呂紅梅 府裕琦 陳熙 孫路路

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.4.05

【摘? 要】? 目的? 了解PIVAS運(yùn)行對(duì)所在地區(qū)靜脈用藥集中調(diào)配管理專(zhuān)業(yè)組的建立、隸屬關(guān)系和工作內(nèi)容等的影響。方法? 采用問(wèn)卷調(diào)查方法，通過(guò)中國(guó)藥師協(xié)會(huì)靜脈用藥集中調(diào)配工作委員會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)PIVAS負(fù)責(zé)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果? 761個(gè)PIVAS中，有30個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的665個(gè)（87.39%）PIVAS建立了專(zhuān)業(yè)組；有22個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的96個(gè)（12.61%）PIVAS未建立專(zhuān)業(yè)組。建立專(zhuān)業(yè)組的665個(gè)PIVAS中，有365個(gè)（54.89%）PIVAS所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的專(zhuān)業(yè)組屬于省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)或其領(lǐng)導(dǎo)下的藥學(xué)、藥事管理、臨床藥學(xué)、靜脈用藥調(diào)配、醫(yī)療質(zhì)量控制中心。結(jié)論? 我國(guó)靜脈用藥集中調(diào)配管理省級(jí)專(zhuān)業(yè)組建設(shè)相對(duì)較弱，未能在監(jiān)督指導(dǎo)中發(fā)揮核心作用，應(yīng)強(qiáng)化省級(jí)專(zhuān)業(yè)組在靜脈用藥集中調(diào)配管理中的功能定位，提升監(jiān)督管理質(zhì)量和效率。

【關(guān)鍵詞】? 靜脈用藥調(diào)配中心；靜脈用藥集中調(diào)配管理專(zhuān)業(yè)組；認(rèn)知狀況

中圖分類(lèi)號(hào)：R197????? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Investigation and Analysis of the Influence of PIVAS Operation on the Pharmacy Intravenous Admixture Service Professional Group/LV Hongmei，F(xiàn)U Yuqi，CHEN Xi，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（4）：21-25

Abstract? Objective? To investigate the influence of Pharmacy Intravenous Admixture Services （PIVAS） on the establishment， subordination and work content of the professional group of centralized intravenous drug allocation management in the local area.? Methods? A questionnaire survey was conducted among the persons in charge of PIVAS in medical institutions by the Working Committee of Centralized Intravenous Drug Allocation of Chinese Pharmacists Association.?? Results? Among 761 PIVAS， 665 （87.39%） from 30 provinces（autonomous region， municipalities directly under the central government） had established professional groups. 96 （12.61%）PIVAS from 22 provinces（autonomous region， municipalities directly under the central government） did not establish professional groups. Among the 665 PIVAS that established professional groups， 365 （54.89%） of the professional groups in the provinces（autonomous region， municipalities directly under the central government） where PIVAS were located belonged to the provincial and municipal health administrative departments and the centers of pharmacy， pharmaceutical management， clinical pharmacy， intravenous drug allocation， and medical quality control under their leadership.?? Conclusion?? The construction of provincial professional group for centralized intravenous drug allocation management in China was relatively weak， and it failed to play a core role in supervision and guidance. The functional positioning of provincial professional group for centralized intravenous drug allocation management should be strengthened to improve the quality and efficiency of supervision and management.

Key words? Pharmacy Intravenous Admixture Service（PIVAS）；Professional Group of Pharmacy Intravenous Admixture Services；Cognitive Status

First-author's address? National Institute of Hospital Administration，National Health Commission，Beijing，100044，China

2010年，原衛(wèi)生部發(fā)布的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》）指出，靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）建設(shè)由所在省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)審核、驗(yàn)收、批準(zhǔn)［1］。在政策的推動(dòng)下，PIVAS的建設(shè)步伐明顯加快，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)積極探索建立PIVAS的

