功能也是腦外傷昏迷患者康復(fù)過程中的關(guān)鍵因素。胃腸道是機(jī)體免疫的重要組成部位，胃腸功能的失調(diào)可能導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不足、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等[4]。早期胃腸營養(yǎng)（early enteral nutrition，EN）是一種通過胃腸道早期給予營養(yǎng)支持的醫(yī)療干預(yù)措施[5]。與晚期或僅依賴靜脈營養(yǎng)相比，早期胃腸營養(yǎng)具有多種優(yōu)勢(shì)，其通過刺激腸道黏膜，可以維持腸道屏障功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，有助于改善患者的整體營養(yǎng)狀況[6]。與靜脈營養(yǎng)相比，EN可減少肺部感染、肝功能障礙等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。且良好的營養(yǎng)支持可以促進(jìn)傷口愈合，減輕炎癥反應(yīng)。EN在臨床中多有應(yīng)用，但其在腦外傷昏迷患者中的具體應(yīng)用，尤其是對(duì)氮代謝和胃腸道功能的影響，仍存在一些爭議和不確定性。因此，本研究探討EN應(yīng)用于腦外傷昏迷患者后對(duì)其氮代謝和胃腸道功能產(chǎn)生的影響，以期為臨床實(shí)踐提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2019年1月—2023年1月在常熟市中醫(yī)院收治的80例腦外傷昏迷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18～75歲；（2）經(jīng)CT或MRI確診為腦外傷，并處于昏迷狀態(tài)；（3）Glasgow昏迷評(píng)分在3～8分[7]；（4）沒有明顯的胃腸道疾病，具備接受胃腸營養(yǎng)支持的條件；（5）預(yù)計(jì)還有至少4周的治療期限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等重要器官功能障礙；（2）患有胃腸道潰瘍、腸梗阻等嚴(yán)重胃腸道疾病；（3）已經(jīng)接受過特定的胃腸營養(yǎng)支持；（4）已知患有嚴(yán)重的氮代謝障礙或其他代謝性疾??；（5）因其他合并癥預(yù)期壽命不超過4周；（6）目前正在參與可能干擾本研究結(jié)果的其他臨床試驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法按1︰1的比例隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。本研究的相關(guān)內(nèi)容已得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有參與者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)營養(yǎng)支持，包括靜脈營養(yǎng)和/或口服營養(yǎng)補(bǔ)充，確保每日所需的基礎(chǔ)能量和營養(yǎng)素?cái)z入。靜脈營養(yǎng)支持：依據(jù)患者的實(shí)際需要，配制氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在創(chuàng)傷后早期（通常指傷后6～12 h內(nèi)）接受特定的胃腸營養(yǎng)支持。主要包括：（1）早期營養(yǎng)評(píng)估：評(píng)估患者的能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)需求。使用工具如營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?？紤]患者的年齡、體重、活動(dòng)水平和特殊營養(yǎng)需求[8]。（2）選擇適當(dāng)?shù)奈改c營養(yǎng)方式，在創(chuàng)傷后的早期階段開始胃腸營養(yǎng)。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的投喂途徑（例如鼻飼管、空腸飼管等）。需要避免患者的不適和并發(fā)癥，如誤吸、腹脹等。（3）營養(yǎng)劑選擇與配方，根據(jù)患者的特定需要，選擇適當(dāng)?shù)奈改c營養(yǎng)劑和配方。配方可能包括特殊的氨基酸組合、特定的脂肪源和碳水化合物比例。營養(yǎng)劑的選擇應(yīng)考慮患者的消化和吸收能力。（4）營養(yǎng)投喂方案，設(shè)定初始速率較低，以防止胃腸不適，并逐漸增加。定期評(píng)估患者的胃殘留量和排泄情況，以調(diào)整投喂速率和濃度。可以設(shè)置周期性投喂或連續(xù)投喂，以適應(yīng)患者的耐受性和需求。（5）營養(yǎng)支持的監(jiān)測與調(diào)整，定期監(jiān)測患者的氮代謝指標(biāo)，如血氨、血尿素氮（BUN）等。觀察胃腸道功能，如胃排空時(shí)間、腸蠕動(dòng)、有無腹脹、惡心、嘔吐等。需要及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案，以反映患者的營養(yǎng)狀態(tài)和胃腸道功能的變化。與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊密合作，以確保營養(yǎng)支持與整體治療計(jì)劃相一致。（6）長期跟蹤和評(píng)估，在整個(gè)恢復(fù)階段持續(xù)跟蹤患者的營養(yǎng)狀態(tài)。對(duì)治療效果進(jìn)行長期評(píng)估，以便了解早期胃腸營養(yǎng)支持對(duì)患者氮代謝及胃腸道功能的具體影響。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)7 d后觀察以下指標(biāo)：（1）氮代謝相關(guān)指標(biāo)：包括血氨、BUN。（2）營養(yǎng)指標(biāo)：白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）。（3）胃腸道功能相關(guān)指標(biāo)：包括胃排空時(shí)間、胃腸道激素水平（血清胃泌素、血漿胃動(dòng)素）。（4）免疫功能指標(biāo)：利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）來定量測定IgG和IgA的水平[9]。使用流式細(xì)胞術(shù)對(duì)T細(xì)胞亞群（CD4+T細(xì)胞、CD4+/CD8+）進(jìn)行定量分析。（5）記錄治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、腹瀉及胃出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)中，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男26例，女14例；年齡18～75歲，平均（56.21±12.05）歲。傷害類型：高處墜落20例，交通事故12例，重物打傷5例，其他3例；既往病史：高血壓8例，糖尿病4例，心臟疾病3例，無明顯既往病史25例；營養(yǎng)狀態(tài)正常25例，輕度營養(yǎng)不良10例，中度營養(yǎng)不良5例；Glasgow昏迷量表（GCS）得分4～8分，平均（7.13±1.38）分。觀察組男25例，女15例；年齡18～75歲，平均（57.36±11.87）歲；傷害類型：高處墜落：18例，交通事故13例，重物打傷6例，其他3例；既往病史：高血壓7例，糖尿病5例，心臟疾病4例，無明顯既往病史24例；營養(yǎng)狀態(tài)正常26例，輕度營養(yǎng)不良9例，中度營養(yǎng)不良5例；GCS得分5～8分，平均（7.20±1.29）分。兩組年齡、性別、昏迷程度、傷害類型、既往病史和一般營養(yǎng)狀態(tài)等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組氮代謝及營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組氮代謝及營養(yǎng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組血氨及BUN均低于對(duì)照組，觀察組ALB、PA均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組胃腸道功能相關(guān)指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前胃排空時(shí)間、血清胃泌素及血漿胃動(dòng)素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組胃排空時(shí)間短于對(duì)照組，血清胃泌素及胃動(dòng)素均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組免疫功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組免疫功能指標(biāo)值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組IgG、IgA、CD4+T細(xì)胞及CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.578，P<0.001），見表4。

