郭連榮,張 震,趙冰楠,亓 琳,張 敏

(1.山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 山東濟(jì)南250012;2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)

Kalisch首次提出護(hù)理缺失概念,為“患者所需的任何護(hù)理部分或全部缺失或延遲執(zhí)行”[1]。護(hù)理缺失具有全球性,很多國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行了護(hù)理缺失的研究,結(jié)果顯示護(hù)理缺失具有普遍性。Kalisch等[2]的一項(xiàng)研究顯示,美國(guó)3家醫(yī)院的459名護(hù)士中,有超過(guò)70%的護(hù)士存在護(hù)理缺失行為。Griffiths等[3]研究顯示,75%或更多的護(hù)士存在護(hù)理缺失行為。劉雨安[4]在重癥監(jiān)護(hù)病房的一項(xiàng)研究顯示,有95.1%的護(hù)士存在護(hù)理缺失行為。司菲[5]研究顯示,有97.5%的護(hù)士存在護(hù)理缺失行為。護(hù)理缺失現(xiàn)象在國(guó)內(nèi)外普遍存在,引起大量研究人員的關(guān)注和重視?，F(xiàn)綜述如下。

1 護(hù)理缺失的影響

護(hù)理缺失會(huì)對(duì)護(hù)理人員及患者造成不良影響。Cho等[6]研究顯示,護(hù)理缺失會(huì)增加護(hù)士的離職意愿。護(hù)理缺失可導(dǎo)致患者發(fā)生不良事件(如跌倒、壓力性損傷、新發(fā)感染、住院時(shí)間延長(zhǎng)及非計(jì)劃再入院[7])及降低患者滿意度。有研究顯示,護(hù)理缺失可導(dǎo)致患者死亡率增加。因此,減少護(hù)理缺失,保障患者安全尤為重要[8]。

2 護(hù)理缺失的項(xiàng)目

護(hù)理缺失常因國(guó)家、地區(qū)、醫(yī)院、科室不同,從而存在差異。國(guó)外對(duì)護(hù)理缺失的研究較早,Smith等[9]研究顯示,口腔護(hù)理(36.0%)和協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)(35.3%)經(jīng)常或總是被缺失。Kiekkas等[10]在麻醉復(fù)蘇室的一項(xiàng)研究顯示,最常缺失的項(xiàng)目是藥物制備、給藥和療效評(píng)估、患者監(jiān)測(cè)和評(píng)估及與疼痛相關(guān)的護(hù)理。Gathara等[11]在肯尼亞對(duì)新生兒科室的研究中表明,缺失最多的項(xiàng)目為新生兒護(hù)理評(píng)估(38%)和嬰兒光療評(píng)估(15%)。Simonetti等[12]對(duì)外科病房工作的護(hù)士進(jìn)行研究顯示,最常缺失的項(xiàng)目為患者健康教育、心理護(hù)理和監(jiān)測(cè)病情。高文慧[13]研究表明,腫瘤科最常缺失的項(xiàng)目包括文書(shū)記錄、測(cè)量生命體征、健康宣教、及時(shí)給藥。司菲[5]研究顯示,最常缺失的護(hù)理是清潔護(hù)理(75.8%)、康復(fù)指導(dǎo)(72.9%)、心理護(hù)理(71.1%)、及時(shí)整理床單元(70.5%)、健康教育(68.4%)。劉雨安[4]在重癥監(jiān)護(hù)病房的研究顯示,常缺失的護(hù)理項(xiàng)目為患者的心理評(píng)估、協(xié)助早期康復(fù)、評(píng)估肌力、評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和心理護(hù)理。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)護(hù)理人員的研究群體不同,從而導(dǎo)致最常缺失的護(hù)理項(xiàng)目存在差異。但通過(guò)總結(jié)國(guó)內(nèi)外護(hù)理缺失項(xiàng)目發(fā)現(xiàn),基礎(chǔ)護(hù)理缺失較多,日常護(hù)理工作中,護(hù)理人員工作量大,優(yōu)先以威脅患者安全的護(hù)理項(xiàng)目為主,可能成為基礎(chǔ)護(hù)理較其它護(hù)理項(xiàng)目缺失嚴(yán)重的原因。

