吳靜

【摘要】? 目的? 探討彩色多普勒超聲對頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷價值。方法? 回顧性分析2022年2月至2023年10月貴陽市公共衛(wèi)生救治中心收治的120例頸部淺表淋巴結(jié)腫大患者（173枚腫大淋巴結(jié)）的臨床資料，根據(jù)病理檢查結(jié)果進行分組，分別為結(jié)核性組（71枚）、反應(yīng)性組（55枚）與惡性轉(zhuǎn)移性組（47枚）。對比各組的淋巴結(jié)長徑/短徑比值（L/S）、血流動力學(xué)參數(shù)及血流分型結(jié)果。結(jié)果? 結(jié)核性組、反應(yīng)性組淋巴結(jié)L/S＞2的比例分別為81.69%（58/71）、85.45%（47/55），均高于惡性轉(zhuǎn)移性組的8.51%（4/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3組最大血流速度和阻力指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中惡性轉(zhuǎn)移組上述兩項指標最高。3組淋巴結(jié)門型、邊緣型、中央型、混合血流型比例比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），淋巴結(jié)門型多來源于反應(yīng)性組，邊緣型、中央型主要來源于結(jié)核性組、惡性轉(zhuǎn)移性組，混合血流型更多的來源于結(jié)核性組、惡性轉(zhuǎn)移性組。結(jié)論? 彩色多普勒超聲用于診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核時，可通過L/S、血流動力學(xué)參數(shù)與惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相鑒別，通過血流分型與反應(yīng)性淋巴結(jié)相鑒別，為頸部淋巴結(jié)結(jié)核的篩查診斷提供參考。

【關(guān)鍵詞】? 彩色多普勒超聲；頸部淋巴結(jié)結(jié)核；診斷價值

中圖分類號? R522? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--03

淋巴結(jié)結(jié)核是淺表淋巴結(jié)結(jié)核中最常見的一類，因結(jié)核分枝桿菌侵入頸部淋巴結(jié)引起，該疾病對患者的健康帶來嚴重威脅，患者主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、乏力、低熱等癥狀，與其他常見類型的淋巴結(jié)腫大（反應(yīng)性、惡性轉(zhuǎn)移性）的臨床癥狀表現(xiàn)相似[1-2]。彩色多普勒超聲技術(shù)作為一種先進的醫(yī)學(xué)影像工具，尤其是其對淋巴結(jié)血流信號的捕捉，為頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷提供了新的可能性[3-4]。本研究主要對比不同病理類型的頸部淺表腫大淋巴結(jié)彩色多普勒超聲參數(shù)，探究其超聲表現(xiàn)特征，為臨床上的頸部淺表腫大淋巴結(jié)診斷提供更多依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2022年2月至2023年10月貴陽市公共衛(wèi)生救治中心收治的120例頸部淺表淋巴結(jié)腫大患者（173枚腫大淋巴結(jié)）的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：經(jīng)頸部手術(shù)或病理組織活檢明確診斷；所有病例均具有完整的臨床資料和影像學(xué)資料。120例患者中，男53例，女67例；年齡36～54歲，平均45.28±8.64歲；淋巴結(jié)直徑2～5cm，平均5.63±2.21cm。根據(jù)病理檢查結(jié)果進行分組，分別為結(jié)核性組（71枚）、反應(yīng)性組（55枚）與惡性轉(zhuǎn)移性組（47枚）。

