沈 燕,仲芬芳,陸美艷

(江蘇盛澤醫(yī)院 江蘇蘇州215228)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以往常規(guī)臨床帶教模式已不能滿足當(dāng)前教學(xué)和護(hù)理職業(yè)發(fā)展需要。在護(hù)理教育中,臨床護(hù)理帶教是從理論教學(xué)過渡至臨床實(shí)踐的關(guān)鍵過程,是對(duì)課堂所學(xué)知識(shí)的延續(xù)和補(bǔ)充,護(hù)理帶教質(zhì)量對(duì)護(hù)生相關(guān)知識(shí)的掌握程度有直接影響,同時(shí)也決定著其未來的工作前景[1]。臨床護(hù)理技術(shù)的發(fā)展需要技術(shù)精湛、高層次、素質(zhì)好的臨床帶教隊(duì)伍,隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,要求不斷提高護(hù)理人員的臨床素質(zhì)[2]。這對(duì)臨床帶教提出了更高的要求,臨床帶教老師也在不斷探索帶教新方法、新思路,以提高教學(xué)效果,提升教學(xué)質(zhì)量[3]。我科采用TAPES模式帶教,借鑒TAPES管理模式,將團(tuán)隊(duì)合作(Team,T)、評(píng)估(Assess,A)、簡(jiǎn)化流程(Simplified process,P)、職業(yè)教育(Education,E)及目標(biāo)監(jiān)測(cè)(Objective supervision,S)相結(jié)合,提升帶教質(zhì)量[4]。加強(qiáng)護(hù)理部教育科專職人員、科護(hù)士長(zhǎng)、科室總帶教、帶教老師和護(hù)生之間的團(tuán)隊(duì)合作與溝通;做好護(hù)生入科評(píng)估、及時(shí)了解護(hù)生的特點(diǎn),以便實(shí)施個(gè)性化帶教;帶教過程中,帶教老師將護(hù)理常規(guī)、?？撇僮髁鞒踢M(jìn)行歸納簡(jiǎn)化,便于護(hù)生記憶;同時(shí)將職業(yè)教育、安全教育貫穿于護(hù)生座談會(huì)和帶教各個(gè)環(huán)節(jié),帶教老師以身作則,潛移默化地影響護(hù)生;定期進(jìn)行理論、操作測(cè)試,提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力,使教學(xué)目標(biāo)更明確,與此同時(shí),促進(jìn)帶教老師不斷學(xué)習(xí)與探索,從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。近年來,我院普外科將TAPES模式應(yīng)用于臨床護(hù)生帶教管理中,取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選擇我院2016年1月1日～2019年12月31日92名普外科實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):大專及以上,全日制普通職業(yè)技術(shù)學(xué)院或本科護(hù)理院校,已通過學(xué)院護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能考試,但未取得相應(yīng)學(xué)歷;入科實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)為4周。排除標(biāo)準(zhǔn):休假時(shí)間≥7 d。將92名護(hù)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46名。觀察組男3名、女43名,年齡(19.35±0.13)歲;受教育程度:本科3名,專科43名;輪轉(zhuǎn)科室順序:前期(1～3個(gè))15名,中期(4～6個(gè))15名,后期(>6個(gè))16名。對(duì)照組男2名、女44名,年齡(19.20±0.12)歲;受教育程度:本科3名,?？?3名;輪轉(zhuǎn)科室順序:前期(1～3個(gè))15名,中期(4～6個(gè))15名,后期(>6個(gè))16名。兩組性別、年齡、受教育程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)帶教方法,按照護(hù)理部輪轉(zhuǎn)計(jì)劃在我院普外科實(shí)習(xí)4周,科室根據(jù)護(hù)生學(xué)歷制訂并落實(shí)循序漸進(jìn)的分層次帶教計(jì)劃。入科第1天,分別由各自的帶教老師介紹科室?guī)Ы逃?jì)劃、收治的常見病種、病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、常用藥物的藥理作用等。護(hù)生隨同帶教老師上班,帶教老師根據(jù)科室?guī)Ы逃?jì)劃結(jié)合分管患者病情進(jìn)行理論講解和操作演示。