涂惠　丁嵐　喻琴

[摘要]目的 探討信息干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者遵醫(yī)行為的影響。方法 選取2013年11月至～2014年5月本院收治的冠心病PCI術(shù)后患者188例為本次研究對象，依據(jù)患者入院時間進(jìn)行分組，以2013年11月～2014年1月入院治療的91例患者為對照組，以2014年2～5月入院治療的97例患者為觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予信息干預(yù)護(hù)理，對兩組患者術(shù)后的遵醫(yī)行為進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組在遵醫(yī)率上明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過實(shí)行信息干預(yù)護(hù)理，可顯著提升PCI患者的術(shù)后遵醫(yī)率，提高PCI患者的臨床治療效果，具有極高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]信息干預(yù)；冠心??；經(jīng)皮冠狀動脈介入；遵醫(yī)行為；健康教育

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0194-03

Information intervention to observe the influence of PCI postoperative patients according to the medical behavior

TU Hui DING Lan YU Qin

Department of Cardiovascular Internal Medicine，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To explore the effect of information intervention on compliance behavior of patients with percutaneous coronary intervention.Methods 188 cases of coronary heart disease patients in our hospital from November 2013 to May 2014 were selected after PCI as the research object，according to the time of hospitalization were divided into 91 cases of November 2013 to January 2014 was admitted to hospital treatment of patients as control group，from February to May 2014 was admitted to hospital treatment of 97 patients as the observation group，the control group was given routine nursing，the observation group was given nursing intervention，the compliance behavior of patients in two groups were compared.Results The observation group using information intervention in the compliance rate was significantly higher than that of control group，the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Through the implementation of information intervention nursing， can significantly improve the postoperative compliance rate of PCI patients，improve the clinical treatment effect of PCI patients，with a high value of promotion.

[Key words]Information intervention；Coronary heart disease；PCI；Compliance behavior；Health education

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療是指通過借助導(dǎo)管技術(shù)、超聲空穴、激光氣化及內(nèi)置金屬架等方式，擴(kuò)大患者冠脈內(nèi)徑并使其心肌血液的供給得到改善，從而使患者臨床癥狀得以緩解[1]。但這并不代表患者經(jīng)PCI治療后便可保證該病的痊愈，患者在經(jīng)歷PCI手術(shù)后仍然面臨著諸多風(fēng)險(xiǎn)，包括死亡、急性心肌梗死、術(shù)后再狹窄等[2-3]。這些風(fēng)險(xiǎn)在威脅著患者生命安全的同時，也為其家庭帶來了巨大的身心創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此PCI的術(shù)后疾病控制極為重要。實(shí)際上，遵醫(yī)行為的優(yōu)劣對于疾病康復(fù)而言是至關(guān)重要的，這一點(diǎn)在PCI治療中尤為明顯。有研究指出[4]，PCI術(shù)后出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的患者中有一部分是與醫(yī)囑執(zhí)行的依從性不足有關(guān)，比如擅自停用抗血小板藥物、吸煙、飲食不規(guī)律等。鑒于此，冠心病PCI術(shù)后患者的疾病管理應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員參與其中，通過了解患者術(shù)后的醫(yī)囑執(zhí)行情況，借助現(xiàn)有的信息平臺為患者提供更為直接、有效的護(hù)理干預(yù)，幫助冠心病PCI術(shù)后患者提高生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2014年5月本院收治的冠心病PCI術(shù)后患者188例為研究對象，依據(jù)患者入院時間進(jìn)行分組，以2013年11月～2014年1月入院治療的91例患者為對照組，以2014年2～5月入院治療的97例患者為觀察組。對照組中男49例，女42例；年齡42～72歲，平均（56.7±7.1）歲；其中初中及以下文化程度者31例，高中及大專文化程度者42例，本科及以上者28例。觀察組中男57例，女40例；年齡41～71歲，平均（57.1±6.8）歲；其中初中及以下文化程度者26例，高中及大專文化程度者48例，本科及以上者23例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為冠心病且經(jīng)PCI術(shù)治療者；個人意識清晰且能夠進(jìn)行正常交流者；有個人通訊工具且保持暢通者；生活能夠自理或由專人照顧者；患者本人知情且簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有較嚴(yán)重心肺功能不全者；患有肝腎原發(fā)性疾病者；患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕等影響到日常生活的疾病者；老年癡呆或言語不清無法交流者者；嚴(yán)重違反醫(yī)囑者。

