黃琳森 付解輝 張澤升 夏錦標(biāo)

【摘要】 目的：探討和傷散熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對老年Colles骨折患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選取2020年7月—2022年7月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院行手術(shù)治療的60例老年Colles骨折患者，通過隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用和傷散熏洗干預(yù)。比較兩組總體優(yōu)良率、安全性指標(biāo)，干預(yù)前后疼痛程度、消腫指數(shù)和腕關(guān)節(jié)功能，腕關(guān)節(jié)活動度，X線相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率為96.67%，較對照組的63.33%顯著更高（P<0.05）。術(shù)后兩組視覺模擬評分法（VAS）、Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分均明顯降低，觀察組較對照組均明顯更低；且觀察組消腫指數(shù)較對照組顯著更高（P<0.05）。術(shù)后12周兩組掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后活動度均明顯提高，觀察組較對照組均明顯更高（P<0.05）。術(shù)后12周兩組掌傾角、尺偏角、橈骨高度均明顯提高，觀察組較對照組均明顯更高（P<0.05）。兩組干預(yù)過程中均未出現(xiàn)傷口紅腫，皮膚過敏及燙傷情況。結(jié)論：應(yīng)用和傷散熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對老年Colles骨折患者術(shù)后進行干預(yù)，顯著提高患者總體優(yōu)良率、腕關(guān)節(jié)活動度，改善疼痛程度、消腫指數(shù)、腕關(guān)節(jié)功能及X線相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 和傷散熏洗 康復(fù)訓(xùn)練 Colles骨折 腕關(guān)節(jié)功能

Effect of Fumigation and Washing of Heshang Powder Combined with Rehabilitation Training on Wrist Joint Function in Elderly Patients with Colles Fracture after Operation/HUANG Linsen， FU Jiehui， ZHANG Zesheng， XIA Jinbiao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-103

[Abstract] Objective： To explore the effect of fumigation and washing of Heshang Powder combined with rehabilitation training on postoperative wrist joint function in elderly patients with Colles fracture. Method： A total of sixty elderly patients with Colles fracture who underwent surgical treatment in Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from July 2020 to July 2022 were selected and divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） by random number table method. The control group received rehabilitation training intervention after operation， and the observation group received additional intervention of fumigation and washing of Heshang Powder on the basis of the control group. The overall excellent and good rate， safety indexes， pain degree， swelling reduction index， wrist function， wrist motion and X-ray related imaging indexes before and after intervention were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate of the observation group was 96.67%， which was significantly higher than 63.33% in the control group （P<0.05）. After surgery， the VAS and Gartland-Werley wrist joint function scores of both groups decreased significantly， and those in the observation group were significantly lower than those in the control group; and the swelling index of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. At 12 weeks after surgery， the mobility of palmar flexion， dorsiflexion， radial deviation， ulnar deviation， pronation and supination in both groups increased significantly， those in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. At 12 weeks after surgery， the palm angle， ulnar deviation angle and radius height of both groups were significantly increased， and those in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. During the intervention process， there were no cases of wound redness， swelling， skin allergies， or burns in both groups. Conclusion： The application of fumigation and washing of Heshang Powder combined with rehabilitation training for postoperative intervention in elderly Colles fracture patients significantly improves the overall excellent and good rate， wrist joint mobility， pain degree， swelling index， wrist joint function and X-ray related imaging indicators， and has high safety.

[Key words] Fumigation and washing of Heshang Powder Rehabilitation training Colles fracture Wrist joint function

First-author's address： Department of Sports Medicine， Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.024

Colles骨折是由于暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而引起的骨折，是臨床老年人常見病和多發(fā)病[1]。目前臨床上主要應(yīng)用手術(shù)治療該病，但是術(shù)后由于損傷組織易出現(xiàn)粘連，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)難以滿足臨床預(yù)期[2]。以往臨床上常用康復(fù)訓(xùn)練促進腕關(guān)節(jié)恢復(fù)，但是康復(fù)過程中易撕裂關(guān)節(jié)周圍粘連組織，產(chǎn)生巨大痛苦[3]。中醫(yī)認(rèn)為，Colles骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能障礙是由于患者自身肝腎虧虛、氣血不和導(dǎo)致氣血瘀滯，寒濕閉阻筋脈造成的[4]。中藥熏洗法是一種骨傷科常見的外治方法，具有辨證論治，簡便廉驗等優(yōu)勢[5]。同時和傷散是蘇南骨傷科名醫(yī)劉秉夫老先生的家傳經(jīng)驗方，具有祛瘀散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的功效[6]。鑒于此，本文旨在探討和傷散熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對老年Colles骨折患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)進行如下報道。