1.2? 超聲檢測方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（設(shè)備型號為ALOKA SSD-a5）進行檢查?；颊哐雠P后，指導(dǎo)其移除頸部的所有遮擋物，包括各種項鏈首飾、圍巾等，將頭部充分向后仰使頸部暴露。檢查探頭采用線陣探頭，其頻率為10～15MHz。使用探頭對雙側(cè)頸部、頜下部位以及鎖骨上窩部位等進行掃描檢查。掃描過程中觀察淋巴結(jié)的情況并做好參數(shù)的記錄。選擇具有明顯超聲特征的淋巴結(jié)，對其縱切面和橫切面進行掃描檢查，對淋巴結(jié)的長徑（L）與短徑（S）進行測量，獲得L/S比值?；诙嗥绽昭鞒上裣到y(tǒng)，對淋巴結(jié)的血流情況進行掃查，獲取參數(shù)最大血流速度與阻力指數(shù)。判斷血流分型（包括淋巴結(jié)門型、邊緣型、中央型、混合血流型以及無血流信號）。檢查后的閱片分析采取雙盲法，由2名具有豐富經(jīng)驗的超聲檢驗醫(yī)師進行閱片分析。

1.3? 血流分型判斷標準

淋巴結(jié)門型是指淋巴門高回聲，血流信號分布范圍集中于高回聲區(qū)域，或匯入淋巴門主干血管，但未觀察到淋巴結(jié)門高回聲。邊緣型是指血流信號分布于邊緣，在多切面下均未觀察到來源于淋巴結(jié)門部的血流信號。中央型是指血流信號的來源為淋巴結(jié)中央，未觀察到血流信號匯入淋巴門?；旌涎餍褪侵竿瑫r顯示出2種及以上的血流分型。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗；計數(shù)資料計算百分數(shù)，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各組的超聲圖像特征以及L/S比較

結(jié)核性組淋巴結(jié)形態(tài)主要為長橢圓形，有58枚（81.69%）淋巴結(jié)的L/S>2；其中干酪性結(jié)核的包膜結(jié)構(gòu)完整且清晰可見，其內(nèi)部未顯示回聲團塊，僅觀察到點狀的實性回聲；增殖性結(jié)核內(nèi)部無回聲團塊，僅觀察到點狀的實性回聲；混合型結(jié)核內(nèi)部可見混合性回聲，包膜呈明顯的強回聲且稍微向外突出。反應(yīng)性組皮質(zhì)呈低回聲且較薄，淋巴結(jié)髓質(zhì)呈較寬的回聲；其主要的形態(tài)特征為長橢圓形，L/S>2的淋巴結(jié)共47枚（85.45%）。惡性轉(zhuǎn)移性組超聲檢查未觀察到淋巴門，淋巴結(jié)皮質(zhì)的回聲特征表現(xiàn)為低回聲或者強弱不等回聲，在超聲下觀察到非均勻性增厚的特征，其邊界不清晰，且有部分的淋巴結(jié)出現(xiàn)相互融合，與周圍組織出現(xiàn)相互粘連的情況，其形狀主要為類橢圓形，僅有4枚（8.51%）淋巴結(jié)的L/S>2。結(jié)核性組、反應(yīng)性組淋巴結(jié)L/S>2的比例均高于惡性轉(zhuǎn)移性組（χ2=60.735、60.016，均P=0.000）。

2.2? 各組的血流動力學(xué)參數(shù)比較

3組間最大血流速度和阻力指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中惡性轉(zhuǎn)移組這兩項指標數(shù)值最高，結(jié)核性組與反應(yīng)性組最大血流速度和阻力指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3? 各組的血流分型結(jié)果比較

3組淋巴結(jié)門型、邊緣型、中央型、混合血流型比例比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中反應(yīng)性組淋巴結(jié)門型比例高于結(jié)核性組，邊緣型、中央型、混合血流型比例低于結(jié)核性組（P<0.05），惡性轉(zhuǎn)移性組淋巴結(jié)門型比例低于反應(yīng)性組，邊緣型、中央型比例高于反應(yīng)性組（P<0.05）。各組無血流信號比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。淋巴結(jié)門型多來源于反應(yīng)性組，邊緣型、中央型主要來源于結(jié)核性組、惡性轉(zhuǎn)移性組，混合血流型更多來源于結(jié)核性組、惡性轉(zhuǎn)移性組。見表2。