實(shí)習(xí)第4周,帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行專科理論及?？撇僮骺己?并將成績(jī)記錄于護(hù)生帶教手冊(cè)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用TAPES模式帶教。①T:成立帶教團(tuán)隊(duì)。由護(hù)理部教育科專職人員1名、科護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、科室總帶教1名、帶教老師4名組成。②A:由外科科護(hù)士長(zhǎng)制訂護(hù)士入科評(píng)估表,內(nèi)容包括查對(duì)制度、基本技能、基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)、溝通能力5個(gè)條目、15個(gè)子條目,總分100分,其中查對(duì)制度20分、基本技能20分、基礎(chǔ)理論20分、專業(yè)知識(shí)30分、溝通能力10分。由護(hù)理部主任、教育科專職人員、其他大科的科護(hù)士長(zhǎng)共5人組成的專家小組對(duì)該評(píng)估表進(jìn)行信度和效度評(píng)價(jià)[5],得出該評(píng)估表的 Cronbach′s α為0.721～0.832,分半信度為0.72。選擇20名被調(diào)查者,用相同問卷對(duì)同一被測(cè)間隔一定時(shí)間的重復(fù)測(cè)試,計(jì)算兩次測(cè)試結(jié)果的相關(guān)系數(shù),驗(yàn)證信效度,具體如下:a.入科評(píng)價(jià)需在護(hù)生入科后 8 h內(nèi)完成,未完成入科評(píng)價(jià)、入科評(píng)價(jià)不合格或護(hù)生不能正確執(zhí)行查對(duì)制度者不得從事靜脈輸液(靜脈注射)、肌內(nèi)注射、口服給藥、發(fā)放外用藥、藥物配置等所有與藥物治療相關(guān)的操作,帶教老師根據(jù)評(píng)價(jià)過程中發(fā)現(xiàn)的主要問題進(jìn)行指導(dǎo),直至護(hù)生掌握后方可在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行操作?？剖乙?guī)定護(hù)生不能執(zhí)行的特殊專科項(xiàng)目除外,如靜脈輸血、PICC維護(hù)等操作,但帶教老師應(yīng)告知護(hù)生正確操作的方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不允許實(shí)習(xí)生操作的理由;入科評(píng)價(jià)原則上由總帶教負(fù)責(zé),總帶教不在時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。b.護(hù)生入科后首次實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作必須由帶教老師評(píng)估考核。c.評(píng)分≤80分者需在入科后第1周末進(jìn)行二次評(píng)價(jià),直至合格。d.該評(píng)估表存入實(shí)習(xí)生手冊(cè),帶入下一個(gè)輪轉(zhuǎn)科室,確保帶教的延續(xù)性。③P:該模式更利于學(xué)生記憶。將繁瑣難以記憶的護(hù)理常規(guī),尤其是術(shù)后護(hù)理常規(guī)簡(jiǎn)化為“七詞口訣”(一體位與活動(dòng)、二飲食、三觀察、四用藥、五引流管護(hù)理、六并發(fā)癥、 七健康教育),便于護(hù)生記憶。具體內(nèi)容為:體位與活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、病情觀察、用藥護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理、健康指導(dǎo)。引流管護(hù)理是普外科護(hù)理的重點(diǎn),普外科引流管種類繁多,用途各異。為了方便護(hù)生掌握,研究者將其簡(jiǎn)化為“六詞口訣”(一固定、二通暢、三觀察、四無菌、五T管、 六胃管),具體內(nèi)容為:妥善固定引流管;定期擠管、保持通暢;觀察引流液色澤、量;更換及傾倒時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;強(qiáng)化T管拔管前后護(hù)理、重點(diǎn)觀察腹痛、黃疸、高熱等癥狀;胃管護(hù)理:告知護(hù)生普外科置入胃管的常見目的、操作方法及注意事項(xiàng),告知管飼給藥先需夾管30 min、一般排氣后方可拔管。④E:該護(hù)理模式更注重身教。在臨床帶教中,實(shí)行一對(duì)一帶教,帶教老師必須以身作則,將愛傷觀念、職業(yè)教育、安全教育始終貫穿于帶教過程中,讓護(hù)生體會(huì)到帶教老師發(fā)自內(nèi)心對(duì)患者的關(guān)愛。