朱 葆,牛 暢,李曉莉,花瑞芳

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

消毒供應(yīng)中心護士面臨血源性職業(yè)暴露風(fēng)險,包括器械分類或清洗時發(fā)生的針刺傷、黏膜暴露或皮膚劃傷等,對護士健康構(gòu)成威脅[1-2]。為提高實習(xí)護士處理血源性職業(yè)暴露事件的能力,各類型的教學(xué)方法被引入培訓(xùn)中。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法是采取情景模擬的方式,幫助護士提前經(jīng)歷實際工作可能遇到的風(fēng)險。近些年,基于傳統(tǒng)教學(xué)的改進方法多種多樣。缺陷式情景模擬是一種以情境化學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的培訓(xùn)方法,通過模擬真實的工作場景和相關(guān)的突發(fā)事件,讓受培訓(xùn)者參與其中并扮演相關(guān)角色,可以更深入地理解突發(fā)事件的風(fēng)險和應(yīng)對策略,并在模擬中實踐和鍛煉相關(guān)技能。此外,回放式教學(xué)還可以通過觀看和分析之前的模擬演練過程提供實時的反饋和指導(dǎo),引導(dǎo)受培訓(xùn)者自我反思和學(xué)習(xí),幫助其不斷改進和完善工作方式[3]。本研究將上述聯(lián)合教學(xué)方式納入實習(xí)護士的培訓(xùn)過程中,通過分析實習(xí)護士血源性職業(yè)暴露事件的應(yīng)對評分,評估該方案對實習(xí)護士血源性職業(yè)暴露培訓(xùn)中的應(yīng)用情況,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2021年1月1日～12月31日63名實習(xí)護士作為對照組,將2022年1月1日～12月31日61名實習(xí)護士作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn):①護理學(xué)專業(yè);②已取得護士執(zhí)業(yè)資格證書;③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往參加過職業(yè)暴露培訓(xùn)者;②未能全程完成崗前培訓(xùn)課程及評價者。研究組男4名(6.56%)、女57名(93.44%),年齡(20.90±1.46)歲;受教育程度:中專及大專35名(57.38%),本科26名(42.62%)。對照組男4名(6.35%)、女59名(93.65%),年齡(21.19±1.27)歲;受教育程度:中專及大專33名(52.38%),本科30名(47.62%)。兩組實習(xí)護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受傳統(tǒng)情景模擬崗前技能培訓(xùn)。①角色扮演:將護士分為若干組,其中一組扮演實習(xí)護士,在模擬環(huán)境中接受培訓(xùn),其他組扮演器械交接護士及其他醫(yī)療人員,以模擬真實的工作環(huán)境和交互情況。②情景設(shè)計:按照教學(xué)方案設(shè)計多個與血源性職業(yè)暴露相關(guān)情景,包括器械分類、處理利器或污染物、清洗穿刺針等。在醫(yī)院或?qū)嵱?xùn)場地中搭建逼真的模擬環(huán)境,包括設(shè)備、清洗工具和配備的資源,確保情境細節(jié)和材料與實際工作環(huán)境相符。情景中設(shè)置可能發(fā)生的問題,如器械分揀時出現(xiàn)帶血源性污染的針頭或刀片等利器、缺乏個人防護裝備或清洗穿刺針時出現(xiàn)針刺傷等血源性職業(yè)暴露等。③指導(dǎo)和輔導(dǎo):培訓(xùn)員跟隨情景模擬進程,在實習(xí)護士參與情景模擬時,引導(dǎo)其正確處理器械分揀時出現(xiàn)的帶血源性污染的利器、規(guī)范使用個人防護裝備,并遵守安全清洗操作程序。④觀察和評估:培訓(xùn)者密切觀察實習(xí)護士在模擬情景中的表現(xiàn),包括護士技能、知識水平以及對安全操作的理解程度。根據(jù)觀察記錄和評估結(jié)果,提供反饋和建議,幫助其改進自身操作和行為。⑤討論和分享:在情景模擬結(jié)束后,組織實習(xí)護士討論和分享會議,鼓勵實習(xí)護士分享其觀點、經(jīng)驗和解決方案。