甄杰生 蔡世少 劉堯沛

【摘要】 目的：探討基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)。方法：選擇2021年3月—2022年8月臺(tái)山市人民醫(yī)院收治的下肢靜脈曲張患者62例，以隨機(jī)方式分為兩組，對(duì)照組行傳統(tǒng)高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療，研究組行基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療。比較兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、復(fù)發(fā)率情況、術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較于對(duì)照組，研究組輕度疼痛百分比更高，重度疼痛百分比更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后靜脈炎、深靜脈損傷、隱神經(jīng)損傷、皮膚瘀斑、切口感染、感覺(jué)缺失、血栓形成合計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療相比，下肢靜脈曲張患者使用基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，術(shù)后疼痛程度更低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率均更低，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，患者曲張的靜脈得到有效恢復(fù)，基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈曲張 血流動(dòng)力學(xué) 下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù) 并發(fā)癥 大隱靜脈

Study on High Ligation of Lower Limb Veins Based on Hemodynamic Correction/ZHEN Jiesheng， CAI Shishao， LIU Yaopei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-035

[Abstract] Objective： To investigate high ligation of lower limb veins based on hemodynamic correction. Method： A total of 62 patients with lower limb varicose veins admitted to Taishan People's Hospital from March 2021 to August 2022 were selected， randomly divided into two groups， the control group was treated with traditional high ligation + extraction， and the study group was treated with high ligation of lower limb veins based on hemodynamic correction. The hospital stay， intraoperative bleeding volume， recurrence rate， the degree of postoperative pain and complications were compared between the two groups. Result： The hospital stay of the study group was shorter than that of the control group， and the intraoperative bleeding volume was less than that of the control group， the recurrence rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the percentage of mild pain in the study group was higher， and the percentage of severe pain was lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications such as phlebitis， deep vein injury， saphenous nerve injury， skin ecchymosis， incision infection， anesthesia and thrombosis in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with traditional high ligation + extraction and exudation， high ligation of lower limb veins based on hemodynamic correction in patients with lower extremity varicose vein treatment has lower postoperative pain， lower incidence of postoperative complication and lower disease recurrence rate， which promotes rapid postoperative recovery of patients and effective recovery of varicose veins， the effect of high ligation of lower extremity vein based on hemodynamic correction is remarkable.

[Key words] Lower limb varicose veins Hemodynamics High ligation of lower limb veins Complications Great saphenous vein

First-author's address： Hepatobiliary Thyroid Breast Vascular Surgery， Taishan People's Hospital， Taishan 529200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.008

