梁倩瑩 李志明

【摘要】 目的：探討化瘀通絡(luò)方聯(lián)合穴位推拿按摩對(duì)腦梗死后痙攣性偏癱（SH）的效果。方法：選取2020年8月—2022年8月湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的86例腦梗死后SH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組予以常規(guī)治療及康復(fù)鍛煉治療，觀察組加用化痰通絡(luò)方聯(lián)合穴位推拿按摩治療，兩組均持續(xù)治療4周。比較兩組臨床療效、肢體痙攣程度、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、中醫(yī)癥狀積分及安全性。結(jié)果：觀察組總有效率較對(duì)照組高，治療后臨床痙攣指數(shù)（CSI）評(píng)分較對(duì)照組低，Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分均較對(duì)照組高，半身不遂、口舌歪斜、手足拘急、肢體麻木積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：化痰通絡(luò)方聯(lián)合穴位推拿按摩應(yīng)用于腦梗死后SH患者中療效確切，能減輕肢體痙攣，改善運(yùn)動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死后痙攣性偏癱 化痰通絡(luò)方 穴位推拿按摩 肢體痙攣程度

The Effect of Huatan Tongluo Formula Combined with Acupoint Massage in Patients with Spastic Hemiplegia after Cerebral Infarction/LIANG Qianying， LI Zhiming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-089

[Abstract] Objective： To explore the effect of Huatan Tongluo Formula combined with acupoint massage on spastic hemiplegia （SH） after cerebral infarction. Method： A total of 86 patients with post-stroke SH admitted to Zhanjiang the Second Hospital of T.C.M from August 2020 to August 2022 were selected and randomly divided into two groups， with 43 patients in each group. The control group was treated with routine treatment and rehabilitation exercise， while the observation group was added with Huatan Tongluo Formula combined with acupoint massage， both groups lasted treatment for 4 weeks. The clinical efficacy， degree of limb spasms， daily living ability， motor ability， traditional Chinese medicine symptom score， and safety between two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the clinical spasticity index （CSI） score after treatment was lower than that of the control group; the Barthel index （BI） score and Fugl-Meyer motor function assessment scale （FMA） score of the observation group were both higher than those of the control group， the scores of hemiplegia， tongue deviation， hand and foot stiffness and limb numbness of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant adverse reactions in both groups. Conclusion： The combination of Huatan Tongluo Formula and acupoint massage is effective in treating SH patients after cerebral infarction， reducing limb spasms and improving motor ability.

[Key words] Spastic hemiplegia after cerebral infarction Huatan Tongluo Formula Acupoint massage and massage Degree of limb spasms

First-author's address： Department of Acupuncture， Zhanjiang the Second Hospital of T.C.M， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.021

痙攣性偏癱（SH）為腦梗死后常見(jiàn)并發(fā)癥，可引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常及攣縮，影響日常活動(dòng)[1-2]。西醫(yī)對(duì)該病以藥物聯(lián)合康復(fù)鍛煉為主，一方面改善機(jī)體血液循環(huán)，另一方面糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，促使患者恢復(fù)正?；顒?dòng)狀態(tài)[3-4]。但常規(guī)西醫(yī)治療整體效果有限，患者日常生活能力恢復(fù)偏慢。中醫(yī)將該病歸屬于“偏枯”“中風(fēng)病”等范疇，認(rèn)為腦梗死后陰虛血少、正虛邪入，可致痰瘀阻絡(luò)、筋膜失養(yǎng)，故需注重化痰、通絡(luò)、活血?；低ńj(luò)方含有半夏、白術(shù)、當(dāng)歸、天麻等多種藥材，具有燥濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀等功效[5]。穴位推拿按摩則為中醫(yī)外治之法，能夠激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)邪扶正之效，且有助于改善局部血液運(yùn)行[6]。鑒于此，本研究分析腦梗死后SH患者聯(lián)用化痰通絡(luò)方及穴位推拿的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院2020年8月—2022年8月收治的腦梗死后SH患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合文獻(xiàn)[7]中腦梗死后SH診斷：一側(cè)肢體痙攣性偏癱，腱反射亢進(jìn)，患肢肌張力升高，經(jīng)顱內(nèi)CT或MRI明確腦梗死病灶。中醫(yī)符合文獻(xiàn)[8]中痰瘀阻絡(luò)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷；腦梗死恢復(fù)期或后遺癥期。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；腦梗死前伴有運(yùn)動(dòng)障礙；精神障礙；合并關(guān)節(jié)畸形或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；伴有惡性腫瘤。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例?；颊呒凹覍僦橥?。研究經(jīng)湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組予以常規(guī)治療及康復(fù)鍛煉：予以抗血小板等對(duì)癥治療，并行康復(fù)鍛煉：如指導(dǎo)患者進(jìn)行良肢位擺放，肢體在床上做抗痙攣體位，學(xué)會(huì)健側(cè)、患側(cè)交替臥位、翻身起坐、坐位平衡、步行及上下樓梯訓(xùn)練等；上述訓(xùn)練2次/d，30 min/次，5次/周。（2）觀察組加用化痰通絡(luò)方聯(lián)合穴位推拿按摩治療，化痰通絡(luò)方組成為半夏15 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓10 g，地龍10 g，桃仁10 g，丹參10 g，陳皮10 g，石菖蒲10 g，紅花6 g，甘草6 g，上述藥材加水煎服，

