蔣俊豪 張儂 楊雅 李娟

【摘要】 目的：探究及觀察二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙的效果及對(duì)局部炎癥狀態(tài)的影響。方法：選取2019年1月—2021年1月深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院口腔科的100例需進(jìn)行前牙冠修復(fù)的患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（鎳鉻合金烤瓷冠組）和觀察組（二氧化鋯全瓷冠組），每組50例。比較兩組的修復(fù)效果（顏色匹配度、完整度及邊緣密合度）、不良情況發(fā)生率、局部炎癥狀態(tài)指標(biāo)[齦溝液炎癥因子白介素-1β（IL-1β）及白介素-6（IL-6）、炎癥介質(zhì)前列腺素E2（PGE2）]、炎癥趨化因子[調(diào)節(jié)活化正常T細(xì)胞表達(dá)和分泌因子（RANTES）]、患者滿意度。結(jié)果：觀察組的顏色匹配度、完整度及邊緣密合度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，不良情況發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的局部炎癥狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3、6個(gè)月，觀察組的局部炎癥狀態(tài)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙的效果較好，且可有效控制患者的局部炎癥狀態(tài)，更受患者認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】 二氧化鋯全瓷冠 前牙 局部炎癥狀態(tài)

Effect of Zirconia All-ceramic Crown in Restoration of Anterior Teeth and Influence on Local Inflammatory State/JIANG Junhao， ZHANG Nong， YANG Ya， LI Juan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-068

[Abstract] Objective： To investigate and observe the effect of Zirconia all-ceramic crown in restoration of anterior teeth and influence on local inflammatory state. Method： A total of 100 patients needed crown restoration of anterior teeth in Department of Stomatology， Shenzhen Longgang District Maternal and Child Health Care Hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the study objects， and they were divided into control group （Ni-Cr alloy-ceramic crown group） and observation group （Zirconia all-ceramic crown group） by the random number table method， with 50 cases in each group. Then the restoration effect （color matching， integrity and edge tightness）， incidence of adverse events， local inflammatory state indexes [gingival crevicular fluid inflammatory factors interleukin-1β （IL-1β） and interleukin-6 （IL-6） and inflammatory mediators prostaglandin E2 （PGE2）]， inflammatory chemokines [regulated upon activation normal T cell expressed and secreted factor （RANTES）]， satisfaction of patients between the two groups were compared. Result： The color matching， integrity and edge tightness of observation group were significantly better than those of control group， the incidence of adverse events was significantly lower than that of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Before treatment， the local inflammatory state indexes of two groups were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; after 3 and 6 months of treatment， the local inflammatory state indexes of observation group were significantly better than those of control group， the satisfaction of patient was significantly higher than that of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The effect of Zirconia all-ceramic crown in restoration of anterior teeth is better， and it can effectively control the local inflammatory state of patients， so it is more recognized by the patients.

[Key words] Zirconia all-ceramic crown Anterior teeth Local inflammatory state

First-author's address： Department of Stomatology， Shenzhen Longgang District Maternal and Child Health Care Hospital， Shenzhen 518172， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.016

