張玥

【關(guān)鍵詞】MSCT；成像；冠脈造影

【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

冠心病是臨床上最常見的心臟疾病，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。以往將DSA作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其是一種創(chuàng)傷性檢查方法，價格高昂，在臨床應(yīng)用上受到限制。多層螺旋CT冠脈成像（CAG）技術(shù)掃描速度快，時間分辨率及空間分辨率高，且價位相對低廉，已越來越受到臨床的青睞。64層MSCT可實現(xiàn)亞秒級掃描，并可在保證高分辨率的前提下，從任意角度立體觀察三維結(jié)構(gòu)[1]，是冠脈無創(chuàng)性檢查的新方法。本文重點就冠脈造影檢查前的準(zhǔn)備、掃描方法及圖像后處理技術(shù)進行分析，以便提高該技術(shù)的實用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～12月收治的疑診為冠心病患者40例為研究對象，男28例，女12例，年齡42～71歲，平均年齡（43.6±9.1）歲，病史1～3個月，其中心率低于75次/min者26例，心率在85次/min左右者8例，心率>85次/min者6例。患者均表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)不適、胸痛等冠心病臨床癥狀，患者檢查前30 min給予β受體阻滯劑降低心率，排除碘過敏試驗陽性及心衰患者。

1.2 掃描方法

儀器采用東芝Aquilion 64排螺旋CT掃描儀，SGI工作站，4D軟件。掃描參數(shù)：管電壓100～120 kV，管電流500 mAs，準(zhǔn)直器寬度0.75 mm，球管420 ms/轉(zhuǎn)，層厚1.0 mm，層距0.7 mm，pitch 0.31，圖像矩陣512x512，掃描速度0.33 s/周。患者仰臥位自氣管分叉下方10 mm處開始掃描至心臟膈面，加心電門控，囑患者屏住呼吸完成CT掃描。造影劑選用優(yōu)維顯350 mgI/mL，經(jīng)肘正中靜脈注射，注射劑量1.3～1.5 mL/kg，注射速度4.5～5.0 mL/s，生理鹽水50 mL。掃描后將病例資料傳入工作站進行后處理。

1.3 圖像后處理

利用SGI工作站，4D軟件對原始資料進行多時相重建，選取冠脈造影的最佳時相進行容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）、曲面重建（curved planar reformation，CPR）、多平面重建（multi-planner reformation MPR）及最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），利用二維和三維圖像重組獲得優(yōu)良的冠脈血管圖像，由兩位有經(jīng)驗的放射科診斷醫(yī)師對圖像進行分析診斷。

2 結(jié) 果

本組患者40例均順利完成冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈各段顯示清晰，圖像效果基本滿意，達(dá)到診斷要求。共發(fā)現(xiàn)冠狀動脈血管病變152支，其中左冠狀動脈主支62支、左前降支20支、左回旋支32支、右冠狀動脈38支。病變主要包括冠脈硬化斑塊形成及繼發(fā)管腔狹窄。

3 討 論

3.1 MSCT成像技術(shù)的優(yōu)勢

冠心病是由于冠狀動脈功能或器質(zhì)性病變導(dǎo)致冠狀動脈供血和心肌需求之間不平衡所致的心肌損害[2]。以往對冠心病的診斷主要依靠DSA，近年來隨著CT技術(shù)的發(fā)展，其高速的掃描速度、薄層掃描及強大的后處理技術(shù)使其在冠心病的診斷上更具優(yōu)勢，0.4x0.4x0.4 mm的空間分辨率可以更清晰的顯示冠脈微小病變，掃描速度0.33 s/圈時間分辨率更高。掃描時患者僅需屏氣10 s即可完成心臟掃描，且可根據(jù)患者的自身狀況進行自動跟蹤調(diào)節(jié)掃描劑量，減少了患者的輻射劑量損害。MSCT敏感性高，在中、重度狹窄診斷中，其陰性預(yù)測值更高，避免了介入治療及冠脈正常患者接受有創(chuàng)檢查，減少了診斷風(fēng)險[3]，因此越來越受到臨床醫(yī)師及患者的喜愛。

