苑剛 孫海源 孫波

【摘要】 目的：探究雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合匹維溴銨在腸易激綜合征患者中的應用效果及對肛腸動力學的影響。方法：選擇2020年6月—2022年12月中國人民解放軍海軍第971醫(yī)院收治的80例腸易激綜合征患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組采用匹維溴銨進行治療，觀察組則在對照組的基礎上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療。比較兩組治療總有效率、治療前后的癥狀體征積分（腹痛、腹脹及大便性狀）、肛腸動力學指標（肛管靜息壓、肛管收縮壓及直腸最大容量）及生存質(zhì)量[腸易激綜合征-生存質(zhì)量量表（IBS-QOL）]。結果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組癥狀體征積分、肛腸動力學指標及IBS-QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組癥狀體征積分、IBS-QOL評分均顯著低于對照組，肛管靜息壓、肛管收縮壓及直腸最大容量均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合匹維溴銨在腸易激綜合征患者中的應用效果較好，可顯著改善患者的肛腸動力學，減輕癥狀體征，提高生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊 匹維溴銨 腸易激綜合征 肛腸動力學

Application Effect of Live Combined Bifidobacterium， Lactobacillus and Enterococcus Capsules Combined with Pinaverium Bromide in Patients with Irritable Bowel Syndrome/YUAN Gang， SUN Haiyuan， SUN Bo. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 00-008

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of Live Combined Bifidobacterium， Lactobacillus and Enterococcus Capsules combined with Pinaverium Bromide in patients with irritable bowel syndrome and its influence on anorectal dynamics. Method： A total of 80 patients with irritable bowel syndrome admitted to the 971st Hospital of the Chinese People's Liberation Army Navy from June 2020 to December 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with Pinaverium Bromide， and the observation group was treated with Live Combined Bifidobacterium， Lactobacillus and Enterococcus Capsules on the basis of the control group. The total effective rate， symptoms and signs integrations （abdominal pain， abdominal bloating and fecal characteristics）， anorectal dynamics indexes （resting anal pressure， anal systolic pressure and maximum rectal volume） and quality of life [irritable bowel syndrome-quality of life （IBS-QOL）] of the two groups before and after treatment were compared. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in symptoms and signs integrations， anorectal dynamics indexes and IBS-QOL scores between the two groups （P>0.05）; after treatment， the symptoms and signs integrations and IBS-QOL scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， resting anal pressure， anal systolic pressure and maximum rectal volume were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Live Combined Bifidobacterium， Lactobacillus and Enterococcus Capsules combined with Pinaverium Bromide has a good effect in patients with irritable bowel syndrome， which can significantly improve the anorectal dynamics of patients， reduce symptoms and signs， and improve the quality of life.

[Key words] Live Combined Bifidobacterium， Lactobacillus and Enterococcus Capsules Pinaverium Bromide Irritable bowel syndrome Anorectal dynamics

First-author's address： Department of Gastroenterology， the 971st Hospital of the Chinese People's Liberation Army Navy， Qingdao 266071， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.002

腸易激綜合征在臨床常見，其中以腹瀉型相對多見。患者可表現(xiàn)為腹痛、腹脹及大便性狀改變等，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量[1-2]。而與腸易激綜合征相關的研究中，除上述癥狀體征及生活質(zhì)量的評估外，肛管直腸壓力的變化也是本類患者呈現(xiàn)明顯失衡的方面，同時也是療效評估的重要參考內(nèi)容。臨床多采用匹維溴銨治療本病，且多數(shù)研究認為其對本病具有較好的治療效果[3-5]，但其療效的提升空間仍較大。近年來臨床中將雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊應用于本類患者治療的研究不斷增多。因此，本研究現(xiàn)探究雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊在腸易激綜合征患者中的應用效果及對肛腸動力學的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年6月—2022年12月中國人民解放軍海軍第971醫(yī)院收治的80例腸易激綜合征作為研究對象。（1）納入標準：20歲及以上；腹瀉型腸易激綜合征；積極有效配合。（2）排除標準：合并其他消化系統(tǒng)疾??；合并高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及其他慢性基礎疾??；認知障礙；溝通障礙；精神病史；妊娠期或哺乳期；3個月內(nèi)創(chuàng)傷史。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理學委員會批準。患者知情同意本研究。

