林琪煌

【摘要】 目的：研討經(jīng)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療對老年胃癌患者機(jī)體炎癥及預(yù)后的影響。方法：選取2020年5月—2023年1月經(jīng)莆田學(xué)院附屬醫(yī)院診治的老年胃癌患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法做組別劃分，對照組（n=40）接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組（n=40）接受經(jīng)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)處理。比較兩組圍手術(shù)期基礎(chǔ)指標(biāo)、并發(fā)癥、胃蛋白酶原Ⅰ（PG Ⅰ）、血清腫瘤標(biāo)志物[糖類抗原19-9（CA 19-9）、糖類抗原125（CA125）]及機(jī)體炎癥指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血沉（ESR）]。結(jié)果：觀察組切口長度、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后下床時間及術(shù)后排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個月，觀察組血清CA125與CA19-9檢測值相較于對照組均明顯降低，PG Ⅰ檢測值相較于對照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后7 d，觀察組機(jī)體炎癥指標(biāo)（CRP、PCT與ESR）檢測值相較于對照組均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院期間發(fā)生并發(fā)癥的患者總占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)用于老年胃癌患者的治療近期效果較好，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠更有效減輕機(jī)體炎癥，降低血清腫瘤標(biāo)志物，并且并發(fā)癥也較少，手術(shù)安全性相對更有保障。

【關(guān)鍵詞】 胃癌 經(jīng)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù) 機(jī)體炎癥 預(yù)后

Effect of Laparoscopic Radical Gastrectomy on Body Inflammation and Prognosis in the Treatment of Elderly Patients with Gastric Cancer/LIN Qihuang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-030

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic radical gastrectomy on body inflammation and prognosis in the treatment of elderly patients with gastric cancer. Method： A total of 80 elderly patients with gastric cancer diagnosed and treated in Affiliated Hospital of Putian University from May 2020 to January 2023 were selected， and divided into groups according to random number table method， the control group （n=40） received traditional open surgery， and the observation group （n=40） received radical laparoscopic radical gastrectomy. The perioperative basic indicators， complications， pepsinogen Ⅰ （PGⅠ）， serum tumor markers [carbohydrate antigen 19-9 （CA19-9）， carbohydrate antigen 125 （CA125）] and body inflammatory indicators [C reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT） and erythrocyte sedimentation rate （ESR）] were compared between the two groups. Result： The incision length， surgery time， hospital stay， postoperative time to get out of bed and postoperative exhaust time in the observation group were shorter compared to those in the control group， and intraoperative bleeding volume was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 3 months after surgery， the postoperative serum CA125 and CA19-9 values in the observation group were significantly decreased compared with those in the control group， while the PGⅠ value was significantly increased compared with that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 7 days after surgery， the values of inflammatory indicators （CRP， PCT and ESR） in the observation group were significantly decreased compared with those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total proportion of patients with complications during hospitalization in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic radical gastrectomy has better short-term effects in the treatment of elderly patients with gastric cancer. Compared with traditional open surgery， laparoscopic radical gastrectomy can more effectively reduce inflammation and serum tumor markers， and has fewer complications， so the surgical safety is relatively more guaranteed.

[Key words] Gastric cancer Laparoscopic radical gastrectomy Body inflammation Prognosis

First-author's address： Department of Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Putian University， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.007

胃癌是源于胃黏膜上皮細(xì)胞的一種常見消化系腫瘤，在我國惡性腫瘤中，患病率位居第2位，且每年因該病死亡者將近50萬人[1]。根治性手術(shù)是目前臨床治療早期胃癌的重要手段之一，對控制腫瘤病灶發(fā)展，延長患者的生存時間等均有重要作用，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷較大、易引發(fā)各種并發(fā)癥等不足，臨床應(yīng)用局限性較明顯[2-3]。經(jīng)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)是基于微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念技術(shù)發(fā)展起來的一種手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕及恢復(fù)快等特點(diǎn)，為胃癌的治療提供了新的思路[4-6]。本研究以2020年5月—2023年1月經(jīng)莆田學(xué)院附屬醫(yī)院診治的80例老年胃癌患者為例，探討經(jīng)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)對該病患者機(jī)體炎癥及預(yù)后的影響，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年1月本院診治的80例

老年胃癌患者入組研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]《胃癌診治難點(diǎn)中國專家共識（2020版）》中的判定依據(jù)；（2）無交流、聽力等功能障礙；（3）既往無胃腸道手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他嚴(yán)重疾??；（2）存在精神或智力異常；（3）癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移；（4）合并其他消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缥复┛住⒓毙陨舷莱鲅龋?；（5）中途退出。按照隨機(jī)數(shù)字表法做組別劃分，各40例?；颊呒覍倬鞔_研究目的，已簽署同意書。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2021（02）]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，經(jīng)氣管插管全麻后，協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上，做一切口于上腹正中位置，逐層切開，進(jìn)入腹腔后，仔細(xì)觀察并找出所有病灶，給予根治性切除處理。