受多方面因素影響，牙齒修復(fù)的患者不斷增多，且對(duì)修復(fù)效果的要求不斷提升，在保證療效的同時(shí)，美觀程度及對(duì)口腔健康狀態(tài)的影響也是其重要評(píng)估方面。既往臨床采用鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)前牙的研究顯示，其具有強(qiáng)度高、形態(tài)及色澤較好，經(jīng)濟(jì)性較高等優(yōu)勢(shì)[1-2]，但是有研究認(rèn)為其對(duì)于口腔可造成一定不良影響，包括可導(dǎo)致牙齦炎癥等，因此找到效果更好及對(duì)口腔健康狀態(tài)不良影響較小的治療方式是臨床研究重點(diǎn)[3-5]。近年來(lái)臨床中采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙的研究不斷增多，但是其效果研究差異較為突出，且對(duì)局部造成的炎癥反應(yīng)研究不足，因此，本研究就二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙的效果及對(duì)口腔健康的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院口腔科的100例需進(jìn)行前牙冠修復(fù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲及以上；前牙牙體形態(tài)、顏色等異常，需進(jìn)行冠修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齒松動(dòng)；牙根不完整；牙槽骨明顯吸收；口腔疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例?；颊邔?duì)研究知情同意。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)前牙，首先將切端磨除1.5～2.0 mm，然后唇舌側(cè)預(yù)備間隙，頸緣預(yù)備連續(xù)肩臺(tái)，聚合度為2°～5°，制取印模，灌注模型及比色，制備修復(fù)體，試戴，調(diào)整后，進(jìn)行粘固。觀察組采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙，切端磨除1.5～2.0 mm，然后唇舌側(cè)預(yù)備間隙，于齦下1.0 mm處頸緣預(yù)備1.0 mm寬的肩臺(tái)，聚合度為6°～8°制取印模，灌注模型及比色，制備修復(fù)體，試戴，調(diào)整后，進(jìn)行粘固。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)及比較兩組的修復(fù)效果（顏色匹配度、完整度及邊緣密合度）、不良情況發(fā)生率、治療前后的局部炎癥狀態(tài)指標(biāo)[白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及炎癥介質(zhì)前列腺素E2（PGE2）]、炎癥趨化因子[調(diào)節(jié)活化正常T細(xì)胞表達(dá)和分泌因子（RANTES）]、患者滿意度。（1）修復(fù)效果：對(duì)患者治療后的顏色匹配度、完整度及邊緣密合度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面均包括A級(jí)、B級(jí)及C級(jí)三個(gè)等級(jí)，其中顏色匹配度方面以顏色、透明度與明暗度與周圍相同、存在偏差但不影響、有明顯差異分別為A級(jí)、B級(jí)及C級(jí)；完整度方面以無(wú)裂痕及折痕、存在細(xì)微裂痕折痕、存在明顯裂痕折痕分別為A級(jí)、B級(jí)及C級(jí)；邊緣密合度方面以無(wú)間隙，探針不卡、略微間隙且探針可以刺入、較大間隙且探針自由探入分別為A級(jí)、B級(jí)及C級(jí)[6]。（2）不良情況發(fā)生率：于治療后統(tǒng)計(jì)兩組的牙齦發(fā)炎、牙根折斷、過(guò)敏反應(yīng)等不良情況發(fā)生率。（3）局部炎癥狀態(tài)指標(biāo)：于治療前及治療后3、6個(gè)月時(shí)采集兩組的齦溝液標(biāo)本，離心，3 500 r/min，離心20 min，取上清液分別以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行齦溝液炎癥因子（IL-1β及IL-6）及PGE2、炎癥趨化因子RANTES的定量檢測(cè)，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行操作檢測(cè)。（4）患者滿意度：以不記名的形式進(jìn)行患者治療滿意度的評(píng)估，患者對(duì)于治療的滿意度選項(xiàng)包括滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)方面?？倽M意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)分析，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組（63顆牙）中包括男28例（35顆牙），女22例（28顆牙）；年齡22～65歲，平均（43.1±6.9）歲；前牙變色20例，牙釉質(zhì)發(fā)育不全18例，牙體缺損12例。觀察組（63顆牙）中包括男27例（37顆牙），女23例（26顆牙）；年齡23～63歲，平均（43.3±6.6）歲；前牙變色21例，牙釉質(zhì)發(fā)育不全17例，牙體缺損12例。兩組上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的顏色匹配度、完整度及邊緣密合度比較

觀察組的顏色匹配度、完整度及邊緣密合度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組的不良情況發(fā)生率比較

觀察組的不良情況發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.983，P=0.014），見(jiàn)表2。

2.4 兩組齦溝液炎癥因子比較

治療前，兩組的齦溝液炎癥因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的齦溝液炎癥因子顯著均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組的炎癥介質(zhì)及炎癥趨化因子比較