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年7月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院行手術(shù)治療的60例老年Colles骨折患者，通過隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)文獻[7]《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線片確診；（2）行閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)治療；（3）知曉此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染或兼有臟器損傷、出血性疾??；（2）手術(shù)切口存在滲液、紅腫，愈合不良及痂皮未脫落；（3）伴有精神科疾病。本次研究獲得福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的認(rèn)證。

1.2 方法

對照組術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。（1）術(shù)后1～2周，①患肢進行緩慢、有力、全范圍地握拳練習(xí)，每下維持10 s，10下為1組，10組/d；②腕關(guān)節(jié)主動掌屈訓(xùn)練，5 min/次，3次/d；③屈肘90°進行主動、緩慢、輕柔、無痛旋轉(zhuǎn)前臂訓(xùn)練，活動10 min/次，3次/d；④醫(yī)護人員幫助患者活動手指、腕關(guān)節(jié)及前臂；⑤醫(yī)護人員幫助患者活動患肢關(guān)節(jié)，活動

10 min/次，3次/d。（2）術(shù)后3～6周，①主動緩慢背伸腕關(guān)節(jié)，5 min/次，3次/d；②尺橈骨遠(yuǎn)端固定，牽引垂直下尺橈關(guān)節(jié)面，維持10 s后，10次/組；然后向背側(cè)、掌側(cè)滑動腕骨，10 min/次；再固定下尺橈關(guān)節(jié)，醫(yī)護人員幫助患者活動腕骨近端，10 min/次。（3）術(shù)后7～12周，進行力量訓(xùn)練及腕關(guān)節(jié)背伸、屈曲訓(xùn)練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第3周開始和傷散熏洗干預(yù)。熏蒸前做好解釋工作，告知患者注意事項以取得配合。然后按照醫(yī)師開的藥方比例取生川烏、草烏、雞血藤、威靈仙、五加皮、海桐皮、地骨皮、石菖蒲、甘松、路路通、野桑枝、桂枝、積雪草各30 g，用YJD20D-GL型煎藥機（北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司）熬制至400 mL。然后用1.5 L沸水混合后，用熱氣熏蒸患者傷處，水溫降至約45 ℃，將傷處浸入熏洗。熏蒸時詢問患者感受，如有不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。每次熏洗15～30 min，2次/d，連續(xù)干預(yù)4周。每次熏蒸完成后注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）總體優(yōu)良率：依據(jù)Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分進行分級，其中優(yōu)：腕關(guān)節(jié)活動度及功能明顯改善，得分0～2分；良：腕關(guān)節(jié)活動度及功能一定程度改善，得分3～8分；可：腕關(guān)節(jié)活動度及功能好轉(zhuǎn)，得分9～20分；差：腕關(guān)節(jié)活動度及功能無變化或加重，得分大于等于21分[8]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/30×100%。（2）疼痛程度、消腫指數(shù)和腕關(guān)節(jié)功能：采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組術(shù)后2 d、6周疼痛程度，總分10分，疼痛程度與評分高度呈正相關(guān)；采用消腫指數(shù)評價患肢腕關(guān)節(jié)腫脹消退情況，計算公式為消腫指數(shù)=[（d1-d2）/（d1-d0）]×100%，其中d0、d1、d2分別為健側(cè)腕關(guān)節(jié)周徑、術(shù)后2周和6周腕關(guān)節(jié)周徑；采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分從主觀評價、客觀評價、遺留畸形和并發(fā)癥4個方面評估兩組術(shù)后2 d和術(shù)后12周的腕關(guān)節(jié)功能，總分24分，評分越高腕關(guān)節(jié)功能越差[9-10]。（3）腕關(guān)節(jié)活動度：利用量角器測試兩組術(shù)后2 d和術(shù)后12周的掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后活動度。（4）X線相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)：于術(shù)前和術(shù)后12周利用X線觀察患者腕關(guān)節(jié)的掌傾角、尺偏角、橈骨高度。（5）安全性指標(biāo)：統(tǒng)計傷口紅腫，皮膚過敏及燙傷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用軟件SPSS 22.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用（x±s）和率（%）表示，計量資料組間比較開展獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用字2檢驗。當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男、女各14、16例；年齡62～74歲，平均（68.19±5.30）歲；骨折側(cè)位：左、右各9、21例；骨折原因：車禍11例、摔傷13例、其他6例。觀察組男、女各15、15例；年齡62～75歲，平均（68.21±5.34）歲；骨折側(cè)位：左、右各10、20例；骨折原因：車禍12例、摔傷12例、其他6例。兩組臨床資料相近（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組總體優(yōu)良率比較