1劑/d，分早晚服用。穴位推拿按摩：取平臥位，先以捏、揉等手法松解關(guān)節(jié)周圍經(jīng)脈，之后選取足三里、陽(yáng)陵泉、肩髃、外關(guān)、曲池等穴，每穴點(diǎn)按2 min，并按摩促進(jìn)患肢血液循環(huán)，20 min/次，2次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療4周后評(píng)價(jià)。（1）肢體痙攣程度：兩組均評(píng)價(jià)臨床痙攣指數(shù)（CSI），總分16分，得分越低越好。（2）日常生活能力：兩組均以Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估日常生活能力，總分100分，得分越高越好。（3）運(yùn)動(dòng)能力：兩組評(píng)估Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA），共上肢、下肢兩方面，總分100分，得分越高越好。（4）中醫(yī)癥狀積分：采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組半身不遂、口舌歪斜、手足拘急、肢體麻木等癥狀，每項(xiàng)0～3分，對(duì)應(yīng)無(wú)、輕、中、重度，得分越低越好。（5）臨床療效：顯效，SH癥狀基本消失，肌張力復(fù)常，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯阻力；有效，SH癥狀減輕，肌張力逐漸恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限；無(wú)效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。（6）安全性：記錄兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男25例，女18例；年齡51～77歲，平均（60.62±4.43）歲；體重指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均（24.42±1.62）kg/m2。對(duì)照組男24例，女19例；年齡52～76歲，平均（60.58±4.39）歲；BMI 19～

28 kg/m2，平均（24.36±1.58）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率較對(duì)照組高（字2=4.074，P=0.044），見(jiàn)表1。

2.3 兩組肢體痙攣程度、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力比較

兩組治療前肢體痙攣程度、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后CSI評(píng)分均低于治療前，BI評(píng)分、FMA評(píng)分均高于治療前，且觀察組治療后CSI評(píng)分較對(duì)照組低，BI評(píng)分、FMA評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

兩組治療前中醫(yī)癥狀積分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，且觀察組治療后半身不遂、口舌歪斜、手足拘急、肢體麻木積分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組安全性

兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

SH發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，腦缺血性損傷過(guò)程中，會(huì)造成神經(jīng)功能障礙，使得腦部多方面功能紊亂，且過(guò)程中常伴有α、γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元相互作用失衡，使得中樞性運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)活性下降，運(yùn)動(dòng)環(huán)路興奮性隨之升高[9-11]。上述變化使得患側(cè)肌張力異常增高，肢體可表現(xiàn)為痙攣狀態(tài)，影響自主活動(dòng)[12-14]。西醫(yī)治療SH多以常規(guī)治療配合康復(fù)訓(xùn)練維護(hù)組，持續(xù)訓(xùn)練下有助于降低牽張反射的反應(yīng)性，減輕肌肉痙攣[15-17]。但常規(guī)西藥及康復(fù)訓(xùn)練見(jiàn)效慢，且康復(fù)訓(xùn)練受主觀能動(dòng)性影響大，若患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，則難以取得理想效果。

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死的恢復(fù)期或者后遺癥期患者臟腑功能失調(diào)，脾胃運(yùn)化失司，聚濕成痰，兼之瘀血停滯，痰濁上壅清竅，內(nèi)蒙心神，致使神機(jī)閉塞，氣血不能上榮頭目，腦失所養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，難以濡養(yǎng)肢體肌肉關(guān)節(jié)，出現(xiàn)肢體痙攣現(xiàn)象。本研究中，相比對(duì)照組，觀察組總有效率、BI評(píng)分、FMA評(píng)分均高，治療后CSI評(píng)分低，治療后半身不遂、口舌歪斜、手足拘急、肢體麻木積分均低于對(duì)照組，兩組安全性相當(dāng)；提示化瘀通絡(luò)方聯(lián)合穴位推拿按摩在腦梗死后SH中效果顯著，可減輕肢體痙攣程度，降低中醫(yī)癥狀積分，提高日常生活能力，且安全性良好?；鐾ńj(luò)方為口服中藥湯劑，方內(nèi)半夏能燥濕化痰、消痞散結(jié)；白術(shù)能燥濕利水、補(bǔ)氣健脾；天麻能祛風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙；川芎可祛風(fēng)止痛、活血祛瘀；當(dāng)歸能活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛；茯苓能健脾安神、利水滲濕；地龍能清熱息風(fēng)、通絡(luò)；桃仁能活血祛瘀；丹參能通經(jīng)止痛、活血祛瘀；陳皮能燥濕化痰、理氣和中；石菖蒲能開(kāi)竅醒腦、祛痰、化濕；紅花能散瘀止痛、活血通經(jīng)；甘草能補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥[18-19]。諸藥合用，共奏燥濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀之效。穴位推拿按摩是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上開(kāi)展的外治技術(shù)，其以按摩為主要施治，通過(guò)刺激特定穴位，可激發(fā)穴位作用，并能夠改善局部肌肉痙攣，促進(jìn)血液運(yùn)行，緩解肌肉緊張狀態(tài)[20]。本研究中重點(diǎn)按摩足三里、陽(yáng)陵泉、肩髃、外關(guān)、曲池等穴，其中足三里為保健要穴，可調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)；陽(yáng)陵泉能活血化痰、通絡(luò)止痛；肩髃能活血化瘀、通絡(luò)止痛；外關(guān)能行氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)；曲池能疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止癢；諸穴合用，可增強(qiáng)通經(jīng)脈、調(diào)氣血之效。在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)用化瘀通絡(luò)方及穴位推拿按摩可協(xié)同增效，從而多方面消除SH的病因病機(jī)，以促進(jìn)肢體功能復(fù)常，改善日?；顒?dòng)能力。

綜上所述，化瘀通絡(luò)方聯(lián)合穴位推拿按摩可提高腦梗死后SH患者療效，降低中醫(yī)癥狀積分，減輕肢體痙攣程度，改善日?；顒?dòng)能力，安全可行。

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（收稿日期：2023-06-02） （本文編輯：何玉勤）