通過互動交流,加深對血源性職業(yè)暴露問題的認(rèn)知,并從其他護士的經(jīng)驗中學(xué)習(xí)。⑥反思和改進:分享結(jié)束后,實習(xí)護士進行反思和自我評估,思考自己在情景模擬中的不足和改進,隨后,培訓(xùn)員針對實習(xí)護士的具體情況提供個性化指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 接受缺陷式情景模擬聯(lián)合回放式教學(xué)。實習(xí)護士積極參與討論后提出觀點和解決方案,根據(jù)反饋和討論的結(jié)果,改進模擬過程,并重新進行模擬情景,在下次課程中,給予回放式教學(xué)。①錄制真實場景:錄制實際工作場景,包括器械分類操作、使用防護設(shè)備和處理血源性職業(yè)暴露等,確保錄制的視頻可真實反映實習(xí)護士在工作中遇到的情況。②視頻展示:使用投影儀在大屏幕上演示,或通過電子設(shè)備,為實習(xí)護士播放錄制好的視頻,并在放映前提醒護士注意操作過程和細節(jié)。③分析討論:在觀看視頻后,先引導(dǎo)式提出問題,組織實習(xí)護士進行分析和討論。如職業(yè)暴露事件發(fā)生的原因是什么?有哪些可能的預(yù)防措施?在視頻中是否存在操作不規(guī)范的地方?如何改進操作方法等,鼓勵實習(xí)護士積極參與討論。④評估知識水平:在討論過程中,圍繞血源性職業(yè)暴露相關(guān)知識設(shè)置測驗問答環(huán)節(jié),評估實習(xí)護士對知識的掌握程度,在護士回答后給予解釋和指導(dǎo)。⑤重點強調(diào)操作技巧:針對視頻中存在的操作不規(guī)范或風(fēng)險問題,提供專門操作技巧培訓(xùn),給予正確示范和練習(xí)。⑥視頻回放:在培訓(xùn)結(jié)束后,再次回放視頻,讓實習(xí)護士觀看并回顧培訓(xùn)過程,加深對培訓(xùn)內(nèi)容的理解和記憶。此外,也可向?qū)嵙?xí)護士提供相關(guān)學(xué)習(xí)資料,如相關(guān)規(guī)范、設(shè)備操作手冊、防護用品使用說明等。⑦繼續(xù)跟蹤和評估:及時跟進實習(xí)護士在實際工作中的具體表現(xiàn),定期進行全面評估,并提供必要的指導(dǎo)和培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后,所有實習(xí)護士接受崗前培訓(xùn)考核,重點評估實習(xí)護士的職業(yè)暴露知信行水平和自我防護水平,并通過實操方式評估綜合能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①知信行水平:參照相關(guān)文獻,自制知信行水平調(diào)查表,量表包括知識(器械分類、職業(yè)暴露預(yù)防、應(yīng)急處理,13個條目,總分13分)、信念(器械分類知識學(xué)習(xí)、健康認(rèn)知、自我監(jiān)測、應(yīng)急處理,24個條目,總分120分)及行為(器械分類知識學(xué)習(xí)、自我監(jiān)測、自我監(jiān)督、應(yīng)急處理,18個條目,總分90分),得分與考核項目的知信行水平呈正相關(guān)[4]。本量表為成熟量表,經(jīng)過研究重測檢定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。②自我防護水平:參考培訓(xùn)內(nèi)容及醫(yī)院考核試題庫,評估實習(xí)護士的自我防護水平,量表主要納入10項自我防護措施,采用4級評分法(0～3分)。本量表經(jīng)過院內(nèi)重測檢定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。③綜合能力:培訓(xùn)結(jié)束后,所有實習(xí)護士均接受本科室常規(guī)定期考試考核,主要評估溝通、工作態(tài)度、動手、對存在問題的整改能力、主動學(xué)習(xí)、考試考核等。評分標(biāo)準(zhǔn):≥90分為優(yōu)秀,80～89分為良好,60～79分為基本合格,<60分為不合格?？己嗽嚲砭樽钥剖以囶}庫。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后知信行水平比較 見表1。