觀察組優(yōu)良率為96.67%，較對照組的63.33%顯著更高（字2=10.417，P=0.001），見表1。

2.3 兩組疼痛程度、消腫指數(shù)和腕關(guān)節(jié)功能比較

兩組術(shù)后2 d的VAS、Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分相近（P>0.05）；術(shù)后兩組均明顯降低，觀察組較對照組均明顯更低；且觀察組較對照組消腫指數(shù)顯著更高（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較

兩組術(shù)后2 d掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后活動度相近（P>0.05）；術(shù)后12周兩組均明顯提高，觀察組較對照組均明顯更高（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組X線相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)比較

兩組術(shù)前掌傾角、尺偏角、橈骨高度相近（P>0.05）；術(shù)后12周兩組均明顯提高，觀察組較對照組均明顯更高（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組安全性指標(biāo)比較

兩組干預(yù)過程中均未出現(xiàn)傷口紅腫，皮膚過敏及燙傷情況，安全性較高。

3 討論

Colles骨折是距橈骨下端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，主要的臨床表現(xiàn)為腕部疼痛畸形，活動受限[11-12]。目前臨床常用內(nèi)外固定術(shù)治療，能夠為橈骨提供可靠穩(wěn)定的復(fù)位，但是恢復(fù)進程較長，且術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)難以滿足臨床預(yù)期[13]。但是近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)[14]，Colles骨折腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想的原因是關(guān)節(jié)囊粘連纖維化、骨折周圍組織損傷后粘連造成的，康復(fù)訓(xùn)練過程中會導(dǎo)致粘連組織、關(guān)節(jié)囊撕裂，產(chǎn)生巨大痛苦，影響患者治療依從性，難以達(dá)到有效的康復(fù)效果。

中醫(yī)認(rèn)為[15-16]，Colles骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能障礙屬于“痹證”的范疇，是由于骨折筋骨受損，加上老年患者肝腎虧虛、氣血不和，導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)脈受阻造成的。中藥熏洗法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏洗，從而起到疏通腠理、溫經(jīng)散寒、活血化瘀的中醫(yī)外治方法[17-18]。并且和傷散具有祛瘀散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，同時其以生川烏、草烏、五加皮、桂枝為君藥，起到溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)散寒的作用；雞血藤、石菖蒲為臣藥，起到活血理氣、舒筋活絡(luò)的作用；威靈仙、海桐皮、路路通、野桑枝為臣藥，起到祛風(fēng)通絡(luò)、清熱止痛的作用；地骨皮、積雪草等為佐藥，起到清熱消腫的作用[19]。本次研究顯示，觀察組優(yōu)良率為96.67%，較對照組的63.33%顯著更高；治療后兩組VAS、Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分均明顯降低，觀察組較對照組均明顯更低；且觀察組消腫指數(shù)較對照組顯著更高。分析原因為術(shù)后2 d患者開始指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動，循序漸進，逐步加大功能康復(fù)的訓(xùn)練強度，改善患者腕關(guān)節(jié)功能。并且和傷散熏洗在熱效應(yīng)作用下，藥物滲透肌膚，進入損傷組織，松弛攣縮組織，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動功能，松解粘連組織，促進康復(fù)訓(xùn)練的療效。同時兩者相結(jié)合，氣血筋骨并重，可以從根本上改善關(guān)節(jié)活動功能。

另外，本次研究顯示，術(shù)后12周兩組掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后活動度均明顯提高，觀察組較對照組均明顯更高；術(shù)后12周兩組掌傾角、尺偏角、橈骨高度均明顯提高，觀察組較對照組均明顯更高。分析原因為和傷散熏洗減輕患者術(shù)后氣血不暢、腫脹疼痛、瘀血不散和關(guān)節(jié)不利，并且能減輕康復(fù)訓(xùn)練中所產(chǎn)生的軟組織撕裂導(dǎo)致的不適感，同時起到松解筋骨的作用，有效改善患者腕關(guān)節(jié)活動度和X線相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)。這與伍亮等[20]研究的結(jié)果具有相似性。更為重要的是，兩組干預(yù)過程中均未出現(xiàn)傷口紅腫，皮膚過敏及燙傷情況，充分說明應(yīng)用和傷散熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對老年Colles骨折患者術(shù)后進行干預(yù)，安全性較高。

