許曉嵐

【摘要】 目的：觀察痰濕型多囊卵巢綜合征（PCOS）采用加味芎歸二陳湯聯(lián)合通元針?lè)ㄖ委煹呐R床效果。方法：選取2021年1月—2022年6月就診于鹽城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診的100例痰濕型PCOS患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50，予以鹽酸二甲雙胍片+炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療）和觀察組（n=50，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味芎歸二陳湯和通元針?lè)ㄖ委煟?。比較兩組血清性激素水平、代謝指標(biāo)、卵巢、月經(jīng)情況。結(jié)果：治療后觀察組睪酮（T）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、腰臀比（WHR）、體重指數(shù)（BMI）均低于對(duì)照組，卵泡數(shù)目少于對(duì)照組，卵巢體積小于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組胰島β細(xì)胞功能（HOMA-β）均高于治療前，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組卵泡刺激素（FSH）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組月經(jīng)周期正常率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：加味芎歸二陳湯聯(lián)合通元針?lè)ㄖ委熖禎裥投嗄衣殉簿C合征的效果較好，可調(diào)節(jié)患者性激素和糖代謝，改善肥胖程度。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征 痰濕型 通元針?lè)?加味芎歸二陳湯 性激素 月經(jīng)

Clinical Study of Jiawei Xionggui Erchen Decoction Combined with Tongyuan Acupuncture in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome with Phlegm-damp/XU Xiaolan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-081

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Jiawei Xionggui Erchen Decoction combined with Tongyuan acupuncture in the treatment of polycystic ovary syndrome with phlegm-damp. Method： A total of 100 patients polycystic ovary syndrome with phlegm-damp admitted to Department of Obstetrics and Gynecology Clinic， Yancheng Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2021 to June 2022 were selected and randomly divided into control group （n=50， treated with Metformin Hydrochloride Tablets + Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets） and observation group （n=50， treated with Jiawei Xionggui Erchen Decoction combined with Tongyuan acupuncture on the basis of control group）. The serum sex hormone levels， metabolic indexes， ovary and menstruation situation were compared between the two groups. Result： After treatment， testosterone （T）， luteinizing hormone （LH）， prolactin （PRL）， insulin resistance index （HOMA-IR）， waist-to-hip ratio （WHR） and body mass index （BMI） in the observation group were lower than those in the control group， the number of ovarian follicle in the observation group was less than that in the control group， and the ovarian volume in the observation group was smaller than that in the control group （P<0.05）. After treatment， islet β cell function （HOMA-β） in both groups were higher than those before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in follicle-stimulating hormone （FSH） between the two groups （P>0.05）. The normal rate of menstrual cycle in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Jiawei Xionggui Erchen Decoction combined with Tongyuan acupuncture has a good effect in the treatment of polycystic ovary syndrome with phlegm-damp， which can regulate the sex hormone and glucose metabolism of patients and improve the degree of obesity.

[Key words] Polycystic ovary syndrome Phlegm-damp Tongyuan acupuncture Jiawei Xionggui Erchen Decoction Sex hormone Menstruation

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Yancheng Traditional Chinese Medicine Hospital， Yancheng 224000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.019