3.2 操作技術(shù)的要求

3.2.1 檢查前的準(zhǔn)備

在MSCT進行冠脈造影檢查時，其圖像質(zhì)量亦受患者呼吸、心率、掃描條件及序列等因素的影響。為達(dá)到滿意的圖像效果，在控制好病人自身條件的同時，選擇最佳的技術(shù)條件，以便達(dá)到理想的效果，其中X線電離輻射是個不容回避的問題。隨著影像科室工作者的不斷努力，減少患者所受的電離輻射劑量的方法也逐漸成熟?？偟姆椒ㄊ亲裱瓩z查正當(dāng)化、劑量最優(yōu)化的合理防護大原則[4]。對心率的控制至關(guān)重要。因為隨著心率的增加，時間分辨率受到限制，心臟運動幅度增大，容易使采集時增加掃描時間[5]，如此而來就增加了患者受到的電離輻射劑量。所以在掃描前應(yīng)盡可能的降低患者的心率，這樣既可以減少輻射劑量，又能保證圖像的高質(zhì)量。

3.2.2 造影劑濃度的控制

在進行冠脈掃描時，掌握好造影劑濃度是掃描成功的關(guān)鍵。造影劑選用優(yōu)維顯，350 mgI/mL和370 mgI/mL均能對冠脈微小血管進行顯示，但由于350 mgI/mL時碘濃度較低，不利于冠脈遠(yuǎn)端及微小分支的顯示，且由于濃度過低而縮小了與軟斑的密度差，影響斑塊的觀察和測量。370 mgI/mL時，對比劑經(jīng)肘正中靜脈注射回流入右心房時，更易在上腔靜脈和右房內(nèi)產(chǎn)生偽影，直接影響了冠脈的觀察，且高濃度的造影劑更易造成患者的不良反應(yīng)，因此我們認(rèn)為350 mgI/mL更適宜于冠脈造影檢查。為消除造影劑偽影，在工作中常在注射完對比劑后注射50 mL鹽水以增強對比劑的效果，值得注意的是，注射完對比劑和鹽水后，患者會出現(xiàn)心率波動，造成圖像斷層偽像，因此應(yīng)盡量在數(shù)據(jù)采集前停止注射對比劑和鹽水。

3.2.3 圖像后處理

回顧性心電門控是MSCT冠脈掃描最可靠的保證，患者可在一個屏氣周期內(nèi)完成心臟掃描，其Hear Beat-Rt算法使用即時心率，R觸發(fā)期和掃描窗長度，掃描時可自動補償心率的動態(tài)變化，減少了運動偽像。適當(dāng)?shù)男碾娧舆t觸發(fā)和降低心率可有效降低心臟運動偽像，但仍受規(guī)律的竇性心律和心跳的限制，因此提高CT的時間分辨率。原始圖像中，橫斷位圖像是冠脈造影診斷冠心病的基礎(chǔ)，其優(yōu)點是準(zhǔn)確可靠、對細(xì)微病變顯示清晰。缺點是圖像缺乏立體感，且對病變的定位不夠直觀。而后處理圖像可以完美的解決這一問題。后處理圖像主要包括VR、CPR、MPR及MIP等。作為三維成像，VR可以清楚的顯示血管與心臟等其他組織結(jié)構(gòu)的空間三維關(guān)系，具有較強的立體感，并可以直觀的顯示冠脈硬化斑塊的形態(tài)。但其缺點是對細(xì)小血管及其分支的顯示欠佳，并對較小斑塊大小的判斷存在一定誤差。CPR可以將迂曲雜亂的血管進行二維重建，并可以全程直觀顯示血管的形態(tài)，對狹窄的程度和范圍可作出準(zhǔn)確的判斷。但CPR的成像對技術(shù)人員的要求較高，存在一定的人為誤差。MPR只能在不同層面顯示局部冠脈血管，對血管全程的顯示不及CPR，對血管狹窄程度的判斷相對準(zhǔn)確。MIP能獲得與DSA相似的圖像，可顯示細(xì)小病變，并通過圖像旋轉(zhuǎn)觀察前后重疊的血管、軟硬斑塊，但不能清晰的顯示密度較低的組織。

綜上所述，MSCT成像具有掃描速度快、高分辨率及價格相對低廉等優(yōu)點，熟悉掌握其先進的后處理技術(shù)，可以有效提高該檢查在冠心病中的應(yīng)用。

參考文獻

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本文編輯：劉帥帥