3? 討論

淺表淋巴結(jié)是肺外結(jié)核病中最常見的類型，其發(fā)生部位多見于頸部，即頸部淋巴結(jié)結(jié)核。超聲技術(shù)以其非侵入性、實時性和高分辨率的特點，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域提供了新的診斷方法，同時彩色多普勒超聲技術(shù)可敏感顯示淋巴結(jié)的血流情況，為臨床診斷提供更多的信息[5-6]。

在彩色多普勒超聲下，正常的頸部淋巴結(jié)形狀呈橢圓形，外側(cè)包膜呈現(xiàn)出強回聲，髓質(zhì)呈現(xiàn)出強條狀的回聲，通常L/S>2，無血流信號或極少的血流信號[7-8]。本研究顯示，結(jié)核性組、反應(yīng)性組淋巴結(jié)L/S>2的比例均高于惡性轉(zhuǎn)移性組。說明淋巴結(jié)L/S<2仍是惡性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特征，提示L/S>2有助于鑒別結(jié)核性淋巴結(jié)與惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。結(jié)核性淋巴結(jié)在發(fā)展過程中可引起淋巴結(jié)組織發(fā)生纖維化、鈣化或壞死等，進而在超聲中呈現(xiàn)出多樣化的圖像特征，部分特征與反應(yīng)性淋巴結(jié)相似，并且在形狀上也與反應(yīng)性淋巴結(jié)相似，因此，在頸部淋巴結(jié)結(jié)核的鑒別診斷中，僅參考淋巴結(jié)的回聲特征、形態(tài)特征不足以進行結(jié)論判斷[9-10]。本研究血流信號分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性組與反應(yīng)性組的最大血流速度、阻力指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；惡性轉(zhuǎn)移性組最大血流速度、阻力指數(shù)均大于結(jié)核性組與反應(yīng)性組。說明血流動力學(xué)參數(shù)對結(jié)核性與反應(yīng)性淋巴結(jié)的鑒別效能并不理想。3組的血流分型出現(xiàn)了明顯差異，淋巴結(jié)門型多來源于反應(yīng)性組，邊緣型、中央型主要來源于結(jié)核性組、惡性轉(zhuǎn)移性組，混合血流型更多的來源于結(jié)核性組、惡性轉(zhuǎn)移性組。反應(yīng)性淋巴結(jié)主要出現(xiàn)炎性擴張，但是由于空間結(jié)構(gòu)未被破壞[11-12]，在血流分型上與正常淋巴結(jié)相似，故主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)門型血流。結(jié)核以及惡性轉(zhuǎn)移破壞了淋巴門的血管結(jié)構(gòu)，故淋巴結(jié)門型血極少見。淋巴門血管被破壞后，可導(dǎo)致淋巴結(jié)從邊緣血管或周圍相連組織獲得血液供應(yīng)而呈現(xiàn)出邊緣型血流[13-14]；另外，淋巴門血管被破壞也可引起淋巴結(jié)增生導(dǎo)致淋巴門的血管受損，此時位于淋巴結(jié)邊緣的血管或周圍與之相連的組織為其提供血液，從而形成邊緣型血流[13-14]；淋巴門的血管受損破壞后，還可能導(dǎo)致淋巴結(jié)出現(xiàn)增強，進而在淋巴結(jié)中央有血管形成，從而形成中央型血流[15]。而邊緣型血流、中央型血流可單獨發(fā)生，也可同時發(fā)生。因此，結(jié)核以及惡性轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)具有相似的血流類型，提示血流分型主要對鑒別反應(yīng)性淋巴結(jié)有幫助。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核時，可通過L/S、血流動力學(xué)參數(shù)與惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相鑒別，通過血流分型與反應(yīng)性淋巴結(jié)相鑒別，能夠為頸部淋巴結(jié)結(jié)核的篩查診斷提供參考。

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[2023-12-18收稿]