監(jiān)督指導(dǎo)機(jī)制，以屬地管理和分級(jí)管理的原則，將監(jiān)管職責(zé)逐級(jí)落實(shí)到各省市縣級(jí)相關(guān)組織機(jī)構(gòu)［2-4］，形成了較好的監(jiān)管體系和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。2021年，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)與管理指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）明確指出，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立和完善PIVAS監(jiān)督管理制度，并在省級(jí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)靜脈用藥集中調(diào)配管理專(zhuān)業(yè)組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省級(jí)專(zhuān)業(yè)組”）。在《規(guī)范》的基礎(chǔ)上，《指南》進(jìn)一步提出建設(shè)省級(jí)專(zhuān)業(yè)組的要求，對(duì)PIVAS設(shè)計(jì)籌建、現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收和日常運(yùn)行管理過(guò)程，提供技術(shù)咨詢(xún)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)［5］。

省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)不僅要制定針對(duì)PIVAS的監(jiān)督管理制度，還需要對(duì)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查。省級(jí)專(zhuān)業(yè)組應(yīng)積極參與到PIVAS的建設(shè)和日常管理中，對(duì)PIVAS的工作進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估檢查，提出改進(jìn)意見(jiàn)，確保工作符合國(guó)家規(guī)定［6］。當(dāng)前，我國(guó)PIVAS建設(shè)總體發(fā)展良好，但也存在一些缺陷，如設(shè)計(jì)、人員、設(shè)備和加藥調(diào)配等存在不符合《指南》的情況等。因此，加強(qiáng)監(jiān)管，建立引領(lǐng)性的PIVAS監(jiān)督指導(dǎo)機(jī)制，完善省級(jí)專(zhuān)業(yè)組的建設(shè)非常重要［7］。

本研究旨在深入了解PIVAS運(yùn)行對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配管理專(zhuān)業(yè)組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“專(zhuān)業(yè)組”）的影響，分析存在問(wèn)題，并提出合理化建議。

1? 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1? 調(diào)查對(duì)象

采用方便抽樣的方法。調(diào)研時(shí)間為2022年5月-6月。填寫(xiě)問(wèn)卷者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）醫(yī)院PIVAS負(fù)責(zé)人或醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人；（2）所在的PIVAS在正常運(yùn)行中；（3）具有填寫(xiě)線(xiàn)上問(wèn)卷的能力；（4）愿意配合。

1.2? 調(diào)查方法

調(diào)查問(wèn)卷采用德?tīng)柗品ㄔO(shè)計(jì)編制而成，面向全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)PIVAS，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)PIVAS負(fù)責(zé)人線(xiàn)上進(jìn)行填報(bào)并回收。調(diào)查內(nèi)容依據(jù)《規(guī)范》和《指南》中監(jiān)督管理制度有關(guān)內(nèi)容編制而成，并經(jīng)過(guò)藥學(xué)、PIVAS專(zhuān)家的充分論證，通過(guò)預(yù)調(diào)研后予以完善。本調(diào)研項(xiàng)目經(jīng)過(guò)中國(guó)藥師協(xié)會(huì)和國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所審核。問(wèn)卷前言詳細(xì)介紹了調(diào)研的目的和意義，問(wèn)卷內(nèi)容包括兩個(gè)部分：（1）PIVAS的基本信息。醫(yī)院名稱(chēng)、所在省份、醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院性質(zhì)、床位數(shù)、啟用時(shí)間、填報(bào)人員姓名及聯(lián)系方式，均為填空題；（2）專(zhuān)業(yè)組信息。①醫(yī)院所在省（自治區(qū)、直轄市）是否已建立指導(dǎo)PIVAS工作的組織機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)組（單選）；②醫(yī)院所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）指導(dǎo)PIVAS工作的機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)組是什么組織（單選+填空）；③醫(yī)院所在省（自治區(qū)、直轄市）指導(dǎo)PIVAS工作的組織機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)組的工作內(nèi)容（多選）。

