熊丹東 夏日輝 楊圓珍 熊輝 吳高祥 徐仕芳

【摘要】 目的：探究冠脈造影聯(lián)合血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（fractional flow reserve，F(xiàn)FR）在評估經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2021年5月—2022年8月豐城市人民醫(yī)院收治的120例冠心病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組接受冠狀動(dòng)脈造影及PCI治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合FFR診斷，依據(jù)FFR結(jié)果判定PCI方式。對比兩組支架置入數(shù)量、不良心血管事件發(fā)生率、心功能、6 min步行距離（6-minute walking distance，6MWD）、西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）評分。結(jié)果：觀察組支架置入數(shù)量較對照組明顯少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組心功能、6MWD、SAQ評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組心功能、6MWD、SAQ評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠脈造影聯(lián)合FFR，對PCI術(shù)的方式具有顯著的評估價(jià)值，提高臨床治療準(zhǔn)確性和有效性。

【關(guān)鍵詞】 冠脈造影 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù) 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 不良心血管事件

The Value of Coronary Angiography Combined with Blood Fractional Flow Reserve in Evaluating Percutaneous Coronary Intervention/XIONG Dandong， XIA Rihui， YANG Yuanzhen， XIONG Hui， WU Gaoxiang， XU Shifang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -126

[Abstract] Objective： To explore the clinical application value of coronary angiography combined with fractional flow reserve （FFR） in the evaluation of percutaneous coronary intervention （PCI）. Method： A total of 120 patients with coronary heart disease admitted to Fengcheng People's Hospital from May 2021 to August 2022 were selected， and randomly divided into control group and observation group， 60 cases in each group. The control group received coronary angiography and PCI treatment， while the observation group was combined with FFR diagnosis on the basis of the control group， and the PCI method was determined based on the FFR results. The number of stent placements， the incidence of adverse cardiovascular events， cardiac function， 6-minute walking distance （6MWD）， and Seattle angina questionnaire （SAQ） scores were compared between the two groups. Result： The number of stents in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse cardiovascular events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in cardiac function， 6MWD， and SAQ scores between the two groups （P>0.05）; after treatment， the cardiac function， 6MWD， and SAQ scores in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Coronary angiography combined with FFR has significant evaluation value for PCI and improves the accuracy and effectiveness of clinical treatment.

[Key words] Coronary angiography Fractional flow reserve Percutaneous coronary intervention Adverse cardiovascular events

First-author's address： Department of Cardiovascular Medicine， Fengcheng People's Hospital， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.028

冠心病是因冠狀動(dòng)脈硬度增加所致，導(dǎo)致血管狹窄，無法達(dá)到正常的血管直徑，很難確保正常心肌血流速度與血流量，致使心肌功能降低[1]。本病多以老年患者為主，近年來有年輕化趨勢。該疾病患者早期癥狀為胸悶、心悸等，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)胸部疼痛、胸部痙攣等，危及患者生命安全[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床首選治療方案，可擴(kuò)張血管，確保心肌供血達(dá)到機(jī)體正常水平[3]。臨床對本病患者術(shù)后治療方案的選擇需結(jié)合機(jī)體診斷完成，可確保治療的可行性。本文以豐城市人民醫(yī)院120例冠心病患者為例，探究冠脈造影聯(lián)合血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（fractional flow reserve，F(xiàn)FR）的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021年5月—2022年8月120例冠心病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀；（2）術(shù)前均通過冠脈造影檢查提示存在冠脈狹窄性病變，病變狹窄情況屬于中等程度狹窄（直線狹窄率為79%～90%）；（3）左心室功能無異常；（4）均擬行PCI；（5）無手術(shù)和麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）部分血管完全堵塞；（2）肝腎功能嚴(yán)重異常；（3）冠脈旁路移植術(shù)病史；（4）嚴(yán)重凝血功能異常；（5）無法接受冠脈造影、FFR檢查；（6）對本研究所用藥物過敏；（7）研究期間退出。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對本次研究知情，并自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：接受冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合PCI治療。所需儀器為Artis Zeego血管造影機(jī)（德國西門子），造影劑：歐乃派克，采用固態(tài)數(shù)字式攝像機(jī)攝像，矩陣規(guī)格為512×512?；颊咴\斷時(shí)以仰臥位為主，進(jìn)行動(dòng)脈通路穿刺，以橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈為穿刺部位，造影前需確保血管有效擴(kuò)張，采用硝酸甘油（生產(chǎn)廠家：山東圣魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20058649，規(guī)格：1 mL︰5 mg）擴(kuò)張血管。邀請2名診斷醫(yī)師測量，其測量結(jié)果以數(shù)據(jù)平均值作為評估結(jié)果。依據(jù)造影結(jié)果，若患者存在明顯心肌梗死癥狀，則給予抗血小板治療，并加用阿托伐他汀鈣片[生產(chǎn)廠家：齊魯制藥（海南）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20193144，規(guī)格：20 mg]治療，10 mg/次，1次/d，持續(xù)治療2周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合FFR評估：術(shù)前測定觀察組患者病變處FFR數(shù)值，僅在FFR≤0.80病變處行藥物洗脫支架（DES）干預(yù)，確保術(shù)后FFR增至0.80以上，如患者術(shù)后FFR>0.80則給予支架內(nèi)球囊擴(kuò)張。冠狀動(dòng)脈造影過程中，對投照角度冠狀動(dòng)脈造影圖像全面提取，其提取數(shù)量≥2個(gè)，確保血管無重疊情況，重構(gòu)冠狀動(dòng)脈三維圖像，計(jì)算血流速度，主要采用心肌梗死溶栓治療試驗(yàn)計(jì)幀法計(jì)算，并依據(jù)患者血壓水平對靶病變平均主動(dòng)脈壓Pa和壓力變化ΔP計(jì)算。依據(jù)評估結(jié)果制訂治療方案，通過檢查可了解到患者的出血傾向，在抗血小板治療的同時(shí)，加用阿托伐他汀鈣片、替羅非班（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20203014，規(guī)格：250 mL）治療，其中阿托伐他汀鈣片用法用量同對照組，替羅非班首劑量為0.5 mg，給藥方式為靜注，后采用靜脈泵注給藥，泵注速度為0.4 ?g/（kg·min），再依據(jù)患者狀態(tài)調(diào)整泵入速度，0.1 ?g/（kg·min），維持24 h。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組支架數(shù)量。（2）分析兩組不良心血管事件發(fā)生率：復(fù)發(fā)心絞痛、心肌梗死、再次血運(yùn)重建、心力衰竭。（3）采用心臟彩超多普勒超聲儀器檢查，探頭頻率為205 MHz，檢測指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）。（4）采用6 min步行距離（6-minute walking distance，6MWD）評估，選擇一段30 m平坦的空地，將直線兩端分別放置兩把椅子，協(xié)助患者自一段向另一端行走，以最快速度達(dá)到另一端椅子，再向另一端往返行走，記錄患者行走距離。在測試期間，密切觀察患者生命體征，若出現(xiàn)氣短、呼吸困難等癥狀，需及時(shí)停止行走靜休，待癥狀緩解后再進(jìn)行測試。（5）采用西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）評估，包含心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動(dòng)受限程度等5個(gè)維度，總分值為100分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率（%）表示，用字2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男31例，女29例；年齡58～68歲，平均（63.15±5.36）歲；病程1～5年，平均（3.21±0.51）年；基礎(chǔ)性疾?。禾悄虿?2例、高血壓18例、高血脂20例。觀察組男32例，女28例；年齡57～69歲，平均（63.24±5.90）歲；病程1～6年，平均（3.51±0.33）年；基礎(chǔ)性疾病：糖尿病20例、高血壓19例、高血脂21例。兩組基礎(chǔ)資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組支架置入數(shù)量比較