1.2 方法

對照組采用匹維溴銨（生產(chǎn)廠家：北京福元醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20133036，規(guī)格：50 mg）進行治療，口服，50 mg/次，3次/d。觀察組在對照組的基礎上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字S10950032，規(guī)格：0.21 g）治療，口服，2粒/次，3次/d。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組的治療總有效率、治療前后的癥狀體征積分（腹痛、腹脹及大便性狀）、肛腸動力學指標（肛管靜息壓、肛管收縮壓及直腸最大容量）及生存質(zhì)量[腸易激綜合征-生存質(zhì)量量表（IBS-QOL）]。（1）治療效果：以患者治療后腸易激綜合征的相關癥狀體征均恢復正常為治愈；以患者治療后腸易激綜合征的相關癥狀體征均改善，大便次數(shù)在3次/d及以下為好轉(zhuǎn)；以患者治療后腸易激綜合征的相關癥狀體征均未見改善或加重為無效[6]。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）癥狀體征積分：治療前及治療2、4周后分別對兩組患者的腹痛、腹脹及大便性狀進行評估，均以0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度[7]，其中大便性狀0～3分依次表示香蕉狀、柔軟塊狀、糊狀、稀水狀。（3）肛腸動力學指標：治療前及治療2、4周后分別采用消化道動力檢測儀對兩組患者的肛管靜息壓、肛管收縮壓及直腸最大容量進行檢測。（4）生存質(zhì)量：于治療前及治療4周后分別采用IBS-QOL評估兩組患者的生存質(zhì)量，其包括34個評估條目，每個條目評分為1～5分，對焦慮不安、健康憂慮、行為障礙、社會功能、挑食、性行為、軀體意念及人際關系8個方面進行評估，每個方面均換算為百分制，評分越高表示生存質(zhì)量越差[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0處理。計數(shù)資料與計量資料分別以率（%）、（x±s）表示，并分別以字2檢驗、t檢驗處理。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男15例，女25例；年齡23～58歲，平均（39.36±10.13）歲；嚴重程度：輕度10例，中度20例，重度10例。觀察組男13例，女27例；年齡23～59歲，平均（39.50±10.26）歲；嚴重程度：輕度9例，中度21例，重度10例。兩組患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.165，P=0.023），見表1。

2.3 兩組治療前后癥狀體征積分比較

治療前兩組的癥狀體征積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2、4周后觀察組的癥狀體征積分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后肛腸動力學指標比較

治療前兩組的肛腸動力學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2、4周后觀察組的肛管靜息壓、肛管收縮壓及直腸最大容量均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后IBS-QOL評分比較

治療前兩組IBS-QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4周后觀察組的IBS-QOL評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腸易激綜合征是消化系統(tǒng)常見疾病之一，我國臨床中的腸易激綜合征以腹瀉型為主，嚴重影響到患者的日常工作學習，是就診需求較高的一類疾病。本病患者的肛門直腸壓力狀態(tài)呈現(xiàn)失衡的情況，而肛門直腸測壓可有效反映其類失衡的嚴重程度。其中肛管靜息壓、肛管收縮壓在本類患者中均顯著降低，與其肛門直腸的應激狀態(tài)所致的異常收縮等有關，而直腸最大容量降低，則可在一定程度上反映其傳輸?shù)漠惓9-10]。近年來關于腸道菌群失衡與腸易激綜合征的關系研究不斷增多，研究顯示，腸道菌群失衡導致腸黏膜屏障受損，從而誘發(fā)免疫失衡，是導致腸易激綜合征發(fā)生的重要原因[11-12]?；谏鲜鲆蛩?，聯(lián)合益生菌治療腸易激綜合征的應用逐漸廣泛，其中雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療本病的效果得到肯定，但是其效果差異仍存在[13-15]。