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)、不孕、痤瘡等的常見(jiàn)于育齡期女性的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。由于PCOS在病理、生理方面的特殊性，患者常伴有糖脂代謝功能障礙、情緒障礙、肥胖等并發(fā)癥，還會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)女性的正常生活造成嚴(yán)重的困擾[2]。近年來(lái)，隨著工作壓力的增加，生活習(xí)慣的改變，以及環(huán)境污染的加重，PCOS的發(fā)病率逐年增加，發(fā)病人群也更加年輕化[3]。目前，西醫(yī)治療PCOS的主要方法是藥物對(duì)癥治療，如二甲雙胍、來(lái)曲唑、克羅米芬等，但是藥物副作用大，而且停藥后病情易反復(fù)[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并沒(méi)有PCOS這一病名，但是據(jù)其臨床癥狀可在“肥胖”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇尋得該癥[5]。目前，中醫(yī)主要通過(guò)湯劑、針灸治療該癥，均取得了良好的效果。本研究旨在探究加味芎歸二陳湯聯(lián)合通元針?lè)ㄖ委熖禎裥投嗄衣殉簿C合征的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月就診于鹽城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診的100例痰濕型PCOS患者。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[6]《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，①月經(jīng)周期超過(guò)35 d、3個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮或不規(guī)則子宮出血；②有痤瘡、多毛、皮膚粗糙、聲音低垂、肥胖等癥狀或確診為高雄激素血癥；③超聲檢查結(jié)果顯示卵巢多囊改變。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)婦科學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容：①月經(jīng)周期延后7 d以上，3～5個(gè)月經(jīng)量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈，或超過(guò)3～6個(gè)月未來(lái)月經(jīng)；②形體肥胖、大便黏滯、神疲、口膩痰多；③舌淡胖、苔白、脈滑。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；20～40歲；對(duì)本試驗(yàn)用藥所含成分無(wú)過(guò)敏史；近3個(gè)月內(nèi)無(wú)妊娠計(jì)劃。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：性腺發(fā)育不良或生殖道畸形；合并婦科疾病、內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病；近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)中醫(yī)或西醫(yī)治療；閉經(jīng)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。本次研究在招募患者前已經(jīng)獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且最終入組的所有患者均在知情的前提下自愿簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者采用常規(guī)西藥治療。每天口服3次鹽酸二甲雙胍片（生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054790，規(guī)格：0.25 g），每次500 mg；從月經(jīng)第3～5天開(kāi)始每天口服1片炔雌醇環(huán)丙孕酮片（生產(chǎn)廠家：Bayer Weimar GmbH und Co. KG，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170209，規(guī)格：醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg），連續(xù)服用21 d，停7 d。兩種藥物均連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用加味芎歸二陳湯聯(lián)合通元針?lè)ㄖ委?。?）加味芎歸二陳湯組方：川芎6 g，當(dāng)歸10 g，陳皮6 g，半夏10 g，茯苓15 g，甘草5 g，菟絲子15 g，巴戟天10 g，茺蔚子10 g。1劑/d，每劑藥每日煎服2次，從月經(jīng)第3～5天開(kāi)始服用，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。（2）通元針?lè)ǎ簢诟阑颊呤┽樓芭趴瞻螂?，后在醫(yī)師幫助下以仰臥位或俯臥位的姿勢(shì)完成施針。施針前，找準(zhǔn)所有穴位后，采用75%的酒精對(duì)穴位局部皮膚進(jìn)行消毒。以飛針?lè)▽⑷A佗牌一次性無(wú)菌針灸針刺入穴位，在有明顯得氣感后，松開(kāi)手指，讓針灸針在穴位內(nèi)停留30 min，每個(gè)穴位均如此操作。腹部穴位（關(guān)元穴、氣海穴、中脘穴）進(jìn)針后，以180～200次/min的頻率捻轉(zhuǎn)30 s，然后將針灸針的針柄連接在G6805-2型電針儀上，并將電針儀的頻率調(diào)整至患者能接受的強(qiáng)度，一般是16 Hz的疏密波。百會(huì)穴向后平刺，印堂穴向鼻根方向平刺，心俞、脾俞、胃俞向脊柱方向以45°進(jìn)針，合谷、太沖、足三里、三陰交均垂直刺入。除百會(huì)、關(guān)元、氣海、中脘外，其余穴位均取雙側(cè)。每穴每2天施針1次，共3個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)期暫停。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）血清性激素水平：治療前、治療3個(gè)月后分別于患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 mL靜脈血，離心后，以電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清睪酮（T）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和催乳素（PRL）。（2）代謝指標(biāo)：分別于治療前、治療3個(gè)月后檢測(cè)兩組患者的糖代謝情況[胰島β細(xì)胞功能（HOMA-β）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）]和肥胖程度[腰臀比（WHR）、體重指數(shù)（BMI）]。（3）卵巢、月經(jīng)情況：治療前及治療3個(gè)月后借助B超檢查，監(jiān)測(cè)兩組患者的雙側(cè)卵巢體積、卵泡數(shù)目，并統(tǒng)計(jì)兩組患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 26.0軟件分析。月經(jīng)恢復(fù)情況以率（%）表示，用字2檢驗(yàn)；年齡、病程、月經(jīng)初潮年齡、血清性激素水平、糖代謝情況、肥胖程度、卵巢情況均以（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組年齡20～40歲，平均（27.89±4.02）歲；平均病程（3.38±1.12）年；平均月經(jīng)初潮年齡（13.27±0.87）歲。觀察組年齡20～40歲，平均（28.01±4.01）歲；平均病程（3.42±1.15）年；平均月經(jīng)初潮年齡（13.23±0.89）歲。兩組患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血清性激素水平比較

治療前，兩組T、LH、FSH、PRL水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組T、LH、PRL水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組FSH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后糖代謝情況、肥胖程度比較

治療前，兩組HOMA-β、HOMA-IR、WHR、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的HOMA-IR、WHR、BMI均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組HOMA-β均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后卵巢情況及治療后月經(jīng)周期恢復(fù)正常情況比較

治療前，兩組卵泡數(shù)目、卵巢體積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的卵泡數(shù)目均少于治療前，觀察組少于對(duì)照組，卵巢體積均小于治療前，觀察組小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組月經(jīng)周期正常率為98.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

