張文芝

【摘要】? 目的? 探討綜合性情緒調(diào)節(jié)策略在不孕癥患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2023年1-9月北京市海淀區(qū)婦幼保健院收治的不孕癥患者80例為研究對象。按組間基線資料均衡可比的原則，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合綜合性情緒調(diào)節(jié)策略。比較兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測量簡表（WHOQOL-BREF）、一般疏離感量表（GAS）與不孕癥病恥感量表（ISS）的評估結(jié)果與護(hù)理滿意度的調(diào)查情況。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS、 WHOQOL-BREF、GAS及ISS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者SAS、SDS、GAS及ISS評分均低于對照組，而WHOQOL-BREF評分、護(hù)理滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 綜合性情緒調(diào)節(jié)策略能夠顯著改善不孕癥患者的負(fù)面情緒，降低疾病負(fù)擔(dān)，并提高生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 不孕癥；綜合性情緒調(diào)節(jié)；心理狀況；生活質(zhì)量

中圖分類號? R711.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--04

不孕癥是女性無避孕性生活12個(gè)月以上未孕的一種生育障礙狀態(tài)。導(dǎo)致不孕癥的病因較多，包括輸卵管、宮頸、子宮因素等，月經(jīng)不規(guī)律、初潮年齡不足12歲等人群的患病率較高[1]。另有研究[2-3]提示，生活方式對女性生育能力有重要影響，加之社會(huì)與職業(yè)壓力等因素的作用，女性生育年齡普遍在30歲以上，生育年齡延遲問題較嚴(yán)重，此類問題進(jìn)一步增加了不孕癥的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前，不孕癥的治法包括個(gè)性化用藥、手術(shù)等，準(zhǔn)確判斷病因是消除生育障礙的關(guān)鍵。但育齡患者生命質(zhì)量下降的現(xiàn)象較普遍，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)具有重要意義。情緒調(diào)節(jié)策略以改善患者的負(fù)面情緒狀態(tài)、提高患者的情緒管理能力等為重點(diǎn)，可供選擇的干預(yù)方式較多，包括重新評價(jià)、自我安慰、環(huán)境變換、表達(dá)抑制、注意轉(zhuǎn)移等?？紤]負(fù)面情緒對患者生育健康的影響，在護(hù)理實(shí)踐中，有必要根據(jù)不孕癥患者的心理狀況以及負(fù)面情緒狀態(tài)的發(fā)展軌跡，采用恰當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)?；诖耍狙芯恐荚谔接懢C合性情緒調(diào)節(jié)策略在不孕癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2023年1-9月北京市海淀區(qū)婦幼保健院收治的不孕癥患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器功能不全；②存在惡性腫瘤等嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③有溝通障礙，不能配合護(hù)理研究與調(diào)查者。按組間基線資料均衡可比的原則，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組患者平均年齡29.27±2.23歲；平均病程2.77±0.72年；高中及以下23例，?？萍耙陨?7例。對照組患者平均年齡28.85±1.69歲；平均病程3.01±0.84年；高中及以下19例，專科及以上21例。兩組患者以上基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬椋⒑炇鹬橥鈺?。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)護(hù)理模式：圍繞不孕癥的病因、常用治法及對應(yīng)優(yōu)勢等進(jìn)行口頭講解，發(fā)放科室自制的健康宣教手冊，囑患者及配偶共同學(xué)習(xí)；根據(jù)患者的治療計(jì)劃，遵醫(yī)囑做好用藥物管理方面的護(hù)理工作，并向患者及其家屬說明遵醫(yī)行為的重要意義，告知日常生活中的自我管理要點(diǎn)；開展心理護(hù)理，采用常規(guī)評估方法，判斷患者的情緒狀態(tài)，對出現(xiàn)自卑、恐懼等負(fù)面情緒者，實(shí)施一對一心理輔導(dǎo)。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施綜合性情緒調(diào)節(jié)策略，具體如下。

（1）情緒調(diào)節(jié)的前期準(zhǔn)備：及時(shí)安排面對面訪談，鼓勵(lì)患者配偶參與其中，給予一定的支持。先就情緒調(diào)節(jié)的相關(guān)概念以及常用的調(diào)節(jié)方式等進(jìn)行簡單介紹，該過程中加入少量的經(jīng)典案例或文獻(xiàn)報(bào)道，以提升患者的興趣；再向患者詳細(xì)說明負(fù)面情緒的危害，情緒自我調(diào)節(jié)的必要性，并強(qiáng)調(diào)維持良好心理狀態(tài)對不孕癥治療效果的積極影響；最后，簡單詢問患者對情緒調(diào)節(jié)方法的學(xué)習(xí)意愿，既往是否通過其他渠道了解情緒調(diào)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，將其作為后續(xù)護(hù)理計(jì)劃制定的依據(jù)。