下肢靜脈曲張屬于臨床比較常見(jiàn)的外周血管疾病，疾病發(fā)病率較高，對(duì)人們的日常生活、工作有著嚴(yán)重影響，且近幾年的患病率持續(xù)升高，臨床一直不斷深入研究對(duì)下肢靜脈曲張疾病的治療方法，旨在能夠找到一種有效、安全的治療手段[1]。以往臨床治療下肢靜脈曲張多使用手術(shù)治療手段，手術(shù)方式有激光射頻、硬化劑治療、傳統(tǒng)高位結(jié)扎+抽剝術(shù)等，其中，傳統(tǒng)高位結(jié)扎+抽剝術(shù)的應(yīng)用最為廣泛，雖然一定程度上能夠?qū)ο轮o脈曲張給予有效治療，可是該手術(shù)方式會(huì)產(chǎn)生較大的手術(shù)創(chuàng)傷，并且要對(duì)患者的靜脈進(jìn)行損毀或剝脫，不利于患者的術(shù)后早日康復(fù)[2]。在快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)背景下，以往傳統(tǒng)靜脈曲張治療理念有所轉(zhuǎn)變，基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)受到越來(lái)越多臨床醫(yī)師的關(guān)注，并逐漸開(kāi)始應(yīng)用在臨床治療下肢靜脈曲張疾病中[3]。本次研究對(duì)下肢靜脈曲張患者使用基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，探討該手術(shù)方法的治療效果，以便為臨床治療下肢靜脈曲張疾病提供一些臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臺(tái)山市人民醫(yī)院下肢靜脈曲張患者62例，時(shí)間在2021年3月—2022年8月。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合單純性下肢靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；臨床資料、隨訪資料均完整；行走能力正常；術(shù)前檢查結(jié)果均符合手術(shù)指標(biāo)；前期均沒(méi)有行硬化劑治療、手術(shù)治療；CEAP分級(jí)在C2～C4級(jí)；均為單側(cè)發(fā)病；年齡30～70歲；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往曾患有精神類疾??；存在下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)；患有下肢動(dòng)脈型疾病、下肢深靜脈疾病；合并其他血液系統(tǒng)疾?。话橛须y以控制的免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾??；存在惡性腫瘤疾病；重要臟器功能異常；存在小隱靜脈功能障礙。以隨機(jī)方式分為兩組，對(duì)照組30例，研究組32例。患者或患者家屬知情同意本研究。經(jīng)臺(tái)山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療?；颊呔捎眠B續(xù)硬膜外麻醉。將股外側(cè)淺靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、旋髂淺靜脈在內(nèi)的大隱靜脈主干給予結(jié)扎處理，如果患者同時(shí)還伴有下段曲張情況，就要同時(shí)為患者進(jìn)行靜脈結(jié)扎手術(shù)，穿通支靜脈開(kāi)展剝脫術(shù)。研究組行基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療。評(píng)估患者的下肢血流動(dòng)力學(xué)情況，必須在超聲科醫(yī)師、血管外科醫(yī)師協(xié)同配合下進(jìn)行，對(duì)患者的回流點(diǎn)（RP）、返流點(diǎn)（EP）給予精確標(biāo)識(shí)，同時(shí)，術(shù)前超聲評(píng)估，發(fā)現(xiàn)所有患者均存在大隱靜脈主干RP、隱股瓣膜遠(yuǎn)端RP、隱股瓣膜EP?；颊弑３制脚P位體位，為患者實(shí)施局部麻醉，使用2%鹽酸利多卡因（生產(chǎn)廠家：廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H45020630，規(guī)格：10 mL︰0.2 g）麻醉，在患者的EP處，做一小切口，對(duì)患者的返流靜脈給予游離并離斷結(jié)扎，對(duì)患者的大隱靜脈近心端給予離斷結(jié)扎，需要注意，要對(duì)患者的大隱靜脈主干給予保留。靜脈團(tuán)中主要返流來(lái)源的EP點(diǎn)給予離斷結(jié)扎，但對(duì)曲張靜脈團(tuán)不做剝離處理，在此基礎(chǔ)上，離斷結(jié)扎全部會(huì)返流的穿支靜脈。對(duì)切口進(jìn)行沖洗并逐層縫合，包扎時(shí)使用彈力綁帶加壓包扎。

對(duì)兩組患者治療期間的各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)給予密切觀察，并隨訪兩組患者12個(gè)月，記錄患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、復(fù)發(fā)率情況。（2）比較兩組術(shù)后疼痛程度。對(duì)兩組患者的術(shù)后疼痛反應(yīng)給予評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，于患者術(shù)后3 d時(shí)評(píng)估。分值0～10分，重度疼痛：7～10分，中度疼痛：4～6分，輕度疼痛：1～3分。（3）比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中所有計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間均值的比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

對(duì)照組男21例，女9例；年齡32～67歲，平均（49.6±11.6）歲；平均病程（5.0±0.4）年；CEAP分級(jí)：C4級(jí)19例，C3級(jí)5例，C2級(jí)6例。研究組男22例，女10例；年齡31～70歲，平均（50.1±11.8）歲；平均病程（4.9±0.4）年；CEAP分級(jí)：C4級(jí)22例，C3級(jí)4例，C2級(jí)6例。兩組基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、復(fù)發(fā)率情況對(duì)比

研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比

相較于對(duì)照組，研究組輕度疼痛百分比更高，重度疼痛百分比更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組術(shù)后靜脈炎、深靜脈損傷、隱神經(jīng)損傷、皮膚瘀斑、切口感染、感覺(jué)缺失、血栓形成合計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.276，P=0.000），見(jiàn)表3。

3 討論

下肢靜脈曲張的發(fā)生除了先天性靜脈瓣膜發(fā)育不良外，靜脈壓力過(guò)高、靜脈壁改變也是該疾病發(fā)生的根本原因，并且，該疾病存在諸多的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，包括糖尿病、炎癥反應(yīng)、長(zhǎng)時(shí)間站立、超負(fù)荷勞動(dòng)等，這些都會(huì)引發(fā)機(jī)體發(fā)生下肢靜脈曲張疾病[4-5]?；颊咭坏┗加邢轮o脈曲張，會(huì)出現(xiàn)異常血流動(dòng)力學(xué)，會(huì)升高下肢靜脈跨壁壓，所以，臨床治療下肢靜脈曲張的主要目的就是對(duì)患者的血流速度給予改善、對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)給予糾正。

