孫赫 張旭 王茹那

【摘要】 目的：探討Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)（MIPPSO）治療胸腰椎多發(fā)脊柱骨折的臨床效果。方法：選取2017年8月—2022年1月巨野縣人民醫(yī)院收治的胸腰椎多發(fā)脊柱骨折患者共計(jì)60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（30例）與對(duì)照組（30例）。對(duì)照組給予傳統(tǒng)后路開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)治療，研究組給予Sextant MIPPSO治療，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、椎體形態(tài)、脊柱功能及并發(fā)癥。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均更少（P<0.05），切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均更短（P<0.05）。術(shù)后，兩組椎體前緣高度比、椎體矢狀面指數(shù)均較術(shù)前提高（P<0.05），脊柱后凸角度（Cobb's角）均較術(shù)前降低（P<0.05），研究組椎體前緣高度比、椎體矢狀面指數(shù)較對(duì)照組均更高（P<0.05），Cobb's角更低（P<0.05）。術(shù)后，兩組Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）較術(shù)前均降低（P<0.05），研究組較對(duì)照組更低（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）與對(duì)照組（26.67%）相比更低（P<0.05）。結(jié)論：給予胸腰椎多發(fā)脊柱骨折患者Sextant MIPPSO治療，能夠改善圍手術(shù)期指標(biāo)，促進(jìn)患者脊柱形態(tài)和功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎多發(fā)脊柱骨折 Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù) 脊柱功能 并發(fā)癥

Clinical Effect of Sextant Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis in the Treatment of Multiple Thoracolumbar Spinal Fractures/SUN He， ZHANG Xu， WANG Runa. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-039

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Sextant minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis （MIPPSO） in the treatment of multiple thoracolumbar spinal fractures. Method： A total of 60 patients with multiple thoracolumbar spinal fractures who were admitted in Juye County People's Hospital from August 2017 to January 2022 were selected and divided into the study group （30 cases） and the control group （30 cases） by random number table method. The control group was treated with traditional posterior open internal fixation， and the study group was treated with Sextant MIPPSO. The perioperative indicators， vertebral body morphology， spinal function and complications in both groups were compared. Result： In comparision of the control group， intraoperative bleeding volume and postoperative drainage volume in the study group were less （P<0.05）， and the incision length and hospital stay were shorter （P<0.05）. After operation， the height ratio of the anterior edge of the vertebral body and the index of the sagittal plane of the vertebral body in both groups were increased compared to those before operation （P<0.05）， the Cobb's angle were decreased （P<0.05）， and in comparision of the control group， the height ratio of the anterior edge of the vertebral body and the index of the sagittal plane of the vertebral body in the study group were higher （P<0.05）， and the Cobb's angle was lower （P<0.05）. After operation， the Oswestry disability index （ODI） in both groups were increased compared to those before operation （P<0.05） ， that in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （3.33%） was lower than that in the control group （26.67%） （P<0.05）. Conclusion： Sextant MIPPSO can improve perioperative indicators， promote the recovery of spinal morphology and function， and reduce the incidence of complications in patients with multiple thoracolumbar spinal fractures.

[Key words] Multiple thoracolumbar spinal fractures Sextant minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis Spinal function Complication

First-author's address： Spine Surgery Department， Juye County People's Hospital， Juye 274900， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.009

胸腰椎多發(fā)脊柱骨折通常由外傷導(dǎo)致，患者脊柱受到外界暴力打擊，造成脊柱椎體斷裂，不僅影響脊柱穩(wěn)定性，還可能損傷患者脊髓組織，引起肢體感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)功能喪失等癥狀[1]。臨床上常采用后路開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠在清晰術(shù)野下置入椎弓根螺釘，復(fù)位患者傷椎結(jié)構(gòu)，但該術(shù)式需對(duì)椎旁肌進(jìn)行廣泛剝離，易造成術(shù)區(qū)神經(jīng)血管損傷，升高患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)（MIPPSO）主要利用幾何軌跡原理，經(jīng)皮垂直安裝椎弓根螺釘，同時(shí)借助患者后縱韌帶、椎間關(guān)節(jié)軟骨等部位的力量，使局部形成三維固定效果，促進(jìn)患者傷椎前緣逐漸恢復(fù)，從而提高脊柱穩(wěn)定性[3]。本研究對(duì)60例胸腰椎多發(fā)脊柱骨折患者進(jìn)行治療，旨在探討Sextant MIPPSO治療的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取巨野縣人民醫(yī)院收治的60例胸腰椎多發(fā)脊柱骨折患者，選取時(shí)間2017年8月—2022年1月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]《外科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足內(nèi)固定術(shù)相關(guān)指征；（2）有明確的創(chuàng)傷史，骨折節(jié)段>2個(gè)；（3）可配合治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位骨折；（2）合并椎管內(nèi)腫瘤、脊柱發(fā)育畸形、骨質(zhì)疏松；（3）合并嚴(yán)重臟器損傷；（4）合并感染性疾病；（5）合并凝血功能障礙。以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（n=30）與對(duì)照組（n=30）?；颊邔?duì)本研究知曉并簽署同意書(shū)。本研究經(jīng)巨野縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)后路開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)，患者體位取俯臥位，腹部保持懸空姿勢(shì)，麻醉方式實(shí)施全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于受損胸腰椎后正中部位作1條長(zhǎng)約12 cm的縱向切口，逐層切開(kāi)并分離肌層，使傷椎與上、下相鄰椎體充分暴露；在C型臂X射線機(jī)透視下定位人字嵴，明確椎弓根螺釘?shù)闹萌胛恢?，先?duì)傷椎相鄰椎體進(jìn)行固定，再置入連接棒，使椎弓根螺釘沿著連接棒棒體到達(dá)患者骨折椎體處；分別撐開(kāi)患者遠(yuǎn)、近端傷椎椎弓根，行復(fù)位操作，對(duì)椎體前緣高度、后凸角度進(jìn)行調(diào)整，糾正椎體后凸問(wèn)題，X射線透視確定滿意后，進(jìn)行負(fù)壓引流，對(duì)切口進(jìn)行逐層關(guān)閉，術(shù)畢。