1.3? 統(tǒng)計(jì)分析方法

通過(guò)問(wèn)卷星制作電子版問(wèn)卷，生成二維碼，由中國(guó)藥師協(xié)會(huì)靜脈用藥集中調(diào)配工作委員會(huì)中各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）任職的委員發(fā)送到本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)PIVAS負(fù)責(zé)人，掃碼作答。問(wèn)卷結(jié)果通過(guò)問(wèn)卷星自動(dòng)生成，調(diào)研結(jié)束后導(dǎo)出原始數(shù)據(jù)。將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2019軟件，剔除無(wú)效數(shù)據(jù)并核對(duì)無(wú)誤后，導(dǎo)入SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本次調(diào)研的結(jié)局指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料，采用例數(shù)和構(gòu)成比（百分比）描述。

2? 調(diào)查結(jié)果

2.1? 調(diào)研對(duì)象基本情況

本次調(diào)查共計(jì)回收有效問(wèn)卷761份，來(lái)自全國(guó)30個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）722家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中有來(lái)自一個(gè)醫(yī)院的不同院區(qū)，每份問(wèn)卷代表一個(gè)PIVAS，不含港澳臺(tái)地區(qū)

以及西藏自治區(qū)。參與問(wèn)卷調(diào)查的PIVAS基本情況見(jiàn)表1。

反映PIVAS啟用時(shí)間的有效問(wèn)卷751份，2000年-2013年P(guān)IVAS啟用數(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)，2013年啟用PIVAS有70個(gè)，數(shù)量最多；2014年-2021年P(guān)IVAS啟用數(shù)量增幅趨勢(shì)平緩，數(shù)量在45個(gè)～69個(gè)之間，見(jiàn)圖1。

2.2? 專(zhuān)業(yè)組建立情況

761個(gè)PIVAS中，來(lái)自30個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的665個(gè)（87.39%）PIVAS建立了專(zhuān)業(yè)組，來(lái)自22個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的96個(gè)（12.61%）PIVAS未建立專(zhuān)業(yè)組。其中，甘肅、貴州、河北、湖南、吉林、寧夏、青海、天津8個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的PIVAS均建立了專(zhuān)業(yè)組。有22個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的PIVAS填寫(xiě)的問(wèn)卷存在建立和未建立兩種答案，其中建立的情況多于未建立的。

2.3? 專(zhuān)業(yè)組隸屬情況

建立專(zhuān)業(yè)組的665個(gè)PIVAS中，有365個(gè)（54.89%）專(zhuān)業(yè)組屬于省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)及其領(lǐng)導(dǎo)下的藥學(xué)、藥事管理、臨床藥學(xué)、靜脈用藥調(diào)配、醫(yī)療質(zhì)量控制中心；277個(gè)（41.65%）專(zhuān)業(yè)組屬于省級(jí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)的靜脈用藥集中調(diào)配管理專(zhuān)業(yè)組；9個(gè)（1.35%）專(zhuān)業(yè)組屬于省級(jí)藥學(xué)會(huì)及其下設(shè)的PIVAS專(zhuān)業(yè)組/分會(huì)；2個(gè)（0.3%）專(zhuān)業(yè)組屬于省級(jí)藥師協(xié)會(huì)下設(shè)的PIVAS委員會(huì)/專(zhuān)業(yè)學(xué)組；3個(gè)（0.45%）專(zhuān)業(yè)組屬于省級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)/醫(yī)學(xué)會(huì)及其下設(shè)的PIVAS專(zhuān)業(yè)組/分會(huì)；一個(gè)PIVAS專(zhuān)業(yè)組屬于省級(jí)醫(yī)院管理協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)下設(shè)的PIVAS專(zhuān)業(yè)組。另有兩份問(wèn)卷為醫(yī)院質(zhì)控辦和藥劑科質(zhì)控小組，屬題意理解錯(cuò)誤；還有6個(gè)PIVAS不知道所在省級(jí)的專(zhuān)業(yè)組名稱(chēng)，具體情況見(jiàn)表2。