綜上所述，應(yīng)用和傷散熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對老年Colles骨折患者術(shù)后進行干預(yù)，顯著提高患者總體優(yōu)良率、腕關(guān)節(jié)活動度，改善疼痛程度、消腫指數(shù)和腕關(guān)節(jié)功能及X線相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)，且安全性較高。

參考文獻

[1]鎮(zhèn)萬源，童飛飛，程浩，等.改良小夾板聯(lián)合自制當(dāng)歸活血酒外用對老年Colles骨折腕關(guān)節(jié)功能及骨代謝指標(biāo)的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，25（3）：85-88.

[2]洪海斌.滑輪懸吊牽引復(fù)位結(jié)合自制小夾板固定治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國骨傷，2021，34（2）：108-113.

[3]雷雨擎，趙長偉，趙文海，等.“牽捺抖”手法配合消腫散治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2022，30（2）：22-25.

[4]劉同明，劉慶雪.手法復(fù)位小夾板固定配合接骨續(xù)筋湯治療老年骨質(zhì)疏松性Colles骨折臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，40（4）：28-32.

[5]張建龍，范潤勇，張明，等.椒香止痛熏洗方配合手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2021，39（9）：149-152.

[6]彭宇.和傷散熏洗用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（19）：53-55.

[7]國家中醫(yī)藥管理局編.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版，1994：168-169.

[8]杜惠群，邢春苗，田永申，等.兒童橈骨干骺端骨折復(fù)位前后骨骺位移率變化與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)性研究[J].中華手外科雜志，2023，39（1）：15-18.

[9]江繼君，劉興坤，董霞，等.桃紅四物湯聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定對Colles骨折患者血清ALP，BMP-2，血Ca水平及腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2021，41（6）：776-779.

[10]黃子陽，謝威，石誠，等.橈骨遠(yuǎn)端截骨矯形聯(lián)合自體髂骨植骨治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2023，38（3）：262-266.

[11]尹曉婷，尹立全，許卓，等.手部CPM聯(lián)合常規(guī)康復(fù)對老年Colles骨折后復(fù)雜區(qū)域性疼痛綜合征Ⅰ型患者手功能的影響[J].中國康復(fù)，2022，37（9）：537-541.

[12]胡興峰，季亮，李青松，等.兩種牽引復(fù)位方法在橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折保守治療中的應(yīng)用比較[J].中華手外科雜志，2021，37（3）：166-169.

[13]卡德爾·依明，胥伯勇，穆合甫爾·買合斯托夫.手法復(fù)位石膏固定治療Colles骨折的臨床療效及對患者掌傾角、橈骨莖突高度的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（4）：410-414.

[14]王旭，胡元水.針刺聯(lián)合早期功能鍛煉對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的干預(yù)作用研究——附57例臨床資料[J].江蘇中醫(yī)藥，2021，53（1）：59-62.

[15]曹亮，趙志根，洪顧麒，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折石膏固定后早期康復(fù)鍛煉對PRWE評分腫脹評分及腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（1）：41-45.

[16]顧魯軍.中藥內(nèi)服外熏聯(lián)合手法整復(fù)治療Colles'骨折的效果及腕部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（2）：206-208.

[17]邵繼勝，牛崇信.中藥熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)雜區(qū)域性疼痛綜合征35例[J].西部中醫(yī)藥，2021，34（4）：126-130.

[18]龍大偉，周正新，李春峰，等.桃紅接骨膠囊聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)治療Colles骨折患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（6）：91-94.

[19]向興彤.補陽還五湯對老年Colles骨折手法復(fù)位小夾板外固定后患者早期骨痂X線評分及血清堿性磷酸酶水平的影響[J].中國骨傷，2020，33（3）：241-246.

[20]伍亮，趙純，虞亞明，等.中醫(yī)正骨手法改善橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者腕關(guān)節(jié)功能的臨床研究及療效的影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2023，23（10）：1950-1954，1959.

（收稿日期：2023-11-21） （本文編輯：占匯娟）