研究組給予Sextant MIPPSO，患者體位取俯臥位，腹部保持懸空姿勢(shì)，墊高胸肩部、骨盆，行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)椎弓根位置（傷椎、相鄰椎體）進(jìn)行明確（在X射線透視下），對(duì)關(guān)節(jié)突上緣、下緣、內(nèi)側(cè)緣進(jìn)行標(biāo)記，在透視引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺操作，將針體刺入橫突、小關(guān)節(jié)的交匯處，穿刺直至椎弓根結(jié)束，然后將針芯抽出，再置入克氏針（沿穿刺針針管），將針管退出；于標(biāo)記點(diǎn)部位作6條長(zhǎng)約1.5 cm的縱向切口，將皮膚、皮下組織和筋膜逐層切開(kāi)直至椎旁肌，置入導(dǎo)針，使用空心鉆在椎體上鉆孔，并將Sextant椎弓根螺釘擰入孔內(nèi)；沿弧形軌跡將固定棒置入，通過(guò)輔助器撐開(kāi)的方式擴(kuò)大椎弓根通道，對(duì)傷椎進(jìn)行修復(fù)固定，使用植骨顆粒進(jìn)行填充處理；對(duì)傷椎復(fù)位情況進(jìn)行觀察（X射線透視），確定滿意后，擰緊螺帽，使螺釘、釘棒緊密連接并良好固定，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，引流，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，術(shù)畢。

術(shù)后叮囑兩組患者保持側(cè)臥位或平臥位，采用抗生素以預(yù)防感染，靜脈滴注3～5 d，術(shù)后24～48 h內(nèi)拔除引流管，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，開(kāi)展術(shù)后功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間。（2）椎體形態(tài)：分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行脊柱側(cè)位X線掃描，記錄傷椎及其上下椎體前緣高度、脊柱后凸角度（Cobb's角），計(jì)算椎體前緣高度比、椎體矢狀面指數(shù)并比較。（3）脊柱功能：分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估，該量表共包含10個(gè)問(wèn)題，每題得分0～5分，計(jì)算方法：實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100%，數(shù)值與脊柱功能障礙呈正相關(guān)[5]。（4）并發(fā)癥：比較兩組神經(jīng)損傷、內(nèi)固定移位、胸腔感染、腰背疼痛等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，組間比較行字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男16例，女14例；年齡25～71歲，平均（50.32±6.47）歲；骨折類型：?jiǎn)渭冃刈倒钦?0例，單純腰椎骨折15例，胸腰椎段聯(lián)合骨折5例；致傷原因：交通事故19例、高處墜落7例、鈍性擊打4例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡24～73歲，平均（50.56±6.32）歲；骨折類型：?jiǎn)渭冃刈倒钦?1例，單純腰椎骨折16例，胸腰椎段聯(lián)合骨折3例；致傷原因：交通事故17例，高處墜落8例，鈍性擊打5例。在上述基線資料上兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均較對(duì)照組更少（P<0.05），切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均更短（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組椎體形態(tài)比較

術(shù)前，兩組椎體前緣高度比、椎體矢狀面指數(shù)、Cobb's角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組椎體前緣高度比、椎體矢狀面指數(shù)較術(shù)前均提高（P<0.05），Cobb's角均降低（P<0.05），與對(duì)照組相比，研究組椎體前緣高度比、椎體矢狀面指數(shù)均更高（P<0.05），Cobb's角更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組脊柱功能比較