3 討論

腦外傷昏迷是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷狀態(tài)，可以由車禍、墜落、暴力沖擊等造成。昏迷患者失去了意識(shí)和自主呼吸功能，對(duì)生理機(jī)能造成了嚴(yán)重的干擾和破壞[10]。腦外傷昏迷的主要危害在于它可能導(dǎo)致大腦永久性損傷，如運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知和溝通能力的障礙，這些改變可能成為患者和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。此外，昏迷期間患者可能還會(huì)遭受肺部感染、壓瘡、血栓等并發(fā)癥的侵襲，進(jìn)一步惡化病情[11]。對(duì)于昏迷患者來說，機(jī)體的新陳代謝處于高度應(yīng)激狀態(tài)，需要大量的能量和營養(yǎng)物質(zhì)來支持身體的恢復(fù)。早期胃腸營養(yǎng)作為一種有效的支持手段，通過早期給予適量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等，不僅有助于保持氮平衡，還有助于維護(hù)胃腸道的屏障功能[12]。適當(dāng)?shù)脑缙跔I養(yǎng)支持可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫應(yīng)答，促進(jìn)傷口的愈合，減輕炎癥反應(yīng)[13]。早期營養(yǎng)支持可以減輕惡心和嘔吐的癥狀，提高患者的舒適度。并且有助于維護(hù)消化道正常的菌群結(jié)構(gòu)，避免消化道紊亂和相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)[14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在氮代謝方面，早期胃腸營養(yǎng)能顯著改善氮代謝失衡，血氨、BUN等指標(biāo)的改善有助于減少代謝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)，有助于促進(jìn)患者早日蘇醒。且干預(yù)有助于提高腦外傷昏迷患者的免疫功能，這可能是促進(jìn)這些患者恢復(fù)的重要方面。張園梅等[15]的研究也提出早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)均有所改善。本研究結(jié)果顯示其對(duì)于胃腸道功能也有所改善，任秀贊等[16]的研究發(fā)現(xiàn)早期的胃腸營養(yǎng)不僅可以刺激腸道蠕動(dòng)，減少便秘，還有助于維持腸道微生態(tài)的平衡，從而降低腸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)早期胃腸營養(yǎng)支持在減少腦外傷昏迷患者并發(fā)癥方面有顯著優(yōu)勢(shì)，這與早期胃腸營養(yǎng)方案的精心設(shè)計(jì)有關(guān)，有助于減少腸道刺激，降低胃黏膜損傷和出血的風(fēng)險(xiǎn)，突出了早期胃腸營養(yǎng)在維護(hù)腦外傷昏迷患者整體健康方面的重要性。姚望等[17]提出相比常規(guī)營養(yǎng)支持，早期胃腸營養(yǎng)方案更加綜合和人性化，更能滿足患者的個(gè)體化需求，從而提高了治療效果。本研究也顯示早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在腦外傷昏迷患者的康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，特別是在提高生活質(zhì)量方面。適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)支持可以促進(jìn)傷口愈合，特別是在腦外傷后的關(guān)鍵恢復(fù)階段。說明其可以為身體提供所需的蛋白質(zhì)和能量，有助于修復(fù)受損組織，加速恢復(fù)進(jìn)程[18-24]。通過專門的營養(yǎng)支持，患者可能感受到更多的關(guān)懷和理解，從而有助于改善情感狀態(tài)，減輕焦慮和抑郁，提高生活質(zhì)量。熊厚仁等[25]提出早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅有助于解決急性問題，還可以提高患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量，通過改善營養(yǎng)狀態(tài)來促進(jìn)身體的長期康復(fù)和健康。