2.4? 對(duì)專(zhuān)業(yè)組工作內(nèi)容的認(rèn)知情況

在5個(gè)工作內(nèi)容選項(xiàng)和1個(gè)其他選項(xiàng)中填寫(xiě)答案， 5個(gè)工作內(nèi)容選項(xiàng)分別是籌建期選址評(píng)估、建設(shè)前設(shè)計(jì)圖紙審核、建設(shè)中技術(shù)指導(dǎo)、運(yùn)行前各項(xiàng)技術(shù)評(píng)估、運(yùn)行期間督導(dǎo)檢查。在建立監(jiān)督機(jī)構(gòu)的665個(gè)PIVAS中，92.78%認(rèn)為工作內(nèi)容包含運(yùn)行期間督導(dǎo)檢查，88.87%認(rèn)為工作內(nèi)容包含建設(shè)前設(shè)計(jì)圖紙審核，86.77%認(rèn)為工作內(nèi)容包含運(yùn)行前各項(xiàng)技術(shù)評(píng)估，85.11%認(rèn)為工作內(nèi)容包含建設(shè)中技術(shù)指導(dǎo)，82.41%認(rèn)為工作內(nèi)容包含籌建期選址評(píng)估，還有3.01%認(rèn)為工作內(nèi)容包括驗(yàn)收檢查和教育培訓(xùn)，具體情況見(jiàn)表3。

5個(gè)工作內(nèi)容全選的有502份（75.49%）問(wèn)卷，涉及29個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）；5個(gè)工作內(nèi)容選項(xiàng)只選擇其中4項(xiàng)的有41份（6.17%）問(wèn)卷；5個(gè)工作內(nèi)容選項(xiàng)只選擇其中3項(xiàng)的有40份（6.02%）問(wèn)卷；5個(gè)工作內(nèi)容選項(xiàng)只選擇其中2項(xiàng)的有32份（4.81%）問(wèn)卷；5個(gè)工作內(nèi)容選項(xiàng)只選擇其中1項(xiàng)的有41份（6.17%）問(wèn)卷；6份（0.90%）問(wèn)卷不知道工作內(nèi)容，3份（0.45%）問(wèn)卷只填寫(xiě)其他選項(xiàng)工作內(nèi)容。

3? 討論

3.1? 未建立靜脈用藥集中調(diào)配管理專(zhuān)業(yè)組的情況

30個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）均建立了專(zhuān)業(yè)組進(jìn)行監(jiān)督管理，其中8個(gè)省份的PIVAS均建立了專(zhuān)業(yè)組，表明這些地區(qū)在PIVAS管理方面起到了積極作用。來(lái)自22個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的96個(gè)PIVAS未建立專(zhuān)業(yè)組，經(jīng)電話(huà)回訪問(wèn)卷填報(bào)人員及有關(guān)專(zhuān)家，了解其原因有以下幾種情況：

（1）PIVAS啟用時(shí)間較早，專(zhuān)業(yè)組成立前PIVAS已規(guī)范運(yùn)行多年，專(zhuān)業(yè)組成立后未對(duì)此類(lèi)PIVAS開(kāi)展過(guò)指導(dǎo)業(yè)務(wù)，因此不知道所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）建立了相關(guān)專(zhuān)業(yè)組。（2）省級(jí)衛(wèi)生健康委分管業(yè)務(wù)處室具體承擔(dān)了PIVAS的監(jiān)督指導(dǎo)工作，根據(jù)工作需要臨時(shí)抽調(diào)專(zhuān)家組成專(zhuān)業(yè)組，開(kāi)展督導(dǎo)評(píng)估等專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)工作，并未成立專(zhuān)門(mén)的組織。（3）專(zhuān)業(yè)組設(shè)立在藥學(xué)會(huì)、醫(yī)學(xué)會(huì)、藥師協(xié)會(huì)等行業(yè)民間性組織，不在省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，因此未建立專(zhuān)業(yè)組。（4）新任PIVAS負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部的監(jiān)督指導(dǎo)機(jī)制和專(zhuān)業(yè)組的情況不夠了解，還未與相關(guān)專(zhuān)業(yè)組建立溝通聯(lián)系，認(rèn)為未建立。（5）隸屬軍隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因不屬于地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)的管轄范圍，與專(zhuān)業(yè)組未建立業(yè)務(wù)聯(lián)系，因此認(rèn)為未建立。