3 護(hù)理缺失的原因

Kiekkas[10]研究顯示,護(hù)理缺失的3個(gè)最常見(jiàn)原因是護(hù)理人員數(shù)量不足、患者數(shù)量意外增加、入院或出院頻繁。Lake等[14]對(duì)美國(guó)4個(gè)州223家醫(yī)院的2187名兒科護(hù)士數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,工作環(huán)境與護(hù)理缺失呈負(fù)相關(guān)。土耳其學(xué)者Arslan等[15]在對(duì)三家醫(yī)院的233名護(hù)士的研究顯示,負(fù)責(zé)護(hù)理的患者數(shù)量、出院患者數(shù)量及對(duì)團(tuán)隊(duì)的滿意度是護(hù)理缺失的原因。在人力不足、臨床工作繁忙的情況下,容易忽略護(hù)理項(xiàng)目,導(dǎo)致護(hù)理行為缺失[16]。人力資源、工作環(huán)境和團(tuán)隊(duì)合作是醫(yī)院感染預(yù)防與控制護(hù)理缺失的主要因素[17]。高靜[18]于2023年在新生兒科的研究顯示,影響護(hù)理缺失的原因包括溝通交流、工作環(huán)境、人員配備與人員資質(zhì)、工作量等。王斯涵[19]關(guān)于綜合重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理缺失的研究顯示,綜合重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理缺失的因素包括人力、物力、團(tuán)隊(duì)溝通、護(hù)理管理、護(hù)士個(gè)人特征、綜合重癥監(jiān)護(hù)室科室特點(diǎn)等。護(hù)理缺失的首要原因?yàn)槿肆Y源不足,次要原因包括物資資源缺乏及溝通管理不足,了解不同護(hù)士群體護(hù)理缺失的原因,可避免護(hù)理缺失發(fā)生。

4 護(hù)理缺失評(píng)估工具

信效度良好的護(hù)理缺失評(píng)估工具可評(píng)估臨床護(hù)理缺失現(xiàn)狀,從而制訂出相應(yīng)制度及政策,避免或減少缺失,保障安全。目前,國(guó)內(nèi)外已有大量護(hù)理缺失評(píng)估工具并應(yīng)用于臨床。

4.1 普適版

4.1.1 護(hù)士版本 最早護(hù)士版本護(hù)理缺失量表是Kalisch等[20]于2009年開(kāi)發(fā),該量表包括A部分(護(hù)理缺失的項(xiàng)目)共22個(gè)條目及B部分(護(hù)理缺失影響因素)共16個(gè)條目,A、B部分的Cronbach′s α分別為0.93和0.64～0.86。Dabney等[21]于2019年對(duì)Kalisch的量表進(jìn)行修訂,修訂后的量表A部分增加了1個(gè)條目,B部分增加了5個(gè)條目,修訂后的量表A、B部分的Cronbach′s α分別為0.94和0.90。在2013-2022年間Kalisch的普適版本護(hù)理缺失量表被多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的多位學(xué)者翻譯為多種版本并均進(jìn)行文化調(diào)試及心理學(xué)測(cè)試,信效度良好。司菲[5]對(duì)該護(hù)士版本護(hù)理缺失量表進(jìn)行漢化,漢化量表分為兩部分,A部分(護(hù)理缺失項(xiàng)目)共24個(gè)條目,B部分(護(hù)理缺失原因)共19個(gè)條目,Cronbach′s α為0.92,目前該學(xué)者的漢化的量表已得到廣泛應(yīng)用。在2011年,陳洪波等[22]對(duì)該量表進(jìn)行文化調(diào)試,量表包括護(hù)理缺失項(xiàng)目29個(gè)條目,護(hù)理缺失影響因素共22個(gè)條目,漢化后量表的Cronbach′s α為0.84。陳惠冰等[23]進(jìn)行了漢化及信效度檢驗(yàn),量表護(hù)理缺失項(xiàng)目為31個(gè)條目,未進(jìn)行護(hù)理缺失原因部分漢化,該量表Cronbach′s α為0.90。目前護(hù)士版本護(hù)理缺失量表已翻譯為多種語(yǔ)言,國(guó)內(nèi)外此版本量表研究成熟,被廣泛應(yīng)用。