入科第2～3周,總帶教組織召開實(shí)習(xí)生座談會(huì),科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及全體帶教老師必須參加,及時(shí)了解護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)、生活狀況及帶教過程中存在的問題等,及時(shí)解決護(hù)生疑惑,使其更好地投入到學(xué)習(xí)中?？値Ы袒蜃o(hù)士長(zhǎng)及時(shí)與對(duì)應(yīng)的帶教老師溝通并指導(dǎo),做到教學(xué)相長(zhǎng)。實(shí)習(xí)后期每月組織教學(xué)查房:入科第3周選定患者后,護(hù)生復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí),在帶教老師指導(dǎo)下分管護(hù)理該患者,并于當(dāng)日下班前匯報(bào)分管患者病情變化、治療用藥、護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià),鼓勵(lì)護(hù)生之間互相補(bǔ)充,互相學(xué)習(xí)。討論結(jié)束后,帶教老師再次進(jìn)行歸納總結(jié),補(bǔ)充護(hù)生所述不足之處,加深印象[6]。第4周,在帶教老師嚴(yán)密監(jiān)管下,獨(dú)立分管病情平穩(wěn)的2～3例患者,培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力、解決問題能力等。床邊教學(xué)查房時(shí),由護(hù)生擔(dān)任主講,帶教老師補(bǔ)充指導(dǎo),總帶教或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整個(gè)查房中存在的問題統(tǒng)一進(jìn)行糾正、講解,確保護(hù)生充分掌握重點(diǎn)知識(shí),有效解決難點(diǎn)知識(shí)、及時(shí)糾正錯(cuò)誤觀念,通過護(hù)理查房可快速提高護(hù)生的理論實(shí)踐水平和人文關(guān)懷能力[7]。⑤S:第4周對(duì)護(hù)生進(jìn)行?？评碚撆c?？撇僮骺己?、問卷星進(jìn)行護(hù)生自我評(píng)價(jià)、護(hù)理部對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教老師滿意度測(cè)評(píng)、護(hù)生不良事件發(fā)生例數(shù)等敏感指標(biāo)的監(jiān)測(cè),將根因分析、失效模式與效果分析管理模式應(yīng)用到監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)、反復(fù)評(píng)估、實(shí)施、改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)生出科理論及操作考核成績(jī),采用百分制。②比較兩組護(hù)生自我評(píng)價(jià):采用張喜琰等[8]編制的護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力量表(共30題),包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)4個(gè)要素。題目均為選擇題,采用肯定或者否定方式陳述,以Likert 5級(jí)評(píng)分制評(píng)分,即完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合,分別為1、2、3、4、5分,得分范圍為30～150分,分值越低表示自主學(xué)習(xí)能力越差,總量表克朗巴赫系數(shù)為0.822,各維度克朗巴赫系數(shù)分別為0.869,0.886,0.863,0.835,該評(píng)估量表具有較好的內(nèi)在一致性。采用問卷星填寫,時(shí)間為5～10 min,共發(fā)放調(diào)查問卷92份,有效回收率100%。③兩組護(hù)生不良事件發(fā)生情況。④兩組參加普外科護(hù)理相關(guān)讀書報(bào)告和操作比賽獲獎(jiǎng)情況。⑤護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度測(cè)評(píng)。采用護(hù)理部實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查表,對(duì)儀表、入科介紹、溝通能力、處理問題能力、?？浦R(shí)、操作進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式的滿意程度,分為滿意、較滿意、一般、不太滿意、不滿意5個(gè)維度,滿意度(%)=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科理論及操作考核成績(jī)比較 見表1。