3.2? 對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配管理專(zhuān)業(yè)組工作內(nèi)容的認(rèn)知情況

對(duì)專(zhuān)業(yè)組的工作內(nèi)容調(diào)研發(fā)現(xiàn)，運(yùn)行期間督導(dǎo)檢查受到的關(guān)注最多，其次是建設(shè)前設(shè)計(jì)圖紙審核和運(yùn)行前各項(xiàng)技術(shù)評(píng)估。這表明專(zhuān)業(yè)組在PIVAS的整個(gè)建設(shè)及運(yùn)行過(guò)程中起到了監(jiān)督和指導(dǎo)作用。在專(zhuān)業(yè)組工作內(nèi)容的全面性方面，75.49%選擇了所有選項(xiàng)，涉及29個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）。這反映出在這些?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的PIVAS專(zhuān)業(yè)組的工作內(nèi)容覆蓋了從項(xiàng)目籌建到運(yùn)行期間的各個(gè)環(huán)節(jié)。還有一部分問(wèn)卷選擇了4項(xiàng)（6.17%）、3項(xiàng)（6.02%）、兩項(xiàng)（4.81%）或一項(xiàng)（6.17%）工作內(nèi)容。這表明在某些?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）或特定的PIVAS中，專(zhuān)業(yè)組的職責(zé)可能更加專(zhuān)注于特定的某個(gè)或某幾個(gè)階段，或是PIVAS負(fù)責(zé)人對(duì)某些工作內(nèi)容不夠熟悉。有6份（0.90%）問(wèn)卷顯示出對(duì)工作內(nèi)容的不確定性，這反映了在少數(shù)地區(qū)對(duì)PIVAS專(zhuān)業(yè)組的職責(zé)和角色存在一定的模糊認(rèn)知。

3.3? 省級(jí)靜脈用藥集中調(diào)配管理專(zhuān)業(yè)組的建設(shè)及隸屬情況

來(lái)自27個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）41.65%的PIVAS建立了《指南》規(guī)定的省級(jí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下的靜脈用藥集中調(diào)配管理專(zhuān)業(yè)組，本研究認(rèn)為此數(shù)據(jù)的真實(shí)性存疑，因?yàn)樵搶?zhuān)業(yè)組為《指南》首次提出，文件公布距調(diào)研結(jié)束僅半年時(shí)間，建立此機(jī)構(gòu)的可能性不大。來(lái)自30個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）57.23%的PIVAS屬于專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心，與上述27個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）有交叉。應(yīng)是省級(jí)衛(wèi)生健康委委托省級(jí)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心或?qū)W/協(xié)會(huì)等現(xiàn)行機(jī)構(gòu)，承擔(dān)并行使專(zhuān)業(yè)組的職責(zé)。這些機(jī)構(gòu)中，90%以上屬于專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心，少部分屬于各類(lèi)學(xué)/協(xié)會(huì)組織。

在全國(guó)范圍內(nèi)，PIVAS專(zhuān)業(yè)組既有隸屬于省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)，也有設(shè)立在隸屬于省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下的事業(yè)單位，還有隸屬于不同學(xué)/協(xié)會(huì)的分支機(jī)構(gòu)，其隸屬關(guān)系和組織形式多樣。這是由于地方特色、衛(wèi)生健康行政部門(mén)與專(zhuān)業(yè)組織間的協(xié)作、資源與能力分布以及歷史發(fā)展的不同所致。因各地區(qū)的衛(wèi)生健康行政部門(mén)政策導(dǎo)向和資源配置等因素影響，不同地區(qū)專(zhuān)業(yè)組在職能、資源和執(zhí)行力方面可能存在差異，影響監(jiān)督體系的統(tǒng)一性。這種復(fù)雜多樣的背景，導(dǎo)致省級(jí)專(zhuān)業(yè)組的建設(shè)相對(duì)較弱，未能在監(jiān)督指導(dǎo)體系中發(fā)揮核心作用。同時(shí)，鑒于《指南》發(fā)布時(shí)間尚短，各省級(jí)專(zhuān)業(yè)組建設(shè)尚需時(shí)日方能完全滿(mǎn)足新形勢(shì)要求。