腦外傷昏迷是一種嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)緊急狀態(tài)，需要全方位的綜合治療來支持患者的恢復(fù)。其中，早期胃腸營養(yǎng)作為一項(xiàng)重要的支持措施，可以改善氮代謝，維持腸道功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]李大勇，彭希，靜亮.腦外傷致Bickerstaff腦干腦炎并吉蘭巴雷綜合征1例[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2023，29（3）：252-254.

[2]徐才邦，向迅捷，謝勇，等.早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷合并顱骨缺損患者的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2023，26（6）：704-708.

[3]劉艷，張玉，魏薔薇.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦外傷患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（4）：64-66.

[4]卜瑩，鄭楠，王加啟，等.免疫球蛋白調(diào)控動(dòng)物胃腸道健康及微生物功能的研究進(jìn)展[J].中國畜牧獸醫(yī)，2022，49（10）：3800-3808.

[5]趙洪珍，王淑芬，劉桂霞，等.早期營養(yǎng)支持護(hù)理結(jié)合焦點(diǎn)解決護(hù)理對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊郀I養(yǎng)水平、自我意識(shí)的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（5）：907-910.

[6]周洋，楊愛民，姜霞，等.食管癌根治術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理對(duì)患者營養(yǎng)狀況與胃腸功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（24）：87-90.

[7]蔣穎，毛可適，岳春賢，等.長程腦電圖和Glasgow昏迷量表評(píng)分對(duì)重癥腦功能損傷患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2018，31（4）：257-259.

[8]韓今朝.基于NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查下的營養(yǎng)支持對(duì)老年結(jié)直腸癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2023，30（9）：47-49.

[9]侯家興，吳意，朱平安，等.不同疾病人群血清中呼吸道合胞病毒特異性抗體IgM、IgG和IgA的分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2020，20（6）：763-766.

[10]張宇.早期分級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)重癥腦外傷昏迷患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（6）：165-167.

[11]高彩萍，張曙映，施娟，等.團(tuán)體延伸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦外傷患者日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能及情緒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（12）：2270-2275.

[12]孫娟，任鴻萍.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者胃腸道功能恢復(fù)情況及預(yù)后的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（3）：476-481.

[13]高娣，李敏，張錦，等.早期營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及胃腸功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（24）：163-166.

[14]劉真真，胡輝歌，申高飛，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合益生菌治療對(duì)SAP患者腸道菌群及胃腸功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（11）：1663-1666.

[15]張園梅，馮程程.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響分析[J].生命科學(xué)儀器，2022，20（z1）：475.

[16]任秀贊，馬旭輝，裘靜娥，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合抗感染干預(yù)重型顱腦損傷患者胃腸道菌群感染研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，19（9）：685-688.

[17]姚望，張鑫杰，姚慶華.胃腸道惡性腫瘤化療患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的臨床研究[J].中國腫瘤臨床，2019，46（15）：780-784.

[18] AYAKA I，TAKAYOSHI T，EIKO T，et al.Effect of early nutritional support on quality of life by EORTC QLQ-C30 in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation[J].Blood Cell Therapy，2022，5（4）：107-115.

[19]程飛，翁延宏，陳偉.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在急性胰腺炎病人中的應(yīng)用分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2022，29（3）：150-154.

[20]郝清源.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在腦卒中患者中臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（11）：1310-1311，1314.

[21]關(guān)遠(yuǎn)志.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重度顱腦損傷患者治療效果的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（5）：105-108.

[22]曾憲國，陳黎新，陳自力，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷術(shù)后患者營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能和腸屏障功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（16）：24-27.

[23]王龍珍，錢葉紅，陸志斌， 等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在神經(jīng)外科危重患者治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2019，17（1）：36-38.

[24]鄧云，成英，樂道平.酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)危重癥顱腦損傷患者腸道免疫及感染的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（27）：46-48.

[25]熊厚仁，方迎迎，朱明華，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級(jí)干預(yù)方案在心臟外科術(shù)后重癥患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2023，30（9）：64-68.

（收稿日期：2023-09-05） （本文編輯：郝天煜）