（2）患者評估與情緒調(diào)節(jié)策略的選擇：對患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行量化評估，結(jié)合前期訪談了解到的信息，以及患者的生活習(xí)慣、興趣愛好等，選擇恰當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)方式。本組患者涉及的調(diào)節(jié)措施主要包括自我安慰、聆聽音樂、有氧運(yùn)動(dòng)、表達(dá)抑制、找人傾述和書寫日記等，堅(jiān)持個(gè)性化原則，每例患者備選3～4種情緒調(diào)節(jié)方式，作為后續(xù)指導(dǎo)的重點(diǎn)。

（3）情緒調(diào)節(jié)策略的學(xué)習(xí)：廣泛收集各種情緒調(diào)節(jié)方式對應(yīng)的資料，具體包括科普類視頻、圖文信息、典型病例的經(jīng)驗(yàn)分享等，由?？谱o(hù)士進(jìn)行整理，最終形成各調(diào)節(jié)方式的自學(xué)材料。根據(jù)既定的情緒調(diào)節(jié)方案，利用微信推送對應(yīng)情緒調(diào)節(jié)措施的自學(xué)材料，并鼓勵(lì)患者及其配偶共同學(xué)習(xí)。

（4）跟進(jìn)情緒調(diào)節(jié)方式的實(shí)施效果：在常規(guī)電話隨訪的基礎(chǔ)上，開通線上微信溝通渠道，?？谱o(hù)士不定期與患者進(jìn)行文字或語音溝通，了解患者居家治療期間的遵醫(yī)行為與情緒波動(dòng)，并主動(dòng)詢問近期是否存在可能增加心理壓力的事件。根據(jù)隨訪掌握的信息，指導(dǎo)患者使用相應(yīng)的情緒調(diào)節(jié)措施，并鼓勵(lì)患者采取積極的應(yīng)對態(tài)度，在遭受負(fù)面事件時(shí)，嘗試?yán)盟鶎W(xué)的情緒調(diào)節(jié)方式，必要時(shí)向?qū)？谱o(hù)士尋求幫助。對情緒管理過程中表現(xiàn)良好的患者，給予贊揚(yáng)；同時(shí)，與患者家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的愛好與實(shí)際家庭情況，采取組織家庭活動(dòng)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等方式，對患者的情緒調(diào)節(jié)行為予以肯定，激發(fā)其管理自我情緒狀態(tài)的動(dòng)力。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組均干預(yù)1個(gè)月以上，并觀察以下指標(biāo)。

（1）心理狀況：分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，兩種量表均包含20個(gè)條目，總分均為100分，且實(shí)際得分與對應(yīng)負(fù)面情緒的嚴(yán)重程度具有正向關(guān)聯(lián)。其中，SAS的臨界值為55分，SDS的臨界值為50分，超過該臨界值，則提示患者處于焦慮或抑郁狀態(tài)。

（2）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測量簡表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評估。該標(biāo)量共4個(gè)維度，分別為生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境，合計(jì)24個(gè)條目，1～5級評分，最終得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（3）疾病負(fù)擔(dān)：采用一般疏離感量表（GAS）與不孕癥病恥感量表（ISS）進(jìn)行評估。GAS共15個(gè)條目，總分15～60分，得分與社會(huì)疏離程度呈正相關(guān)。ISS共27個(gè)條目，總分27～135分，得分與病恥感呈正相關(guān)。

（4）護(hù)理滿意度：以問卷調(diào)查形式獲取數(shù)據(jù)，問卷內(nèi)容由科室根據(jù)護(hù)理實(shí)際進(jìn)行設(shè)計(jì)，總分為100分，90分以上為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”來表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理狀況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS均降低，但觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者WHOQOL-BREF各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的WHOQOL-BREF各維度評分均有所提高，但觀察組患者 WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組患者疾病負(fù)擔(dān)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者GAS、ISS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者GAS、ISS評分均有所下降，但觀察組患者GAS、ISS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