本研究結果顯示，加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療的患者，治療總有效率更高，同時治療后的癥狀體征積分、肛腸動力學指標及IBS-QOL評分改善均更明顯（P<0.05），肯定了雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊在本類患者中的應用效果。分析原因，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可有效改善本類患者腸道菌群失衡的情況，從而對患者的腸道黏膜及免疫狀態(tài)起到有效的改善作用，腸道功能因此改善[16-18]。而腸應激狀態(tài)得到有效控制，不協(xié)調(diào)收縮即得到有效控制，故而排便異常得到改善[19]，不良影響也隨之控制，因此腸易激綜合征癥狀體征減輕，疾病控制效果突出。

綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊在腸易激綜合征患者中的應用效果較好，可顯著改善患者的肛腸動力學，減輕癥狀體征，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]王建剛，胡宜濤，楊蘭艷.腸易激綜合征病人血清連蛋白、單核細胞趨化蛋白-1水平與腸道菌群、炎癥反應及胃腸癥狀嚴重程度的相關性[J].安徽醫(yī)藥，2022，26（5）：937-941.

[2] GUP Q，LIN H，CHEN P，et al.Dynamic changes of intestinal flora in patients with irritable bowel syndrome combined with anxiety and depression after oral administration of Enterobacteria Capsules[J].Bioengineered，2021，12（2）：11885-11897.

[3] EL-SALHY M，HATLEBAKK J G，GILJA O H，et al.Efficacy of faecal microbiota transplantation for patients with irritable bowel syndrome in a randomised， double-blind， placebo-controlled study[J].Gut，2020，69（5）：859-867.

[4]陳昱馨，張軍.雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效及安全性[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（15）：89-91.

[5]朱煙林，康敏，彭時成，等.復方谷氨酰胺聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對腹瀉型腸易激綜合征患者腸黏膜屏障功能、胃腸激素和血清5-HT、SPY水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2022，22（2）：352-355.

[6]顧向東.冬病夏治穴位敷貼法治療腸易激綜合征臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（4）：710-711.

[7]周艷.腹部推拿治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2018：20-26.

[8]房小紅，黃艷琳，湯代雄，等.綜合護理干預對腹瀉型腸易激綜合征患者焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2019，51（3）：334-335.

[9]江君微，陶苗苗.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合奧替溴銨對腹瀉型腸易激綜合征患者腸黏膜屏障及腸神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2021，33（1）：107-109.

[10]魏秀楠.基于腦-腸軸理論評價理腸飲治療IBS-D肝郁脾虛證的療效及對結腸電活動的影響[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2022：16-20.

[11] TOMARE A，DI ROSA C，IMPERIA E，et al.Diarrhea predominant-irritable bowel syndrome （IBS-D）： effects of different nutritional patterns on intestinal dysbiosis and symptoms[J].Nutrients，2021，13（5）：1506.

[12]夏國友.馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療腸易激綜合征的臨床效果研究[J].世界復合醫(yī)學，2021，7（8）：158-161.

[13]魏曉松，石志敏，董燕，等.東垣針法聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療腹瀉型腸易激綜合征的療效及對腸道微生態(tài)的影響[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2021，29（3）：170-174.

[14]李巖，侯新穎.馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療腸易激綜合征的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2022，16（7）：130-132.

[15]程燕紅，蔣寶玲，張文娟.雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合莫沙必利對便秘型腸易激綜合征的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（1）：77-78.

[16]魯龍生，劉景，周新燦，等.加味痛瀉要方改善肝郁脾虛型腸易激綜合征腹瀉型肛管直腸測壓作用機制研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2022，43（7）：57-60.

[17]毛鋼，韋勤.腹瀉型腸易激綜合征患者腸道菌群重建的臨床療效[J]. 吉林醫(yī)學，2022，43（6）：1500-1502.

[18]梁少雙.復方谷氨酰胺腸溶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床效果觀察[J].中國合理用藥探索，2022，19（4）：65-70.

[19]周敏.雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（26）：80-82.

（收稿日期：2023-05-19） （本文編輯：陳韻）