術(shù)前，兩組ODI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組較術(shù)前均降低（P<0.05），研究組與對(duì)照組比更低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），與對(duì)照組的26.67%（8/30）比較更低（字2=4.706，P=0.030），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著建筑行業(yè)及交通工具的發(fā)展，由交通事故、高處墜落等原因?qū)е滦匮刀喟l(fā)脊柱骨折病例逐漸增多，患者可表現(xiàn)為劇烈疼痛、活動(dòng)障礙、翻身困難等，若骨折累及脊髓，還可能引起截癱癥狀[6]。該病存在一定致殘風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)采取合理有效的治療措施，多數(shù)患者通過(guò)手術(shù)方式復(fù)位骨折塊，以維持脊柱穩(wěn)定性[7]。

后路開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)作為治療胸腰椎多發(fā)脊柱骨折的傳統(tǒng)術(shù)式，能夠利用大切口來(lái)充分暴露患者傷椎，并對(duì)傷椎進(jìn)行螺釘固定，該術(shù)式具有術(shù)野清晰、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能損傷患者傷椎周?chē)芫W(wǎng)和神經(jīng)[8]。Sextant MIPPSO能夠在X射線透視下完成穿刺定位，無(wú)須借助大切口暴露術(shù)野，可保護(hù)患者腰背功能，維持椎旁肌肉、肌肉韌帶復(fù)合體等軟組織的穩(wěn)定性，同時(shí)減少血管和神經(jīng)損傷，提高手術(shù)安全性[9-10]。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)師可利用后縱韌帶、椎間盤(pán)的軸向撐開(kāi)力實(shí)施操作，從而實(shí)現(xiàn)小骨塊閉合復(fù)位，促使傷椎恢復(fù)至正常高度，并對(duì)后凸成角進(jìn)行調(diào)整，矯正骨折后脊柱畸形結(jié)構(gòu)，保障傷椎與相鄰椎體良好對(duì)合[11-12]。

本研究中，與對(duì)照組相比，研究組切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均更少。分析其原因，Sextant MIPPSO屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，僅需在患者背部作小切口，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷相對(duì)更小，且未大面積剝離傷椎周?chē)M織，能夠有效減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量；而且該術(shù)式可較好地維護(hù)患者椎體愈合微環(huán)境，有助于術(shù)后創(chuàng)面愈合，縮短患者住院時(shí)間[13]。研究結(jié)果中，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示Sextant MIPPSO的切口雖較小，但能夠在X射線透視下完成傷椎固定和修復(fù)操作，不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、影響手術(shù)效率。

陳博等[14]對(duì)110例多發(fā)性胸腰椎脊柱骨折患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)Sextant MIPPSO對(duì)患者傷椎的內(nèi)固定、畸形矯正效果優(yōu)于開(kāi)放性手術(shù)，能夠更好地改善患者椎體矢狀面指數(shù)、Cobb's角及椎體前緣高度比，促進(jìn)患者術(shù)后良好恢復(fù)。本研究中，研究組椎體前緣高度比、椎體矢狀面指數(shù)與對(duì)照組比較均更高；研究組Cobb's角與對(duì)照組比較更低，這與既往研究結(jié)果一致。分析其原因，Sextant MIPPSO能夠在X射線下精準(zhǔn)完成傷椎鉆孔、復(fù)位操作，并利用傷椎周?chē)浗M織的力量調(diào)整椎體前緣高度，使患者脊柱恢復(fù)至正常的生理角度，從而維持脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，改善相關(guān)指標(biāo)[15-16]。

董憲杰等[17]對(duì)60例胸腰椎多發(fā)脊柱骨折患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)相較于開(kāi)放式椎弓根內(nèi)固定術(shù)，Sextant MIPPSO治療能夠更好地降低患者ODI，減輕脊柱功能障礙，幫助患者盡快回歸到正常生活中。本研究結(jié)果顯示，研究組ODI與對(duì)照組比較更低，這與既往研究結(jié)果一致。推測(cè)其原因，Sextant MIPPSO能夠在較大程度上保留患者腰背功能，在胸腰椎段實(shí)現(xiàn)間接復(fù)位，并充分利用幾何軌跡原理，使局部形成三維固定結(jié)構(gòu)，對(duì)患者脊柱進(jìn)行良好支撐，減輕椎板、椎間關(guān)節(jié)損傷，促進(jìn)患者脊柱功能恢復(fù)[18-19]。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，與對(duì)照組的26.67%比較更低?？紤]其原因，Sextant MIPPSO具有切口短、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)患者椎旁肌廣泛剝離，也不會(huì)造成長(zhǎng)時(shí)間牽拉，能夠減少神經(jīng)、血管、肌肉等相應(yīng)損傷，從而減少并發(fā)癥發(fā)生[20]。

綜上所述，Sextant MIPPSO治療胸腰椎多發(fā)脊柱骨折患者，可改善圍手術(shù)期指標(biāo)，促進(jìn)患者脊柱形態(tài)、功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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[20]王煒煒.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘Sextant系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的手術(shù)效果及術(shù)中護(hù)理配合[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（20）：57-58.

（收稿日期：2023-05-29） （本文編輯：白雅茹）