不孕癥涉及的病因與潛在風(fēng)險(xiǎn)較多，根據(jù)臨床診斷與個(gè)體綜合評估結(jié)果，采用針對病因的治療策略，或借助輔助生殖技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，能夠起到一定的治療效果。但診治期間發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者的痛苦表露普遍處于中等水平，身心健康以及生活質(zhì)量均受到較嚴(yán)重影響[4]。另有證據(jù)表明，患者的負(fù)面情緒，可能與其妊娠結(jié)局存在關(guān)聯(lián)[5]。因此，在積極采取治療措施的同時(shí)，有必要關(guān)注患者的情緒變化，以及不孕癥對家庭生活、工作、社交活動(dòng)等產(chǎn)生的負(fù)面影響，采取能夠調(diào)節(jié)情緒、改善患者身心健康狀態(tài)的護(hù)理措施。根據(jù)心理學(xué)研究，情緒是個(gè)體內(nèi)心體驗(yàn)的外在表現(xiàn)，了解內(nèi)心體驗(yàn)變化，明確情緒波動(dòng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，采取注意力轉(zhuǎn)換、暗示調(diào)節(jié)等調(diào)節(jié)方式，有助于維持患者情緒的穩(wěn)定性。對不孕癥患者，正念、表達(dá)抑制等調(diào)節(jié)策略已被證實(shí)能夠較好地改善情緒狀態(tài)。整合各類調(diào)節(jié)方式，根據(jù)患者的臨床實(shí)際，采取綜合性的調(diào)整策略，并引導(dǎo)患者進(jìn)行自學(xué)與嘗試，將有望改善其情緒狀態(tài)。

受生育障礙、疾病治療等因素的影響，不孕癥患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較高[6-7]。本研究中，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，表明與常規(guī)護(hù)理模式比較，各種情緒調(diào)節(jié)方式的應(yīng)用，能夠減輕患者的心理壓力，促進(jìn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的改善。從兩組心理護(hù)理措施的差異性分析，對照組更傾向于患者情緒的評估與事后干預(yù)，即在患者已表現(xiàn)出焦慮、抑郁癥狀后，采用對應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施進(jìn)行干預(yù)。與之不同，觀察組患者的情緒調(diào)節(jié)，均以患者為中心，先指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)各種調(diào)節(jié)方式，后鼓勵(lì)患者嘗試應(yīng)用到生活之中，僅在患者主動(dòng)提出需求或?qū)？谱o(hù)士認(rèn)為有必要干預(yù)時(shí)，采取專業(yè)的心理輔導(dǎo)方法。因此，觀察組所用護(hù)理方案，能夠更好地激發(fā)患者的情緒管理潛能。對育齡婦女，不孕癥可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，增加其生育壓力，并有加重夫婦雙方抑郁風(fēng)險(xiǎn)的可能性[8]。本研究中，觀察組患者的WHOQOL-BREF評分高于對照組，提示情緒調(diào)節(jié)方案的應(yīng)用，能夠降低生育障礙對患者生活造成的負(fù)面影響，該結(jié)果可能與患者對待疾病的態(tài)度發(fā)生變化有關(guān)。在情緒調(diào)節(jié)的過程中，患者能夠較好地適應(yīng)不孕癥的治療，并以更加積極、樂觀的態(tài)度看待生活事件，這對生活質(zhì)量的改善有重要價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，除調(diào)節(jié)心理狀況與改善生活質(zhì)量外，綜合性情緒調(diào)節(jié)策略的應(yīng)用，能夠影響患者的疾病負(fù)擔(dān)，與對照組比較，觀察組患者的GAS、ISS評分更低。既往有調(diào)查指出，某些類型不孕癥患者的病恥感水平較高，其評估結(jié)果與生育壓力之間存在關(guān)聯(lián)[9-10]。觀察組患者ISS評分更低，意味著護(hù)理期間患者的情緒自我調(diào)節(jié)，有利于降低病恥感。而觀察組患者GAS評分也低于對照組，考慮情緒調(diào)節(jié)策略中關(guān)于家庭成員的護(hù)理措施，能夠滿足患者的情感支持需求，有助于降低不孕癥患者的社會(huì)疏離風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，表明在落實(shí)不孕癥相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，引入情緒調(diào)節(jié)方式，根據(jù)患者的個(gè)體化評估結(jié)果，制定綜合性情緒調(diào)節(jié)策略，能夠更好地契合患者的護(hù)理需求。

綜上所述，在不孕癥患者治療期間，以現(xiàn)有情緒調(diào)節(jié)方式為基礎(chǔ)，結(jié)合患者臨床實(shí)際，采用綜合性情緒調(diào)節(jié)策略，能夠改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低病恥感與社會(huì)疏離程度，且對患者的生活質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)評價(jià)等也有積極影響。

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[2024-01-15收稿]