黃娜

【摘要】 目的：調(diào)查武漢某高校教職工甲狀腺健康狀況，對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法：收集整理2015年4-12月在武漢某高校醫(yī)院進(jìn)行職工體檢的本校教職工1323例健康檢查資料及問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)行匯總分析，分別統(tǒng)計(jì)甲狀腺癌、腺瘤、結(jié)節(jié)、甲狀腺實(shí)質(zhì)彌漫性病變等發(fā)病率，依據(jù)其他健康檢查項(xiàng)目、問(wèn)卷項(xiàng)目及跟蹤回訪，并通過(guò)多因素Logistic回歸分析影響甲狀腺疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：受檢教職工甲狀腺疾病的總檢出率為42.71%，男性與女性的檢出率分別為39.03%、47.76%。隨年齡增長(zhǎng)，甲狀腺異常檢出率呈顯著升高趨勢(shì)，對(duì)比各年齡段，女性檢出率均明顯高于男性（P<0.01）。另甲狀腺異常檢出率與碘攝入量、工作壓力及電離輻射有相關(guān)性，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：武漢某高校教職工甲狀腺疾病檢出率較高，倡導(dǎo)教職工合理膳食、保持良好心態(tài)，遠(yuǎn)離污染，做好自我保健。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺； 彩色多普勒超聲； 健康體檢

【Abstract】 Objective：To investigate the thyroid health status of faculty in a university in Wuhan，and analyze the related factors.Method：The data and questionnaire survey of 1323 cases of health examination of the staff and workers of a university hospital in Wuhan from April 2015 to December 2015，made a summary analysis，the incidence rate of thyroid carcinoma，adenoma，nodule，and diffuse disease of the thyroid gland were calculated respectively，and according to other health examination items，questionnaire items and follow-up visits，analyzed the risk factors of thyroid diseases by Logistic regression.Result：The total detection rate of thyroid disease subjects staff was 42.71%，male and female detection rates were 39.03% and 47.76%.The prevalence of thyroid showed a significant increasing trend with age，compared with the age groups，the detection rate of women were all significantly higher than those of men（P<0.01）.There were correlation between the prevalence of thyroid and iodine intake，working pressure and ionizing radiation，and the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The rate of thyroid disease with the faculty of a university in Wuhan in a higher detection，advocate a reasonable diet，to maintain a good attitude，away from pollution，do a good job of self care.

【Key words】 Thyroid； Color Doppler ultrasound； Health examination

First-authors address：The Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430065，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.013

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，屬于內(nèi)分泌器官，是最大的內(nèi)分泌腺體。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺液，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝[1]。甲狀腺疾病是甲狀腺功能、大小或其組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的一組疾病的總稱。甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺癌等[2]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)公布的中國(guó)首次10城市的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，甲狀腺病變的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)[3]。彩色多普勒對(duì)甲狀腺疾病的診斷有很大的價(jià)值，能為臨床提供可靠的診斷與治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4-12月在武漢某高校醫(yī)院進(jìn)行職工體檢的本校教職工1323例納入本研究，其中男766例，女557例，年齡22～101歲。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用飛利浦EPIQ5、西門子S-2000、西門子X(jué)300彩色多普勒超聲診斷儀，使用高頻線陣探頭，探頭頻率8～12 MHz。受檢者取仰臥位，頭頸后伸，充分暴露頸部，對(duì)甲狀腺進(jìn)行多切面掃查，常規(guī)內(nèi)容包括甲狀腺形態(tài)大小（峽部厚度、兩側(cè)葉的前后徑、左右徑、上下徑）、甲狀腺邊界、內(nèi)部回聲、血流情況等，若有甲狀腺結(jié)節(jié)者，依照美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）2009年版標(biāo)準(zhǔn)，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)部位、數(shù)量、大小[長(zhǎng)（mm）×寬（mm）]、縱橫比、邊界、回聲、鈣化、內(nèi)部及周邊血流情況等?？梢蓯盒越Y(jié)節(jié)鑒別：（1）實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；（2）結(jié)節(jié)邊界不清晰、暈圈缺如；（3）囊性成分不均勻；（4）結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化；（5）結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂；（6）頸部淋巴結(jié)異常影像等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受檢者性別、年齡分布情況 受檢者性別：男766例，女557例。受檢者平均年齡（46.0±11.4）歲，男性平均年齡（49.0±9.7）歲，女性平均年齡（45.0±11.9）歲。見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡組甲狀腺異常結(jié)果分布 1323例受檢者中檢出甲狀腺異常565例（42.71%），男299例（39.03%），女266例（47.76%）。其中男性21～30歲異常檢出率為17.82%（18/101），31～40歲異常檢出率為29.93%（41/137），41～50歲異常檢出率為36.93%（65/176），51～60歲異常檢出率為46.81%（66/141），60歲以上異常檢出率為51.65%（109/211），見(jiàn)表2；女性21～30歲異常檢出率為27.96%（26/93），31～40歲異常檢出率為33.65%（35/104），41～50歲異常檢出率為47.70%（52/109），51～60歲異常檢出率為57.04%（77/135），60歲以上異常檢出率為63.79%（74/116），見(jiàn)表3；各年齡段甲狀腺異常檢出率女性均高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=124.35，P<0.01）。其中甲狀腺結(jié)節(jié)385例（29.10%），甲狀腺實(shí)質(zhì)彌漫性病變173例（13.08%），疑似甲狀腺癌5例（0.38%）。隨著年齡增長(zhǎng)，甲狀腺異常檢出率呈上升趨勢(shì)，在21～30歲年齡組檢出率最低，為22.68%，在60歲以上年齡組檢出率最高，為55.96%。在大于30年齡范圍內(nèi)，女性甲狀腺實(shí)質(zhì)彌漫性病變檢出率高于男性，以橋本式甲狀腺炎尤為顯著。

