趙曉嵐,丁雪艷,韓 冰,陳玉榮

(1.河南省第三人民醫(yī)院 河南省職業(yè)病醫(yī)院 河南鄭州450000;2.鄭州市第一人民醫(yī)院;3.鄭州市第一人民醫(yī)院航東社區(qū))

實(shí)習(xí)護(hù)士血源性職業(yè)暴露培訓(xùn)是針對實(shí)習(xí)護(hù)士在工作過程中可能接觸到感染性病原體和危險(xiǎn)物質(zhì)而進(jìn)行專門培訓(xùn)[1]。培訓(xùn)能夠提高實(shí)習(xí)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識、遵循安全操作規(guī)程、正確使用防護(hù)設(shè)備和采取適當(dāng)措施,以減少或避免職業(yè)暴露的發(fā)生。缺陷式情景模擬是一種基于真實(shí)情境的學(xué)習(xí)模式,通過模擬實(shí)際場景,讓學(xué)員以身臨其境的方式參與其中,從而提高他們的應(yīng)對能力[2]。工作坊教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作和經(jīng)驗(yàn)分享,鼓勵學(xué)員積極參與和互動[3]。缺陷式情景模擬聯(lián)合工作坊教學(xué)法結(jié)合真實(shí)情景模擬和團(tuán)隊(duì)合作方式,讓實(shí)習(xí)護(hù)士獲得實(shí)踐機(jī)會,并能夠與其他學(xué)員共同探討和分享經(jīng)驗(yàn)。鑒于此,我們對缺陷式情景模擬聯(lián)合工作坊教學(xué)法在實(shí)習(xí)護(hù)士血源性職業(yè)暴露培訓(xùn)中的效果進(jìn)行評價(jià),旨在為實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)方案的制訂提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月1日～2023年6月1日我院165名實(shí)習(xí)護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床專業(yè);②取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往參加過職業(yè)暴露培訓(xùn);②未能全程完成崗前培訓(xùn)課程及評價(jià)。將2022年1月31日之前采用工作坊教學(xué)方法培訓(xùn)的84名實(shí)習(xí)護(hù)士納入對照組,男6名、女78名,年齡(21.58±1.23)歲;中專及大專47名,本科37名。將2022年1月31日之后采用缺陷式情景模擬聯(lián)合工作坊教學(xué)法培訓(xùn)的81名實(shí)習(xí)護(hù)士納入研究組,男6名、女75名,年齡(21.79±1.35)歲;中專及大專46名,本科35名。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展工作坊教學(xué)。①團(tuán)隊(duì)合作和情景模擬:將實(shí)習(xí)護(hù)士分成小組,每個小組負(fù)責(zé)一個特定的情景模擬案例。通過團(tuán)隊(duì)合作,讓學(xué)員共同分析和解決問題,模擬真實(shí)的工作場景,并討論如何應(yīng)對和處理血源性職業(yè)暴露。②經(jīng)驗(yàn)分享和角色扮演:讓經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士或顧問參與到培訓(xùn)中,分享他們在處理職業(yè)暴露事件方面的經(jīng)驗(yàn)和策略。同時,安排學(xué)員進(jìn)行角色扮演,模擬實(shí)際工作中可能遇到的各種情況,提高他們的決策能力和操作技能。③群體討論和反思:在每個情景模擬后,組織群體討論和反思,讓學(xué)員分享自己的觀點(diǎn)和感受,探討不同的解決方案,并從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),以促進(jìn)學(xué)員互動和思考。④知識講座和案例分析:通過專家講座或教師講解相應(yīng)理論知識,介紹血源性職業(yè)暴露的預(yù)防、處理和管理等方面的內(nèi)容。同時,提供相關(guān)案例進(jìn)行分析和討論,幫助學(xué)員理解和應(yīng)用知識。⑤實(shí)踐操作和技能培養(yǎng):組織實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐操作,包括正確使用防護(hù)設(shè)備、采取正確措施等。通過反復(fù)實(shí)踐訓(xùn)練,提高其技能水平和應(yīng)對能力。