3.4? 對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配管理專(zhuān)業(yè)組的認(rèn)知存在差異或不足

雖然30個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）專(zhuān)業(yè)組的工作都在以不同的機(jī)制和形式開(kāi)展工作，但在對(duì)“PIVAS所在省是否建立專(zhuān)業(yè)組”“建立專(zhuān)業(yè)組的是什么機(jī)構(gòu)”及“專(zhuān)業(yè)組的工作內(nèi)容”等的調(diào)查中，同一省份的問(wèn)卷答案出現(xiàn)了不一致。這反映專(zhuān)業(yè)組對(duì)基層PIVAS的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策解讀、日常溝通等宣傳不夠，自上而下或自下而上的信息傳播不均勻、不充分，溝通交流機(jī)制有限。還有個(gè)別“不清楚”或“不知道”的回答，這種不清晰的認(rèn)知可能影響其與專(zhuān)業(yè)組的有效溝通和配合，從而無(wú)法充分貫徹《指南》要求。

4? 建議

美國(guó)93%的盈利性醫(yī)院和100%的非盈利性醫(yī)院都建有規(guī)模不等的PIVAS。部分發(fā)達(dá)國(guó)家PIVAS的建設(shè)已逐漸擴(kuò)大到診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及小型醫(yī)院［8］。本次調(diào)查顯示，在我國(guó)，床位在500張以上的三級(jí)公立醫(yī)院更傾向于設(shè)立PIVAS，因?yàn)檫@些醫(yī)院通常擁有大量的患者和復(fù)雜的醫(yī)療需求，藥物治療需求量高且多樣，PIVAS能有效提高輸液安全性效率，節(jié)約人力成本，減少用藥錯(cuò)誤和藥品浪費(fèi)，同時(shí)也符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的趨勢(shì)［9-10］。截至2022年，我國(guó)有3 523家三級(jí)醫(yī)院，11 145家二級(jí)醫(yī)院［11］，但這些二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院僅建立了2 000多個(gè)PIVAS［12］，仍有大量二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院未開(kāi)展此類(lèi)服務(wù)，未來(lái)PIVAS仍有較大的發(fā)展?jié)摿驮鲩L(zhǎng)空間。2010年，《規(guī)范》發(fā)布后，PIVAS建設(shè)進(jìn)入快速增長(zhǎng)階段，至2021年，每年新建PIVAS的數(shù)量仍保持較高的增長(zhǎng)趨勢(shì)，這得益于政策的引導(dǎo)和支持，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始重視和投入PIVAS的建設(shè)，為了更好地貫徹落實(shí)《指南》，發(fā)揮省級(jí)專(zhuān)業(yè)組的作用，根據(jù)本次調(diào)研結(jié)果，提出以下建議：

（1）加強(qiáng)政策宣傳與培訓(xùn)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)加大對(duì)《指南》的宣傳力度，確保PIVAS負(fù)責(zé)人全面了解專(zhuān)業(yè)組的建設(shè)要求和工作內(nèi)容。同時(shí)，定期組織專(zhuān)業(yè)組工作培訓(xùn)，提高其對(duì)政策的理解和應(yīng)用能力。加強(qiáng)省市縣各級(jí)和各地區(qū)專(zhuān)業(yè)組之間的合作和交流。通過(guò)培訓(xùn)和交流活動(dòng)，消除基層的認(rèn)知偏差，加深工作人員對(duì)監(jiān)管政策和實(shí)踐的理解。