觀察組支架置入數(shù)量平均每人（0.78±0.14）個(gè)，對照組支架置入數(shù)量平均每人（1.81±0.23）個(gè)，觀察組數(shù)量少于對照組（t=29.631，P<0.001）。

2.3 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較

觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.171，P=0.013），見表1。

2.4 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組LVEDD、LVESD、LVEF水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組6MWD比較

治療前，兩組6MWD對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組6MWD長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.6 兩組SAQ評分比較

治療前，兩組SAQ各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組SAQ各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在對冠心病診斷時(shí)，冠脈造影是其標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，可以二維圖像形式顯示冠狀動(dòng)脈，了解其狹窄范圍與程度[4-6]。但是，此診斷方法僅從影像學(xué)角度診斷與分析，在診斷時(shí)血管功能出現(xiàn)降低很難進(jìn)行評估，無法判斷病變與遠(yuǎn)端心肌血流間的關(guān)系，極易對后期治療方案制訂的有效性產(chǎn)生較大影響[7-8]。FFR是不同指標(biāo)流量間的比值（冠脈支配區(qū)域心肌最大血流量/理論上同一只冠脈無狹窄時(shí)心肌等獲得最大流量），其比值的計(jì)算需依據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄近、遠(yuǎn)端充血壓力值計(jì)算，在此期間充血狀態(tài)需為最大充血狀態(tài)[9-11]。采用FFR可評估冠脈狹窄是否影響遠(yuǎn)端血流，以此可分析冠脈狹窄與心肌缺血間的相關(guān)性，據(jù)此確保治療方案的可行性與有效性[12-14]。美國心臟病學(xué)會(huì)PCI指南推薦，若本病患者冠脈狹窄程度在50%～70%，采用FFR檢查可觀察心肌血運(yùn)情況，以此能夠?qū)ρ\(yùn)重建有效指導(dǎo)[15]。目前，國際公認(rèn)冠脈功能學(xué)評價(jià)FFR指導(dǎo)后期治療，可提高本病患者遠(yuǎn)期療效，但是FFR檢查方法在我國使用范圍較窄，F(xiàn)FR的應(yīng)用率<1%，主要受多種因素影響，導(dǎo)致使用范圍較小，如所用技術(shù)不成熟、使用成本高、操作困難等[16-17]。FFR具有較高的診斷性能，準(zhǔn)確度較高，有FFR方法諸多優(yōu)點(diǎn)，還可彌補(bǔ)其中存在的不足，臨床應(yīng)用逐漸廣泛。

有研究顯示，F(xiàn)FR小于0.80者PCI術(shù)后心肌灌注顯像缺損積分明顯低于術(shù)前，可提示為有存活心肌，證實(shí)了PCI治療效果明顯。FFR≥0.80者，PCI前后心肌灌注顯像缺損積分變化無明顯差異，可反映出梗死區(qū)域沒有存活心肌或者是梗死相關(guān)動(dòng)脈狹窄對血管功能并未產(chǎn)生明顯影響，PCI療效不明顯[18-20]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良心血管事件發(fā)生率、心功能、6MWD、SAQ評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組患者引發(fā)不良心血管事件病例更少，心功能明顯提高，機(jī)體快速恢復(fù)，生活質(zhì)量提高。提示冠脈造影聯(lián)合FFR診斷，可為臨床治療方案的選擇提供可靠的參考依據(jù)，為患者爭取寶貴的救治時(shí)間，進(jìn)而改善患者治療效果與預(yù)后。

綜上所述，冠脈造影聯(lián)合FFR，對PCI的方式具有顯著的評估價(jià)值，提高臨床治療準(zhǔn)確性和有效性。

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（收稿日期：2023-07-06） （本文編輯：白雅茹）