2.3 甲狀腺疾病影響因素單因素分析 甲狀腺疾病與性別、年齡、工作壓力具有極顯著相關(guān)性，與碘攝入量及電離輻射具有顯著相關(guān)性，見(jiàn)表4。

2.4 甲狀腺疾病危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果，以是否患病為因變量（是=1，否=0），以可能的影響因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果表明，年齡大、女性、碘攝入量較多、工作壓力大、電離輻射多是甲狀腺疾病發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表5、6。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，健康體檢越來(lái)越受到各界的重視。通過(guò)體檢可以早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并有的放矢的進(jìn)行健康管理[4]。據(jù)此，本校每年定期進(jìn)行教職工體檢，為每位教職工建立健康檔案。甲狀腺相關(guān)疾病發(fā)病較為隱匿，早期一般無(wú)明顯癥狀和體征，觸診發(fā)現(xiàn)率較低，因此，在教職工體檢中加入甲狀腺彩超檢查顯得尤為重要。本文甲狀腺疾病陽(yáng)性率為42.70%，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果不盡相同，范圍在10%～60%，并且與年齡呈正相關(guān)，其中女性檢出率明顯高于男性[5-7]，這可能與女性的生理因素、女性雌激素水平以及女性妊娠時(shí)機(jī)體特殊需求有一定的關(guān)系[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病，早期無(wú)特殊癥狀，當(dāng)甲狀腺細(xì)胞發(fā)生退行性變、炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤等，臨床上都可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)[9]，由于病程緩慢，預(yù)后良好，早期診斷非常重要，超聲檢查已成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷最常用的影像學(xué)方法[10]。其發(fā)生可能與年齡、性別、長(zhǎng)期缺碘或長(zhǎng)期碘攝入過(guò)量、自身免疫、放射接觸史以及生活方式有關(guān)[11-12]。Davies等[13]認(rèn)為含碘產(chǎn)品攝入過(guò)多導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的原因分析可能是目前碘鹽的普遍推廣，一般缺碘情況得到改善，而過(guò)多食用含碘的食品，導(dǎo)致碘攝入過(guò)量，也可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)通常是良性的，特別是在中年女性中較為多見(jiàn)，其中多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)生率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)的惡性發(fā)生率遠(yuǎn)高于多發(fā)結(jié)節(jié)[14]。據(jù)Burgess等[15]報(bào)道，近10年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率急劇增加，需引起大家的重視。本文發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌疑似病例5例，據(jù)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查回訪得知，1例經(jīng)手術(shù)治療并經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)為甲狀腺微小乳頭狀癌，1例經(jīng)腫瘤部位穿刺病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)為甲狀腺濾泡癌，為避免這兩位職工病情的進(jìn)一步發(fā)展，贏得了寶貴的治療時(shí)間。隨著環(huán)境對(duì)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)影響的加劇、工作節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，甲狀腺異常檢出率呈現(xiàn)不斷增高趨勢(shì)[11]。在當(dāng)前的教育體制下，高校教職工面臨社會(huì)環(huán)境的壓力、教學(xué)技能的壓力、科研工作的壓力以及職稱評(píng)定的壓力等，經(jīng)常加班熬夜，精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，情緒容易波動(dòng)，自我調(diào)節(jié)能力差，從而導(dǎo)致免疫力下降，內(nèi)分泌紊亂，激素分泌失調(diào)等，甲狀腺疾病的異常檢出率也隨之增高。因此，對(duì)教職工進(jìn)行健康教育，使其保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，合理膳食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離污染，以盡可能減少甲狀腺患病風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2016-06-29） （本文編輯：郎威）