關(guān)于PCOS的發(fā)病機(jī)制，目前尚未有定論。通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)認(rèn)為遺傳因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌代謝紊亂等均是導(dǎo)致PCOS病發(fā)的主要因素[7]。當(dāng)前，西醫(yī)對(duì)于PCOS的治療主要包含手術(shù)治療、藥物治療和基礎(chǔ)治療三類(lèi)，其中基礎(chǔ)治療僅針對(duì)肥胖型PCOS，藥物治療是所有類(lèi)型PCOS的最常用的方法，當(dāng)上述兩種方法均無(wú)效后可通過(guò)手術(shù)治療。藥物治療雖是最常用的治療方法，卻需要患者長(zhǎng)期用藥，一旦停藥，患者極易復(fù)發(fā)，而且實(shí)際治療效果并不顯著；手術(shù)治療作為最終治療方法，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)盆腔感染、盆腔粘連等并發(fā)癥[8]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS屬于虛實(shí)夾雜之證，而腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失調(diào)是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因[9]。由于PCOS涉及肝、腎、脾，當(dāng)肝腎功能失調(diào)后會(huì)形成痰濕，而脾腎虛弱會(huì)使痰濕壅滯宮胞，最終導(dǎo)致婦人出現(xiàn)月經(jīng)后期、經(jīng)閉及不孕。同時(shí)肥胖人群中痰濕體質(zhì)的比例較高[10]，因而，痰濕型是PCOS主要的中醫(yī)證型，根據(jù)痰濕型PCOS的主要證候，中醫(yī)治療該癥主要以化痰法為主。王君梅等[11]研究發(fā)現(xiàn)：化痰調(diào)經(jīng)方可提高PCOS患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平，抑制血清游離脂肪酸及瘦素的表達(dá)，調(diào)節(jié)T、LH/FSH，減輕胰島素抵抗，促進(jìn)自發(fā)排卵，利于月經(jīng)恢復(fù)正常。單珂等[12]發(fā)現(xiàn)：蒼附導(dǎo)痰湯能有效降低PCOS患者的BMI，調(diào)節(jié)糖脂代謝指標(biāo)，提升排卵率。

本研究基于上述研究，選用加味芎歸二陳湯聯(lián)合通元針?lè)▽?duì)PCOS進(jìn)行治療。加味芎歸二陳湯出自《丹溪心法》，方中當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)，活血調(diào)經(jīng)，川芎活血行滯，調(diào)經(jīng)止痛，川芎與當(dāng)歸配伍，補(bǔ)中有通，補(bǔ)而不滯，是調(diào)經(jīng)之理想“藥對(duì)”；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，陳皮行氣化痰，和胃止嘔，陳皮、半夏合用，俗稱(chēng)“二陳”，其去濕化痰力更宏；痰的生成多因濕聚而生，故配茯苓健脾滲濕，使?jié)駶崛ザ禑o(wú)以化生；甘草和中調(diào)藥；菟絲子、巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)；莞蔚子活血去瘀。諸藥合用，既化痰濕以治其本，亦調(diào)血?dú)庖灾纹錁?biāo)，標(biāo)本兼顧，使痰濕內(nèi)化，氣血通行，則經(jīng)血下行而諸癥消除[13-14]。研究表明，芎歸二陳湯能改善機(jī)體異常分泌狀態(tài)、降低血脂水平[15]。通元針?lè)ㄊ且浴巴ǘ健迸c“歸元”為核心，以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡為大法，由賴(lài)新生教授總結(jié)的一套蘊(yùn)含了通督歸元、扶正祛邪學(xué)術(shù)思想的新針刺治療體系[16]。本研究在施針時(shí)，以任督二脈為主脈，以背俞穴、腹募穴為主穴。督脈中的百會(huì)、印堂被施以刺激可以緩解患者的焦慮抑郁[17]；脾俞、胃俞、心俞合用可以?xún)?nèi)調(diào)臟腑功能、貫通全身氣血，并健脾養(yǎng)心、安神；中脘、氣海、關(guān)元合用可調(diào)節(jié)臟腑表里，使陰陽(yáng)二氣貫通歸元。此外，刺激中脘可使三焦之氣散布于五臟六腑，增強(qiáng)脾臟運(yùn)化功能，達(dá)到調(diào)和氣血的效果[18]；針刺關(guān)元穴有助于延緩子宮退行性變，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力，改善免疫功能，調(diào)節(jié)生殖軸功能[19]；足三里、三陰交合用，既可健脾祛濕，培腎固本，又能增強(qiáng)機(jī)體免疫力[20]；合谷、太沖同用，互用互制，起到相得益彰的作用[21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后卵巢情況、月經(jīng)恢復(fù)情況、性激素及糖代謝等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示加味芎歸二陳湯聯(lián)合通元針?lè)ㄖ委烶COS效果良好。

綜上所述，加味芎歸二陳湯聯(lián)合通元針?lè)ㄓ欣谔禎裥蚉COS患者月經(jīng)周期恢復(fù)，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能和平衡糖代謝，改善患者肥胖程度和卵巢功能。

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（收稿日期：2023-04-26） （本文編輯：陳韻）