1.3方法

兩組患者在其住院期間所接受治療內(nèi)容無異。其中，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，在住院期間為患者普及冠心病的健康教育知識，觀察組則在其基礎(chǔ)之上進(jìn)行定期的電話回訪，并在患者出院后每個月的最后一周進(jìn)行信息干預(yù)，其途徑主要包括電話、短信、微信、郵件等，若有重大節(jié)假日或天氣突變時亦可對患者進(jìn)行信息干預(yù)，具體如下。

1.3.1用藥指導(dǎo) 為患者及其家屬介紹藥物特性及藥物作用，并告知其按時按量服藥的重要性，在講解時應(yīng)當(dāng)以通俗易懂的語言為患者細(xì)致耐心地進(jìn)行講解。由于心血管疾病具有病程長的特點(diǎn)，其在治療期間所需服用的藥物亦相對較多，因此患者多會對藥物服用未有足夠重視，有時會出現(xiàn)遺忘或者混淆的情況出現(xiàn)，此時則需要借助信息干預(yù)的方式來指導(dǎo)患者用藥，以確保其出院后的遵醫(yī)效果。

1.3.2飲食起居 借助信息干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)對患者飲食起居的管理。護(hù)理人員可以通過電話隨訪等方式了解患者的病情及身體情況，從而為其制定科學(xué)化的飲食搭配及日常作息。在飲食上，應(yīng)以高蛋白、高纖維、低脂、低鹽、低膽固醇類食物為主，宜清淡，忌油炸辛辣。在起居上，則應(yīng)告知其早睡早起，同時要保證睡眠時間為7～8 h，以確保其精力充沛。還可依據(jù)患者身體情況為其制定輕量運(yùn)動表，以提高其身體素質(zhì)，增強(qiáng)其機(jī)體免疫能力，促進(jìn)其身體恢復(fù)。

1.4效果判定

以電話隨訪的形式對患者遵醫(yī)行為進(jìn)行評估，建立188例患者聯(lián)系方式，并以本院自制的遵醫(yī)評分表進(jìn)行遵醫(yī)行為（有無按時服藥、飲食是否科學(xué)、是否禁煙酒、有無運(yùn)動、情緒是否平穩(wěn)、有無復(fù)診）統(tǒng)計(jì)，分遵醫(yī)與不遵醫(yī)兩種[5]。每月進(jìn)行電話回訪，在患者復(fù)診時指導(dǎo)其填寫遵醫(yī)表格，從而了解患者遵醫(yī)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

我國自20世紀(jì)80年代以來已開展PCI技術(shù)的普及并經(jīng)數(shù)十年發(fā)展，現(xiàn)已進(jìn)入冠脈診療介入時代。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)[6-7]，截止2010年我國已逾二十萬人次接受PCI治療，且以每年30%的速度持續(xù)增長。PCI術(shù)作為現(xiàn)階段冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床治療的一項(xiàng)主要手段，受到廣泛關(guān)注。單就其發(fā)展而言，PCI治療技術(shù)具有安全成熟、創(chuàng)口面積小、臨床效果好等優(yōu)點(diǎn)。但相應(yīng)的其所需要用的支架亦會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種心血管事件，并且術(shù)后所存在的諸多危險(xiǎn)因素亦會時刻威脅著患者的生命安全[8-9]。另外患者本身病情嚴(yán)重程度及病情反復(fù)性亦會誘發(fā)上述反應(yīng)，因此醫(yī)務(wù)人員必須要以更加有效的方式對患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行干預(yù)[10-12]。

遵醫(yī)行為即患者對治療方案的執(zhí)行行為，是影響治療效果的重要因素。遵醫(yī)行為的好壞直接影響到疾病的康復(fù)，PCI術(shù)后出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的患者中有一部分就與醫(yī)囑執(zhí)行的依從性不足有關(guān)，比如擅自停用抗血小板藥物、吸煙、飲食不規(guī)律等等。研究表明[13]，通過電話回訪、短訊息平臺等健康教育干預(yù)方法開展延續(xù)護(hù)理，既對提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)疾病痊愈、提高遵醫(yī)行為等方面有重要意義，又能建立醫(yī)患之間的聯(lián)絡(luò)平臺，提高醫(yī)院的核心競爭力，激發(fā)護(hù)士的求知欲望，同時避免因誤解產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系。