表1 兩組護(hù)生出科理論及操作考核成績(jī)比較(分,

2.2 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況 對(duì)照組發(fā)生給藥護(hù)理不良事件1例,觀察組未發(fā)生護(hù)理不良事件。

2.4 兩組參加普外科護(hù)理相關(guān)讀書報(bào)告和操作比賽獲獎(jiǎng)情況 對(duì)照組參加普外科護(hù)理相關(guān)讀書報(bào)告總?cè)藬?shù)15名,獲獎(jiǎng)1名;觀察組參加普外科護(hù)理相關(guān)讀書報(bào)告總?cè)藬?shù)20名,獲獎(jiǎng)5名。對(duì)照組參加操作比賽總?cè)藬?shù)12名,獲獎(jiǎng)1名;觀察組參加操作比賽總?cè)藬?shù)13名,獲獎(jiǎng)3名。

2.5 兩組護(hù)生對(duì)帶教模式的滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)生對(duì)帶教模式的滿意度比較(名)

3 討論

護(hù)理教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分,護(hù)理教學(xué)結(jié)果影響醫(yī)學(xué)教育水平。臨床護(hù)理工作需要的不僅僅是護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備,更需要具備較高的崗位勝任力,將患者作為一個(gè)有機(jī)整體進(jìn)行人性化的因人施護(hù),注重疾病的?？苹妥o(hù)理內(nèi)涵[9]。臨床實(shí)習(xí)階段是至關(guān)重要的成長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)期,是課堂理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐操作過渡的重要過程,實(shí)習(xí)質(zhì)量對(duì)護(hù)生日后的工作能力及態(tài)度產(chǎn)生重要影響,因此護(hù)理管理者和帶教老師必須對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生高度負(fù)責(zé)任[10]。

護(hù)理臨床帶教是護(hù)理教學(xué)的主要內(nèi)容之一,將所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合,是完成角色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)過程[11]。我院普外科嘗試TAPES模式帶教,評(píng)估護(hù)生的臨床能力、規(guī)范老師的帶教行為、簡(jiǎn)化護(hù)理常規(guī)及護(hù)理流程,提高護(hù)生的自我學(xué)習(xí)能力、及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題并進(jìn)行分析整改,確?；颊甙踩妥o(hù)理安全。本研究結(jié)果顯示,觀察組出科時(shí)理論成績(jī)和操作成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),觀察組自主學(xué)習(xí)能力高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。TAPES模式能使護(hù)生知曉自身知識(shí)和技能的不足,明確學(xué)習(xí)目標(biāo);帶教老師根據(jù)護(hù)生入科評(píng)估結(jié)果,及時(shí)調(diào)整帶教計(jì)劃,做到因人施教;同時(shí)帶教老師對(duì)護(hù)理常規(guī)及護(hù)理流程十分熟悉并進(jìn)行歸納凝練,因此該模式有利于促進(jìn)雙方不斷學(xué)習(xí),達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。帶教老師將繁瑣的護(hù)理常規(guī)簡(jiǎn)化成口訣,便于記憶,激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。在單獨(dú)分管患者護(hù)理時(shí),讓護(hù)生占主導(dǎo)地位,帶教老師發(fā)揮引路者的作用,激發(fā)護(hù)生的主觀能動(dòng)性,提高自主學(xué)習(xí)能力和臨床護(hù)理能力。

對(duì)照組發(fā)生給藥護(hù)理不良事件1例,觀察組未發(fā)生護(hù)理不良事件。TAPES模式能及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教環(huán)節(jié)中存在的問題,及時(shí)糾正反饋,實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn);完善層層評(píng)估,形成良性循環(huán),既調(diào)動(dòng)了臨床護(hù)理人員的帶教積極性,又間接提高了業(yè)務(wù)水平,使每位護(hù)生都能以優(yōu)良的成績(jī)通過考核,并使帶教整體水平和護(hù)生的安全意識(shí)得到明顯的提高。但本研究納入人數(shù)較少,僅在本院開展,后期將與多家醫(yī)院聯(lián)合推廣此模式,進(jìn)行多中心研究,納入更多的護(hù)生,避免數(shù)據(jù)偏移。