下肢靜脈曲張疾病發(fā)生后，患者會(huì)因?yàn)殪o脈瓣膜引流障礙，或是靜脈瓣膜功能不全而造成機(jī)體靜脈異?？绫诟邏旱陌l(fā)生，然后導(dǎo)致患者發(fā)生諸多癥狀，包括潰瘍、瘙癢、疼痛、水腫、靜脈曲張等[6-7]。鑒于此，從基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療理念角度出發(fā)，基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療原則就是，在不損毀疾病所涉及的靜脈的基礎(chǔ)上，對(duì)下肢靜脈高跨壁壓給予有效解除，使下肢靜脈恢復(fù)正常生理引流[8-9]。而基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療過(guò)程中，決定手術(shù)是否可以順利開(kāi)展的根本所在就是，評(píng)估患者的下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)，做到針對(duì)性、精準(zhǔn)性的評(píng)價(jià)，對(duì)每位患者在術(shù)前應(yīng)用超聲設(shè)備給予檢查，對(duì)患者存在回流功能的RP和返流作用的EP給予明確，在手術(shù)中給予個(gè)體化的對(duì)應(yīng)處理[10-11]。整體而言，基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的理念就是對(duì)下肢靜脈中必要血液回流通道給予保留，對(duì)不良血液流動(dòng)路徑給予糾正，在不損毀、燒灼靜脈的方式下，對(duì)大隱靜脈等主要靜脈進(jìn)行保留，使靜脈血流恢復(fù)至生理狀態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)改善下肢靜脈曲張的目的。

本次研究中，對(duì)照組行傳統(tǒng)高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療，研究組行基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療。結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張能夠加速患者術(shù)后康復(fù)。一方面，基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療中，無(wú)須實(shí)施全身麻醉，只需局部麻醉即可，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，另一方面，基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療中，對(duì)患者的大隱靜脈給予保留，一定程度上可使患者的損傷有所減輕，并且對(duì)患者的疾病癥狀也能夠給予快速緩解，相較于傳統(tǒng)高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療，基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療整體上對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，大隱靜脈術(shù)后依然能夠提供分流作用，加速患者的術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[12-13]。

同時(shí)，相較于對(duì)照組，研究組輕度疼痛百分比更高，重度疼痛百分比更低，提示下肢靜脈曲張患者應(yīng)用基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療比應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，能更好地降低患者的術(shù)后疼痛感。這是由于患者在應(yīng)用基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療時(shí)，只對(duì)患者下肢靜脈中的隱靜脈穿支靜脈或反流靜脈給予高位結(jié)扎，在保留隱靜脈主干的前提下，僅對(duì)異常分流血管給予全面處理，且基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中損傷機(jī)體程度較輕，選擇性處理穿支靜脈，對(duì)機(jī)體的損傷范圍較小，對(duì)患者術(shù)后疼痛程度給予有效減輕，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)[14-15]。

并且隨訪患者12個(gè)月，數(shù)據(jù)顯示，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明下肢靜脈曲張患者應(yīng)用基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效更為優(yōu)良，能夠有效減少疾病的復(fù)發(fā)率。下肢靜脈曲張患者行基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療后，一方面，手術(shù)有效解除患者下肢靜脈的高跨壁壓，很大程度上減輕了原來(lái)曲張的血管團(tuán)；另一方面，手術(shù)完全切除無(wú)引流功能的曲張靜脈，但保留了依然存在引流功能的穿支靜脈，很大程度上促進(jìn)了皮膚靜脈引流作用[16-17]。同時(shí)，基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療不會(huì)對(duì)深靜脈正向回流的交通支產(chǎn)生損傷，所以，極大地降低了患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)靜脈曲張的復(fù)發(fā)產(chǎn)生有效預(yù)防[18-19]。

此外，兩種手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比中，研究組術(shù)后合計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率更低。表明基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療相較于傳統(tǒng)手術(shù)具有更高的安全性?；谘鲃?dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療前對(duì)患者的血流動(dòng)學(xué)會(huì)給予個(gè)體化、準(zhǔn)確的評(píng)估，手術(shù)過(guò)程中，針對(duì)性的處理異常穿支靜脈，且微創(chuàng)手術(shù)精準(zhǔn)性較高，誤傷風(fēng)險(xiǎn)較低[20-21]。而傳統(tǒng)手術(shù)治療中為了對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)給予糾正，要對(duì)患者大隱靜脈匯入股靜脈的大隱靜脈主干給予全部結(jié)扎，并且對(duì)血管周圍神經(jīng)系統(tǒng)極易產(chǎn)生損傷，存在相對(duì)較高的隱神經(jīng)受損風(fēng)險(xiǎn)，所以，相較于基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療下，患者術(shù)后存在相對(duì)較高的靜脈炎、深靜脈損傷、隱神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[22]。

綜上所述，與傳統(tǒng)高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療相比，下肢靜脈曲張患者使用基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，患者術(shù)后疼痛程度更低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率均更低，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，促進(jìn)患者曲張的靜脈得到有效恢復(fù)，基于血流動(dòng)力學(xué)糾正的下肢靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]張華，周潔，湯婷，等.下腔靜脈塌陷指數(shù)導(dǎo)向補(bǔ)液對(duì)老年下肢靜脈手術(shù)患者肺動(dòng)脈壓的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2021，43（5）：492-496.