治療前，兩組的炎癥介質(zhì)及炎癥趨化因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的炎癥介質(zhì)及炎癥趨化因子均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組的滿意度比較

觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.263，P=0.021），見(jiàn)表5。

3 討論

前牙修復(fù)是臨床研究多見(jiàn)，而其修復(fù)效果不僅僅關(guān)系到患者的美觀程度，且是其咀嚼功能等多方面的重要前提。臨床中與前牙修復(fù)相關(guān)的診治研究多見(jiàn)，而不同的修復(fù)方式在效果方面存在較大差異，因此關(guān)于修復(fù)方式的研究是臨床重點(diǎn)[7-8]。既往臨床中采用鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)前牙的研究多見(jiàn)，本類修復(fù)方式不易于發(fā)生變形，在咬合力的承受方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，但是近年來(lái)較多研究顯示，其對(duì)于牙齦可導(dǎo)致一定不良影響，采用本類方式進(jìn)行修復(fù)治療的患者，其牙齦發(fā)炎等情況發(fā)生率相對(duì)更高[9-11]，因此認(rèn)為，找到治療效果更好及不良反應(yīng)更為輕微的修復(fù)方式是臨床研究的重點(diǎn)。近年來(lái)臨床中采用二氧化鋯全瓷冠治療本病的研究不斷增多平，研究普遍認(rèn)為其在修復(fù)方面的效果相對(duì)較好，且有助于控制牙齦不良反應(yīng)，但是現(xiàn)存研究中，關(guān)于對(duì)口腔健康狀態(tài)的全面影響研究不足，因此本方面更為細(xì)致全面的研究需求較高[12-15]。而局部炎癥反應(yīng)狀態(tài)作為有效反映局部炎癥應(yīng)激反應(yīng)程度的指標(biāo)，其在口腔治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與評(píng)估意義較高，除IL-1β及IL-6等直觀的炎癥因子外，PGE2及RANTES在口腔局部的炎癥介導(dǎo)及趨化方面也有積極的效果，治療措施對(duì)口腔所致的炎癥反應(yīng)及趨化介導(dǎo)等均有較高的反映價(jià)值。

本研究就二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙的效果及對(duì)口腔健康的影響進(jìn)行探究及觀察，結(jié)果顯示，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙的效果顯著優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠的患者，表現(xiàn)為治療后的顏色匹配度、完整度及邊緣密合度均相對(duì)更好，不良情況發(fā)生率相對(duì)更低，同時(shí)治療后的溝液炎癥因子、炎癥介質(zhì)及炎癥趨化因子也均低于鎳鉻合金烤瓷冠的患者，患者滿意度也相對(duì)更高，因此肯定了二氧化鋯全瓷冠修復(fù)在本類患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值及受認(rèn)可程度。分析原因，可能與二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙在透光性及自然性方面更為具有優(yōu)勢(shì)有關(guān)，本類修復(fù)方式無(wú)金屬基底，這也是其透光性及顏色更為逼真的重要原因[16-18]，同時(shí)其具有較好的抗壓強(qiáng)度，因此在裂痕的發(fā)生等方面具有較好的控制效果，且本類修復(fù)的制作方式保證了其在邊緣密閉性方面的優(yōu)勢(shì)[19-20]，因此表現(xiàn)為顏色匹配度、完整度及邊緣密合度等多方面的效果，并且其有效避免了對(duì)牙齦的不良應(yīng)激，且其對(duì)于局部的生物融合性相對(duì)更好，因此齦溝液炎癥相關(guān)方面的指標(biāo)表達(dá)更低，這對(duì)于局部的盡早適應(yīng)有積極的價(jià)值，而這也是本類治療方式更受患者認(rèn)可的重要原因[21-22]，因此較為全面地肯定了二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙的優(yōu)勢(shì)所在及可取性。

綜上所述，本研究認(rèn)為二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙的效果較好，且可有效改善口腔健康狀態(tài)，更受患者認(rèn)可。

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（收稿日期：2023-04-28） （本文編輯：白雅茹）