4.1.2 患者版本 本研究共調(diào)查了2家醫(yī)院、20個(gè)護(hù)理單元的729名住院患者,量表護(hù)理缺失要點(diǎn)分為溝通護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、及時(shí)護(hù)理3個(gè)維度,Cronbach′s α為0.84。Sonmez等[24]于2020年將患者版本護(hù)理缺失量表翻譯為土耳其語(yǔ)并進(jìn)行土耳其文化調(diào)試,該研究以267名內(nèi)科和外科住院患者為研究對(duì)象進(jìn)行信效度檢驗(yàn),Cronbach′s α為0.78。司菲[5]對(duì)患者版本護(hù)理缺失量表進(jìn)行了漢化并進(jìn)行心理學(xué)特征評(píng)價(jià),漢化后的Cronbach′s α為0.89。

4.2 專科版

4.2.1 兒科版本 患兒伴有護(hù)理的復(fù)雜性,需要高質(zhì)量的護(hù)理,護(hù)理缺失會(huì)影響患兒的康復(fù)效果及危害其成長(zhǎng)。Tubbs-Cooley等[25]于2015開(kāi)發(fā)了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理缺失量表。Bagnasco等[26]在此版本基礎(chǔ)上研制了兒科版本護(hù)理缺失量表,此量表包括A部分(護(hù)理缺失項(xiàng)目)共29個(gè)條目和B部分(護(hù)理缺失的原因)共17個(gè)條目,Cronbach′s α為0.81～0.91。Calikusu等[27]將兒科版護(hù)理缺失量表進(jìn)行翻譯并進(jìn)行文化調(diào)試,量表分為A、B兩部分,Cronbach′s α為0.82～0.88。高靜[18]于2023年研制了新生兒科護(hù)理缺失量表,新生兒科護(hù)理項(xiàng)目分為6個(gè)維度、43個(gè)條目,護(hù)理缺失影響因素分為4個(gè)維度、28個(gè)條目,Cronbach′s α為0.97,信效度良好。

4.2.2 圍生期版本 圍生期是女性生產(chǎn)的重要時(shí)期,該時(shí)期的安全問(wèn)題會(huì)對(duì)孕婦自身和新生兒的安全產(chǎn)生直接影響。2019年,Simpson等[28]在2019年,研制了圍生期版本護(hù)理缺失量表。量表包括護(hù)理缺失項(xiàng)目(25個(gè)條目)、護(hù)理缺失原因(16個(gè)條目),其Cronbach′s α為0.96。國(guó)內(nèi)外對(duì)圍生期護(hù)理缺失相關(guān)研究較少,國(guó)內(nèi)無(wú)中文版圍生期護(hù)理缺失相關(guān)評(píng)估工具,我國(guó)學(xué)者可行圍生期版本護(hù)理缺失量表的研制,了解我國(guó)圍生期護(hù)理缺失現(xiàn)狀,保障圍生期女性及新生兒安全。

4.2.3 圍術(shù)期版本 圍術(shù)期安全問(wèn)題時(shí)常發(fā)生,減少圍術(shù)期護(hù)理缺失,保證圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量,可有助于減少圍術(shù)期安全問(wèn)題。Marsh等[29]于2020年研制了圍術(shù)期版本護(hù)理缺失量表,量表分為5個(gè)子量表:法律要求、準(zhǔn)備、安全、溝通和手術(shù)結(jié)束程序。圍術(shù)期護(hù)理缺失項(xiàng)目(32個(gè)術(shù)前或術(shù)中可能發(fā)生缺失的護(hù)理項(xiàng)目)、護(hù)理缺失原因(21個(gè)潛在原因),量表的Cronbach′s α為0.71～0.84[29]。圍術(shù)期患者安全管理對(duì)手術(shù)的成功及術(shù)后患者康復(fù)密切相關(guān),圍術(shù)期護(hù)理缺失量表的研制可保障圍術(shù)期患者安全。

4.2.4 感染預(yù)防與控制版本 護(hù)理人員提高院感控制意識(shí),在減少護(hù)理缺失方面起著重要作用。Henderson等[30]于2020年編制了感染預(yù)防與控制版本護(hù)理缺失量表,用于醫(yī)院感染與控制方面護(hù)理缺失現(xiàn)狀及原因調(diào)查,該量表包括37個(gè)護(hù)理缺失項(xiàng)及24個(gè)護(hù)理缺失原因。Riklikiene等[31]將此量表翻譯為立陶宛版本并進(jìn)行文化調(diào)試,量表包括缺失的項(xiàng)目及缺失的原因兩部分,Cronbach′s α分別為0.78和0.98。護(hù)理人員在醫(yī)院感染與控制方面起著重要的作用,感染預(yù)防與控制版本護(hù)理缺失量表可讓護(hù)理人員提高醫(yī)院感染管理認(rèn)識(shí),增強(qiáng)無(wú)菌觀念,減少患者院內(nèi)感染的發(fā)生。