信息干預(yù)作為一種科學(xué)且全面的護(hù)理干預(yù)，能夠大大提升患者的遵醫(yī)率，其過程中需以互聯(lián)網(wǎng)作為其信息交流與發(fā)散平臺，護(hù)理人員則需借助數(shù)字化技術(shù)進(jìn)行信息傳遞，并保持與患者的長期交流，具體包括任務(wù)的傳遞與接收、患者定期復(fù)查、患者日常行為評分及相關(guān)問題處理等[14]。通過對患者進(jìn)行有效的信息干預(yù)，可以為其傳授疾病的相關(guān)知識，改變不良生活方式，從而提高患者的疾病康復(fù)。以冠心病為例，吸煙、暴飲暴食等生活習(xí)慣是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，因此生活方式改變與疾病的康復(fù)關(guān)系密切。信息干預(yù)的形式是多種多樣的，包括口頭宣教、紙質(zhì)資料、視頻播放、健康講座、信息干預(yù)、電視網(wǎng)絡(luò)等。多樣化的信息干預(yù)可滿足不同人群的需求，更好、更廣泛地普及疾病防治知識。

PCI術(shù)后患者的疾病治療是終身進(jìn)行的，需要患者長期的藥物治療，同時充分了解疾病相關(guān)知識，足夠重視，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行合理的防控干預(yù)，才能提高患者的生存質(zhì)量[15]。PCI診治術(shù)治療指南[16]提出：控制PCI術(shù)后冠心病的危險(xiǎn)因素，通過改變不良生活習(xí)慣和接受長期藥物治療，可減少不良事件和改善冠心病患者預(yù)后。在本研究中，觀察組患者經(jīng)信息干預(yù)后，在日常服藥、飲食起居、禁煙禁酒、適量運(yùn)動、個人情緒以及日后復(fù)查等方面的行為有明顯改善，在遵醫(yī)率上明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，信息干預(yù)可極大改變PCI患者的遵醫(yī)行為，使其在術(shù)后能夠依照醫(yī)囑管理自己的日常生活，從而實(shí)現(xiàn)對患者預(yù)后的改善，提高PCI的臨床治療效果，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁海群.護(hù)理干預(yù)對冠心病患者行PCI術(shù)遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（15）：39-40.

[2]曹雪群，王麗姿，邵靜，等.動機(jī)性訪談式健康教育對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（10）：23-26.

[3]彭逕英，黃明英，霍麗娟，等.出院定期隨訪在提高老年患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后遵醫(yī)行為中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（23）：64-66.

[4]宋學(xué)香，晏曉莉，吳小麗.個性化護(hù)理干預(yù)對老年急性心肌梗死PCI術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015， 37（2）：190-191.

[5]呂曉春，郭任維，任艷琴.基于PCI俱樂部的院外延續(xù)管理對PCI術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016， 20（12）：1702-1703.

[6]劉娟，白玲，吳美.100例急性冠脈綜合征病人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的隨訪管理[J].全科護(hù)理，2013，11（26）：2422-2423.

[7]李敬霞，李妍，楊麗，等.全程綜合護(hù)理干預(yù)對提高心肌梗死患者依從性及預(yù)后的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012， 12（34）：6714-6716.

[8]涂惠，譚辜鈺，喻琴，等.信息干預(yù)對PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（18）：101-103.

[9]莊偉強(qiáng)，付強(qiáng).圍絕經(jīng)期冠心病冠脈病變的特殊要點(diǎn)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（5）：31-33.

[10]陳翠潔，江小運(yùn)，李斌，等.隨訪對慢性阻塞性肺疾病患者院外遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（6）：93-94.

[11]葉彩霞，戴麗群，陳遠(yuǎn)利，等.協(xié)同護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（6）：89-92.

[12]符彩艷，馬敏，朱漢翠，等.家屬參與式電話隨訪對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后遵醫(yī)行為及滿意度的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（4）：549-551.

[13]包鳳娟.健康教育護(hù)理干預(yù)對老年心絞痛患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：211-212.

[14]郭小妮.分析護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者遵醫(yī)行為的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：181-182.

[15]李冰玉，吳淑燕，陳曉珊，等.綜合護(hù)理干預(yù)對老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（13）：257-258.

[16]倪芳.護(hù)理干預(yù)對社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)行為的影響[J].飲食保健，2016，3（2）：127-128.

（收稿日期：2016-08-03 本文編輯：顧雪菲）