1.2.2 研究組 開展缺陷式情景模擬聯(lián)合工作坊教學(xué),其中工作坊教學(xué)方法同對照組,缺陷式情景模擬方法如下。①確定情景和目標(biāo):選擇與血源性職業(yè)暴露相關(guān)的實(shí)際情景,例如護(hù)士接觸感染患者時發(fā)生意外傷害,明確這個情景的教學(xué)目標(biāo),例如學(xué)習(xí)正確的應(yīng)急處理程序。②設(shè)計(jì)情景模擬:構(gòu)建具體情景,包括場景設(shè)置、角色扮演和任務(wù)。確保情景設(shè)計(jì)充分反映實(shí)際工作環(huán)境和可能遇到的挑戰(zhàn)。③引入缺陷:在情景模擬中引入一個或多個缺陷,例如缺乏適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)備、不正確的操作步驟等,這些缺陷可以是常見的錯誤或是特定的挑戰(zhàn),以幫助學(xué)員認(rèn)識和應(yīng)對真實(shí)工作中的難題。④實(shí)踐操作:讓實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐操作,根據(jù)情景模擬中的角色和任務(wù)進(jìn)行表演,需要在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中面對缺陷,并嘗試采取適當(dāng)措施解決問題。⑤觀察和評估:由專業(yè)教師或指導(dǎo)人員觀察學(xué)員表現(xiàn),并提供及時反饋,包括對他們處理缺陷的方式、應(yīng)急反應(yīng)的準(zhǔn)確性和有效性等方面的評估。⑥回顧和總結(jié):在情景模擬結(jié)束后,組織學(xué)員進(jìn)行回顧和總結(jié),討論他們在面對缺陷時的思考過程、遇到的挑戰(zhàn)和解決方法。通過集體討論,學(xué)員可以分享彼此經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),進(jìn)一步提升應(yīng)對能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①教學(xué)效果:培訓(xùn)后,對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià),包括激發(fā)對血源性職業(yè)暴露防護(hù)學(xué)習(xí)興趣、認(rèn)真參與教學(xué)、對教學(xué)思考并提出問題、可以培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神、對實(shí)踐內(nèi)容及操作過程進(jìn)行記錄、教學(xué)讓實(shí)習(xí)生身臨其境、贊成該種教學(xué)方式、培訓(xùn)合格。②血源性職業(yè)暴露知識:在考核開始前,對情景案例與考核項(xiàng)目逐一編號,考核時實(shí)習(xí)護(hù)士隨機(jī)抽取考核項(xiàng)目和情景案例,融合內(nèi)容進(jìn)行考核,每項(xiàng)操作100分,考核在培訓(xùn)后1、2、3、4周進(jìn)行,共4次。③血源性職業(yè)暴露防護(hù)操作落實(shí)情況:包括戴手套防護(hù)與洗手防護(hù)。④血源性職業(yè)暴露情況:包括刀割傷、非完整皮膚或黏膜接觸、針刺傷和其他,統(tǒng)計(jì)血源性職業(yè)暴露發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)效果比較 見表1。

表1 兩組教學(xué)效果比較[名(%)]

2.2 兩組培訓(xùn)前后血源性職業(yè)暴露知識評分比較 見表2。

表2 兩組培訓(xùn)前后血源性職業(yè)暴露知識評分比較(分,

2.3 兩組血源性職業(yè)暴露防護(hù)操作落實(shí)情況比較 見表3。

表3 兩組血源性職業(yè)暴露防護(hù)操作落實(shí)情況比較[名(%)]

2.4 兩組血源性職業(yè)暴露情況比較 見表4。

表4 兩組血源性職業(yè)暴露情況比較(名)