[2] IIK Z，AN S，YAZICI A，et al.AB0356 venous involvement in Behet's disease[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2021，80（1）：1202.1-1203.

[3]張彥，崔娜，董磊.超聲檢測(cè)下肢靜脈功能不全的血流特征[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（3）：330-332.

[4]廖傳軍，張望德.腔內(nèi)射頻消融術(shù)聯(lián)合透光旋切術(shù)與傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)聯(lián)合透光旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2021，28（5）：631-635.

[5] QURESHI R，VAYNTRUB Y，ASWAD B，et al.Dyspnea， elevated jugular venous pulse， and lower extremity edema in the setting of interstitial lung disease in a patient who has undergone liver and kidney transplantation[J/OL].Chest，2021，160（3）：e295-e298.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34488971/.

[6]張妍，李威，滿文玲，等.對(duì)比腔內(nèi)微波消融與大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張效果[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2023，20（1）：48-52.

[7]屠佳，徐茂奇，劉良超，等.大隱靜脈高位結(jié)扎+腔內(nèi)激光聯(lián)合點(diǎn)式抽剝術(shù)治療中重度下肢靜脈曲張[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，40（5）：455-457，461.

[8] SMITH Z T，BAGLEY A R，GUY D，et al.Ultrasound imaging of superficial venous thrombosis in the upper and lower extremities[J].Journal of Ultrasound in Medicine，2022，41（3）：535-542.

[9]孫振陽(yáng)，周芙增，范坤坤，等.射頻感應(yīng)溫?zé)岑煼ㄏ谥委熛轮o脈曲張的近期療效觀察[J].臨床外科雜志，2022，30（1）：86-88.

[10]何志國(guó)，張建生，王偉偉，等.血流動(dòng)力學(xué)校正術(shù)與腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2022，28（1）：89-92.

[11] TU L，NIE M，F(xiàn)U J，et al.Comparing the efficacy of endovascular treatment for iliac vein compression syndrome with or without acute deep venous thrombosis： a single-center retrospective study[J].Vascular，2022，30（2）：341-348.

[12]牛艷麗，李曉妍，周宇.血流動(dòng)力學(xué)聯(lián)合血清檢測(cè)在老年下肢深靜脈血栓中的臨床意義[J].安徽醫(yī)藥，2023，27（4）：742-746.

[13] HE J，QING L，WU P，et al.Large wounds reconstruction of the lower extremity with combined latissimus dorsi musculocutaneous flap and flow-through anterolateral thigh perforator flap transfer[J].Microsurgery，2021，41（6）：533-542.

[14]張作林，郭曙光.CHIVA：基于血流動(dòng)力學(xué)原理治療下肢靜脈曲張的臨床應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2021，31（4）：357-359.

[15]許玉春，李軼輝，吳潤(rùn)東.CHIVA手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2021，25（1）：46-49.

[16]朱玲玲，戴慧勇，張海鷹.超聲引導(dǎo)泡沫硬化療法聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療重度下肢靜脈曲張的臨床效果[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，45（12）：1288-1293.

[17]王海濤，趙宇博，姜維良.下肢靜脈曲張術(shù)后靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)因素分析及藥物預(yù)防[J].心肺血管病雜志，2019（2）：179-181，186.

[18]吳曹，耿家威，王浩然，等.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)聯(lián)合股淺靜脈帶戒術(shù)治療下肢深靜脈瓣膜功能不全的臨床療效[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2020，29（7）：568-572.

[19]劉洪，趙渝.下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2020，27（4）：400-403.

[20]王建軍，余濤，裴曉東，等.經(jīng)皮高位結(jié)扎與傳統(tǒng)開(kāi)放式高位結(jié)扎大隱靜脈的隨機(jī)前瞻性研究[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（4）：712-715.

[21]陸黎，陸炯，夏成勇，等.大隱靜脈射頻消融術(shù)與大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療靜脈曲張的療效對(duì)比[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2020，29（1）：38-42.

[22]阿曼別克·阿曼塔依，艾則孜·阿不都熱依木，吾甫爾·依馬爾，等.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)對(duì)大隱靜脈曲張患者術(shù)后復(fù)發(fā)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（12）：2348-2351.

（收稿日期：2023-10-16） （本文編輯：白雅茹）