1.2.2 觀察組 接受經(jīng)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)處理，在氣管插管全麻、平臥位下，做一橫向切口于患者臍下緣，長度約1 cm，氣腹針經(jīng)切口插入，充入二氧化碳?xì)怏w，建立人工氣腹（腹內(nèi)壓：10～12 mmHg），主穿刺孔定于左側(cè)腋前線肋緣往下約2 cm處，于該處置12 mm套管針；副操作孔定于左側(cè)鎖骨中線與臍部平行位置，于該處置10 mm套管針；助手操作孔定于左右側(cè)對稱位置，長度均為5 mm。入腹后，仔細(xì)探查和了解腫瘤病灶的發(fā)生情況，按照D2或D2+胃癌根治術(shù)，將大網(wǎng)膜剝離，將血管到脾門切斷，再仔細(xì)剝離胰腺包膜和橫結(jié)腸系膜組織，對胃結(jié)腸韌帶做游離處理，胃網(wǎng)膜血管予以切斷，對腸系膜上及幽門下淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，再游離胃右動脈，找到十二指腸后切斷，對胃左血管進(jìn)行游離，并徹底清除局部淋巴組織。然后關(guān)閉氣腹，做一縱向切口于臍上正中處，長度5～7 cm，進(jìn)入腹腔后，將切口保護(hù)套置入，于開放術(shù)野下將瘤體灶仔細(xì)切除，再結(jié)合殘留胃組織情況，予以畢Ⅰ、畢Ⅱ或Roux-en-Y胃腸吻合手術(shù)處理，以重建消化道，術(shù)畢取引流管留置，將腹腔逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期基礎(chǔ)指標(biāo)：主要觀察并統(tǒng)計(jì)兩組的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后下床時間及術(shù)后排氣時間。（2）血清腫瘤標(biāo)志物及胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）：于術(shù)前及術(shù)后3個月，抽取兩組患者的空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心（轉(zhuǎn)速

1 000 r/min，半徑10 cm）處理5 min后，按照酶聯(lián)免疫吸附法測定上清液中的糖類抗原125（CA125）、糖類抗原19-9（CA19-9）水平，PGⅠ通過乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測定，所用試劑盒均由羅氏檢驗(yàn)公司提供。（3）機(jī)體炎癥指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后7 d，抽取兩組患者的空腹靜脈血3 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，半徑10 cm）10 min后獲取上清液，測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血沉（ESR）3項(xiàng)指標(biāo)的水平，試劑盒由瑞萊生物工程（深圳）有限公司提供。（4）并發(fā)癥：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合口出血及胃癱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 24.0版本的統(tǒng)計(jì)軟件分析，對計(jì)數(shù)資料做字2檢驗(yàn)，以率（%）表示；對計(jì)量資料做t檢驗(yàn)，以（x±s）表示呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男25例，女15例；年齡60～78歲，平均（68.23±5.46）歲；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期20例。觀察組男22例，女18例；年齡60～79歲，平均（68.31±5.33）歲；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例。兩組基線資料（性別、年齡及TNM分期）對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期基礎(chǔ)指標(biāo)對比

觀察組切口長度、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后下床時間及術(shù)后排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組血清腫瘤標(biāo)志物及PGⅠ對比

術(shù)前，兩組腫瘤標(biāo)志物（CA125、CA19-9）及PGⅠ對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組血清CA125與CA19-9檢測值相較于對照組均明顯降低，PGⅠ檢測值相較于對照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組機(jī)體炎癥指標(biāo)的檢測結(jié)果對比

術(shù)前，兩組血清CRP、PCT及ESR檢測值對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組機(jī)體炎癥指標(biāo)（CRP、PCT及ESR）檢測值相較于對照組均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥對比

觀察組住院期間發(fā)生并發(fā)癥的患者總占比為5.00%，低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生總占比20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.114，P=0.042），見表4。

3 討論

胃癌屬于較常見的消化道腫瘤，早期通?？赏ㄟ^根治性手術(shù)切除，以此達(dá)到抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散、延長患者生存期的目的[8-9]；但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血較多，術(shù)后易誘發(fā)吻合口瘺、胃癱等并發(fā)癥，整體效果并非特別理想[10-12]。腹腔鏡在近些年國內(nèi)臨床上的應(yīng)用日趨普遍，在治療胃癌方面也發(fā)揮了重要作用。多項(xiàng)研究報(bào)道表明，對早期胃癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療能夠更有效控制術(shù)中出血及創(chuàng)傷，并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)（切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后下床時間及術(shù)后排氣時間）相較于對照組均有明顯的縮短或減少，術(shù)后患者CA125、CA19-9測定值明顯更低，PGⅠ測定值明顯更高，機(jī)體炎癥指標(biāo)（CRP、PCT及ESR）檢測值相比對照組明顯降低，并且發(fā)生并發(fā)癥的患者總占比相比對照組也有明顯降低（P<0.05）；表明在老年胃癌患者中，予以經(jīng)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療的整體效果更好，安全性更可靠，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)占有明顯優(yōu)勢；這與尹金祥等[16]研究、馮偉靜等[17]報(bào)道觀點(diǎn)均存在較大相似度。分析其原因，腹腔鏡下操作術(shù)野較清晰，利于及時、一次性徹底切除病灶，并減少對腹部神經(jīng)及肌肉的損害，同時還可及時找到出血點(diǎn)并處理，因此相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠更有效控制手術(shù)時間及出血，進(jìn)而為患者術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利的條件；CA125、PGⅠ等是反映胃癌患者手術(shù)效果及預(yù)后的重要指標(biāo)[18]，腹腔鏡手術(shù)由于能夠更準(zhǔn)確、徹底清除淋巴組織，減少術(shù)后腫瘤組織殘留，因而能夠更有效降低腫瘤標(biāo)志物水平，獲得良好預(yù)后。其較小的創(chuàng)傷和疼痛刺激，也能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)安全性；而開腹手術(shù)由于會對內(nèi)臟組織造成較強(qiáng)烈的機(jī)械性損傷，患者術(shù)后不僅會出現(xiàn)CRP、PCT等炎癥因子高表達(dá)的情況，同時也較容易發(fā)生胃癱等并發(fā)癥，手術(shù)安全性不及腹腔鏡手術(shù)[19-20]。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)用于老年胃癌患者的治療近期效果較好，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠更有效減輕機(jī)體炎癥，降低血清腫瘤標(biāo)志物，并且并發(fā)癥也較少，手術(shù)安全性相對更有保障。

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（收稿日期：2023-06-02） （本文編輯：白雅茹）