（2）明確專(zhuān)業(yè)組的職責(zé)與定位。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)加快成立省級(jí)專(zhuān)業(yè)組，明確省級(jí)專(zhuān)業(yè)組在監(jiān)管中的角色和職責(zé)，明確省級(jí)專(zhuān)業(yè)組作為專(zhuān)業(yè)技術(shù)的監(jiān)督主體，在省市縣監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮核心作用。理順現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)組的隸屬關(guān)系，明確專(zhuān)業(yè)組應(yīng)當(dāng)隸屬于省級(jí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，對(duì)于暫時(shí)沒(méi)有成立省級(jí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的省份，專(zhuān)業(yè)組可隸屬于省級(jí)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心等機(jī)構(gòu)。

（3）完善監(jiān)管體系及監(jiān)督指導(dǎo)內(nèi)容。在屬地管理和分級(jí)管理原則下，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)將監(jiān)管職責(zé)逐級(jí)落實(shí)到各省市縣級(jí)相關(guān)組織機(jī)構(gòu)，形成完善的監(jiān)管體系和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，以實(shí)現(xiàn)監(jiān)管資源的有效統(tǒng)籌和調(diào)配以及對(duì)PIVAS的全過(guò)程指導(dǎo)，確保監(jiān)管措施的全面性和有效性。

（4）建立有效的反饋機(jī)制。有效的反饋機(jī)制讓專(zhuān)業(yè)組能夠及時(shí)了解PIVAS的工作情況和存在問(wèn)題，以便及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)PIVAS向?qū)I(yè)組反饋意見(jiàn)和建議，共同完善靜脈用藥集中調(diào)配專(zhuān)業(yè)組管理體系［13］。

5? 本研究局限與展望

本研究對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配管理專(zhuān)業(yè)組的現(xiàn)況進(jìn)行了分析，但存在一些問(wèn)題。首先，調(diào)查問(wèn)卷采用方便抽樣的方法，樣本量有限，不足以反映全國(guó)范圍內(nèi)的專(zhuān)業(yè)組狀況。此外，由于采用調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行，可能存在填寫(xiě)不規(guī)范或主觀偏差等問(wèn)題。其次，由于本研究?jī)H關(guān)注了對(duì)專(zhuān)業(yè)組的認(rèn)知情況，未能全面了解專(zhuān)業(yè)組在實(shí)際工作中的具體問(wèn)題和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。再次，本研究主要基于問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，未能進(jìn)行更為深入的定性分析和案例研究。未來(lái)，可通過(guò)訪談、實(shí)地觀察等方式，進(jìn)一步探討專(zhuān)業(yè)組的工作實(shí)踐，以便深入了解專(zhuān)業(yè)組的運(yùn)作情況和存在問(wèn)題，提供更具針對(duì)性的建議和指導(dǎo)。

靜脈用藥集中調(diào)配管理專(zhuān)業(yè)組作為專(zhuān)業(yè)技術(shù)監(jiān)督組織，其組織建設(shè)水平和工作質(zhì)量，對(duì)引領(lǐng)地區(qū)PIVAS建設(shè)的整體健康發(fā)展具有關(guān)鍵作用，也是影響PIVAS質(zhì)量管理的關(guān)鍵因素。本研究發(fā)現(xiàn)，盡管專(zhuān)業(yè)組的總體情況表現(xiàn)良好，但在深入基層PIVAS的覆蓋和影響力方面仍有不足，部分基層的PIVAS可能無(wú)法得到足夠的指導(dǎo)和監(jiān)督。為了解決這些問(wèn)題并充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)組的職責(zé)，更好地服務(wù)于基層PIVAS，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和專(zhuān)業(yè)組應(yīng)采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)地區(qū)PIVAS建設(shè)的整體均衡發(fā)展。隨著監(jiān)督體系的不斷完善，省級(jí)專(zhuān)業(yè)組的建設(shè)和功能定位將得以強(qiáng)化，預(yù)期監(jiān)督管理的質(zhì)量和效率將逐步提升，全國(guó)PIVAS的整體管理水平也將得到顯著提升。

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通信作者：

孫路路：國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部主任藥師

E-mail：yaoshi66@126.com

收稿日期：2023-12-11

修回日期：2024-01-19

責(zé)任編輯：姚? 濤