表1 兩組培訓(xùn)前后知信行水平比較(分,

2.2 兩組自我防護水平比較 見表2。

表2 兩組自我防護水平比較(分,

2.3 兩組綜合能力評價比較 見表3。

表3 兩組綜合能力評價比較(名)

3 討論

血源性職業(yè)暴露指在醫(yī)療護理工作中醫(yī)護人員被針頭、手術(shù)刀片、尖銳器械等尖銳物品刺傷,或損傷皮膚的情況下,直接或間接接觸到血液或其他體液,從而有感染傳播乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人免疫缺陷病毒(HIV)或其他病原體的風(fēng)險[5-6]。因此,對實習(xí)護士進行相應(yīng)培訓(xùn)是必要的。

目前,傳統(tǒng)培訓(xùn)方式主要為崗前情景模擬,讓實習(xí)護士在真實環(huán)境中模擬面對血源性職業(yè)暴露的情景,有助于護士在實際工作中更好地應(yīng)對各種風(fēng)險和挑戰(zhàn),提高其專業(yè)素養(yǎng)和保護自身安全的能力。但同時,簡單的情景模擬無法滿足日益增多且復(fù)雜的突發(fā)情況,因此近些年越來越多的研究將崗前技能及新技術(shù)納入培訓(xùn)手段中,豐富培訓(xùn)內(nèi)容。

本研究中,培訓(xùn)后,兩組知識、信念、行為評分均高于培訓(xùn)前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05),表明缺陷式情景模擬聯(lián)合回放式教學(xué)培訓(xùn)可提高實習(xí)護士對血源性職業(yè)暴露的認(rèn)知,集中訓(xùn)練、親身體驗和應(yīng)對血源性職業(yè)暴露,有助于實習(xí)護士更好地理解相關(guān)知識和操作技巧。分析原因:缺陷式情景模擬要求實習(xí)護士在模擬結(jié)束后進行回放式教學(xué),即通過觀看錄像分析自身表現(xiàn)[7-8],培訓(xùn)者可根據(jù)實習(xí)護士的表現(xiàn)和錄像回放重點提出問題。有研究發(fā)現(xiàn),低年資護士血源性職業(yè)暴露防護依從性良好率為41.1%,其中護士每年參與職業(yè)暴露培訓(xùn)次數(shù)、自我效能水平及職業(yè)暴露風(fēng)險認(rèn)知/態(tài)度/信念水平是低年資護士防護依從性的顯著影響因素,表明積極進行相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)、提高護士血源性職業(yè)暴露防護知信行水平和防護依從性[9]。

本研究結(jié)果顯示,研究組器械分類及清洗操作前檢查防護手套是否有破損、分揀器械時選擇硬質(zhì)銳器盒拋棄針頭、分揀器械時選擇硬質(zhì)銳器盒拋棄刀片、穿刺針清洗不回套、操作前檢查自己手部是否存在皮膚破損、清洗穿刺針類器械前確認(rèn)患者是否患有血源性傳播疾病評分均高于對照組(P<0.05)。分析原因:缺陷式情景模擬可還原真實工作場景中易出錯的風(fēng)險步驟,回放式教學(xué)可幫助實習(xí)護士主動參與觀察和分析自身在模擬情境中的表現(xiàn),提高對防護的重視程度。另外,針對實習(xí)護士在自我防護方面存在的問題及時提供相應(yīng)的指導(dǎo)和培訓(xùn),有助于提高對自我防護的理解[10]。

在綜合能力評估中,研究組溝通能力、動手能力、對存在問題的整改能力、考試考核情況、綜合評價均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明實習(xí)護士對血源性職業(yè)暴露培訓(xùn)具有積極主動的思維和態(tài)度。分析原因:缺陷式情景模擬聯(lián)合回放式教學(xué)可使受訓(xùn)者在模擬環(huán)境中進行溝通和操作,并接受個性化指導(dǎo)和反饋。此外,實習(xí)護士可通過回放式教學(xué)觀看操作過程,討論錯誤操作,更好地理解問題所在并加以整改。

綜上所述,缺陷式情景模擬聯(lián)合回放式教學(xué)應(yīng)用在實習(xí)護士血源性職業(yè)暴露培訓(xùn)中,可有效提升暴露相關(guān)知識的知信行水平,增強自我防護意識,提高綜合能力。但研究中所使用的評價指標(biāo)可能具有局限性,只關(guān)注血源性職業(yè)暴露培訓(xùn)的知識和技能方面,忽視了實習(xí)護士知信行改變的其他外源性影響因素,可能造成指標(biāo)水平的評估差異。因此,在評估教學(xué)效果時,還需考慮實習(xí)護士主觀因素影響。