4.2.5 重癥監(jiān)護(hù)病房版本 由于重癥監(jiān)護(hù)病房患者多為急危重癥,護(hù)理缺失現(xiàn)象很可能會(huì)對(duì)患者造成傷害,影響患者安全[4]。劉雨安[4]于2022年編制了重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理缺失量表并進(jìn)行了初步應(yīng)用,量表包括A部分(護(hù)理缺失項(xiàng)目)和B部分(護(hù)理缺失原因),其中A部分共39個(gè)條目,B部分有4個(gè)維度共25個(gè)條目,兩部分的Cronbach′s α為0.96和0.95。2023年,王斯涵[19]編制了綜合重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理缺失量表并進(jìn)行了信效度檢驗(yàn),最終形成包含4個(gè)維度、30個(gè)條目的護(hù)理項(xiàng)目缺失程度調(diào)查表和包含5個(gè)維度、22個(gè)條目的護(hù)理缺失影響因素調(diào)查表,Cronbach′s α分別為0.99和0.96。此版本護(hù)理缺失量表可用于探究重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理缺失的原因,為制定護(hù)理缺失的干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

4.2.6 腫瘤科版本 腫瘤科具有特殊性和持續(xù)性的護(hù)理特點(diǎn),護(hù)理質(zhì)量會(huì)直接影響腫瘤患者的療效及生存率,其中護(hù)理缺失就是護(hù)理質(zhì)量的影響因素之一。高文慧[13]研制了腫瘤科版本護(hù)理缺失量表,該量表包括A部分(護(hù)理缺失項(xiàng)目)33個(gè)條目,B部分(護(hù)理缺失影響因素)20個(gè)條目,A、B部分Cronbach′s α分別為0.95和0.94。2021年,李彥華等[32]編制了(病人版)宮頸癌同步放化療護(hù)理缺失量表,該量表包含4個(gè)維度、24個(gè)條目,其Cronbach′s α為0.92。腫瘤科的患者病情復(fù)雜,反復(fù)入院,腫瘤科護(hù)理缺失量表的研制為該科室護(hù)理人員提供了有效的評(píng)估工具,提高護(hù)理質(zhì)量。

4.2.7 導(dǎo)尿技術(shù)版本 有研究顯示,我國(guó)住院患者留置導(dǎo)尿管率高達(dá)10.02%～87.78%[33],導(dǎo)尿技術(shù)可引發(fā)多種不良事件,嚴(yán)重威脅患者安全。2022年,江萌[33]編制了導(dǎo)尿護(hù)理技術(shù)缺失量表,該量表包括A部分(缺失項(xiàng)目)共3個(gè)維度37個(gè)條目,B部分(缺失原因)共3個(gè)維度21個(gè)條目,兩部分Cronbach′s α為0.99和0.95,信效度良好。

5 討論

護(hù)理缺失具有全球性及普遍性,護(hù)理缺失的項(xiàng)目因研究國(guó)家、地區(qū)及研究人群不同而存在差異,護(hù)理缺失影響因素包括人力、物力及溝通等3個(gè)方面,同樣因?yàn)檠芯康貐^(qū)及人群不同而存在差異。開(kāi)發(fā)護(hù)理缺失評(píng)估工具有助于了解護(hù)理缺失項(xiàng)目及影響因素,從而提出有效的措施來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量,保障患者安全。近年來(lái),大量護(hù)理缺失評(píng)估工具應(yīng)用于臨床,已有重癥、圍術(shù)期、腫瘤、醫(yī)院感染與控制、兒科等?？谱o(hù)理缺失評(píng)估工具,研究科室不同,護(hù)理缺失項(xiàng)目及影響因素存在差異。因此建議開(kāi)發(fā)和應(yīng)用適用于各?？铺攸c(diǎn)的評(píng)估工具。目前,患者版本護(hù)理缺失評(píng)估工具仍較少,患者參與醫(yī)療安全是提高衛(wèi)生保健安全的關(guān)鍵策略,期待未來(lái)研究人員可開(kāi)發(fā)患者版本護(hù)理缺失評(píng)估量表。