3 討論

實(shí)習(xí)護(hù)士血源性職業(yè)暴露培訓(xùn)尤為重要,能夠提供必要知識和技能,確保實(shí)習(xí)護(hù)士在工作中正確理解和應(yīng)對血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。不同教學(xué)方法可以適應(yīng)學(xué)員不同學(xué)習(xí)習(xí)慣和需求,激發(fā)其主動學(xué)習(xí)和參與度。工作坊教學(xué)是一種互動式學(xué)習(xí)方法,其特點(diǎn)是通過小組活動、任務(wù)驅(qū)動、案例研討等形式,鼓勵學(xué)員主動參與、合作交流和集體探索[4]。工作坊教學(xué)注重學(xué)員的實(shí)際操作和應(yīng)用能力的培養(yǎng)[5],強(qiáng)調(diào)合作學(xué)習(xí)和問題解決能力的培養(yǎng)。但是工作坊教學(xué)通常強(qiáng)調(diào)學(xué)員的實(shí)際操作和案例分析,在血源性職業(yè)暴露培訓(xùn)中,還需要涵蓋更多理論知識和技能,單獨(dú)應(yīng)用工作坊教學(xué)方法可能不足以滿足培訓(xùn)的廣度和深度要求。唐偉偉等[6]對新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)時應(yīng)用缺陷式情景模擬聯(lián)合工作坊教學(xué),整體教學(xué)效果滿意。本研究結(jié)果也顯示,研究組教學(xué)效果更好,提示在工作坊教學(xué)的基礎(chǔ)上加入缺陷式情景模擬,培訓(xùn)效果得到提升。分析原因?yàn)槿毕菔角榫澳M可以根據(jù)學(xué)員的不同需求和水平進(jìn)行調(diào)整,每名學(xué)員都可以根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)難度的模擬,從而實(shí)現(xiàn)個性化學(xué)習(xí),有助于提高學(xué)員學(xué)習(xí)積極性和主動性,增強(qiáng)教學(xué)效果。

實(shí)習(xí)護(hù)士在學(xué)?；蚺嘤?xùn)機(jī)構(gòu)的教育中,對職業(yè)暴露的重要性和預(yù)防措施強(qiáng)調(diào)程度不夠,導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士對該領(lǐng)域知識的理解和掌握不足。加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士相關(guān)知識掌握程度,可以提高其自我保護(hù)能力,避免感染。吳雷等[7]研究表明,工作坊聯(lián)合情景模擬演練能夠規(guī)范護(hù)理人員腦出血急救行為,提高學(xué)員對急救知識掌握程度。本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)后1、2、3、4周,兩組血源性職業(yè)暴露知識評分均高于培訓(xùn)前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05)。分析原因?yàn)槿毕菔角榫澳M聯(lián)合工作坊教學(xué)法鼓勵實(shí)習(xí)護(hù)士主動參與和學(xué)習(xí),通過實(shí)際操作和問題解決獲取知識。實(shí)習(xí)護(hù)士需要思考并采取適當(dāng)行動解決模擬情景中出現(xiàn)的問題,從中收獲經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。這種主動學(xué)習(xí)的方式可以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和積極性,提高知識掌握程度。

對血源性職業(yè)暴露危害性認(rèn)識不足可能導(dǎo)致防護(hù)措施執(zhí)行不夠嚴(yán)格,忽視防護(hù)手套、口罩、護(hù)目鏡等個人防護(hù)裝備的正確使用[8]。缺陷式情景模擬聯(lián)合工作坊教學(xué)法可以提高實(shí)習(xí)護(hù)士血源性職業(yè)暴露防護(hù)操作規(guī)范性。本研究結(jié)果顯示,研究組血源性職業(yè)暴露防護(hù)操作落實(shí)率高于對照組(P<0.05)。分析原因?yàn)橥ㄟ^經(jīng)歷缺陷式情景模擬,實(shí)習(xí)護(hù)士能夠逐漸提高操作技能,并對自身能力和掌握知識產(chǎn)生信心,促使其更加自覺遵守規(guī)范操作,提高工作質(zhì)量和安全性。同時,研究組血源性職業(yè)暴露率低于對照組(P<0.05)。分析原因?yàn)槿毕菔角榫澳M聯(lián)合工作坊教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)合作為主要形式,在學(xué)習(xí)過程中,實(shí)習(xí)護(hù)士有效溝通,培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通能力和決策能力,在實(shí)踐操作中減少錯誤和職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,缺陷式情景模擬聯(lián)合工作坊教學(xué)效果滿意,提升實(shí)習(xí)護(hù)士血源性職業(yè)暴露知識評分和血源性職業(yè)暴露防護(hù)操作落實(shí)效果,降低血源性職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是本研究選取的樣本數(shù)量有限,期望今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。