崔益敏,孫海霞,袁依梅

(東臺市人民醫(yī)院 江蘇東臺224200)

自然分娩指的是胎兒由產(chǎn)婦陰道自然娩出的一種方式,其在安全保障的條件下不實施人工干預。但是在此過程中產(chǎn)婦均承受不同程度的疼痛,對分娩工作產(chǎn)生影響,尤其是初產(chǎn)婦影響最為顯著[1]。臨床需及時提供有效的干預,以提升產(chǎn)婦妊娠結局,緩解疼痛。帕累托法也稱為“八二法則”,已廣泛應用于臨床,該方法能夠更加迅速、便捷地發(fā)現(xiàn)問題,從而制訂對應的管理方法[2]。冥想放松減痛法屬于一種臨床新型分娩干預措施,能夠讓患者以良好的情緒面對分娩,同時緩解其疼痛感,對改善妊娠結局具有重要意義[3]。本研究旨在探討帕累托法結合冥想呼吸放松法對初產(chǎn)婦分娩恐懼、產(chǎn)痛及妊娠結局等的影響,為臨床初產(chǎn)婦分娩提供更好的干預措施。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年12月31日于本院分娩的100例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準:單胎妊娠;經(jīng)陰道分娩;無凝血功能異常。排除標準:伴有妊娠期糖尿病、高血壓等;精神、認知及語言功能異常;胎兒宮內(nèi)窘迫,且前置胎盤者。按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各50例。研究組年齡21～30(26.51±3.15)歲,孕周37～40+6(38.69±4.11)周;對照組年齡20～29(26.27±3.08)歲,孕周37～41+5(38.85±4.34)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究方案已獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準通過,且患者知情同意參與本次研究并自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用帕累托法干預。選取產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)護士創(chuàng)建小組,并對其培訓帕累托產(chǎn)程標準及法則,創(chuàng)建會陰側切術,同時制訂陰道分娩側切評估量表,創(chuàng)新既往助產(chǎn)理念。對小組成員進行技能培訓,對無創(chuàng)助產(chǎn)視頻進行觀摩學習,掌握無創(chuàng)接生方法,組長將會陰側切評估量表作為依據(jù),嚴格監(jiān)督、判斷會陰側切指證,針對具有分娩風險的產(chǎn)婦要及時協(xié)助引導接生[4]。在產(chǎn)婦33周時對其進行產(chǎn)前指導,包含產(chǎn)前體重管理、平常運動引導、飲食控制等,重點練習拉瑪澤呼吸訓練法。待產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后,助產(chǎn)護士要主動與產(chǎn)婦進行交流,采用一對一鎮(zhèn)痛方式,創(chuàng)造舒適安全的分娩環(huán)境,以保證產(chǎn)婦體力和依從性;當產(chǎn)婦出現(xiàn)排便感時與宮縮、宮口擴張情況相結合,給予適宜的助產(chǎn)引導,及時調節(jié)體位,緩解排便感,為會陰軟化爭取機會;在第二產(chǎn)程中會陰彈性、長度符合胎兒分娩時實施無保護接生,順著宮縮規(guī)律正確發(fā)力,助產(chǎn)護士幫助胎兒安全娩出。針對試產(chǎn)中滿足會陰側切術指證的產(chǎn)婦要及時處理[5]。

1.2.2 研究組 采用帕累托法結合冥想呼吸放松法進行干預。①正念練習:產(chǎn)婦取平臥位,右手置于胸部,左手置于腹部,張口用力深吸一口氣,密切關注腹部,待其慢慢膨脹上抬至最高點后屏氣3 s左右,將口唇縮成圓形,緩慢呼出,在此過程中要集中注意力[6]。②冥想放松法:分娩過程中,護士可指導產(chǎn)婦冥想,囑產(chǎn)婦閉目回想過程;同時結合舒緩輕松的音樂開展冥想放松訓練,配合規(guī)律、緩慢的呼吸完成面部、眼部肌肉的放松和緊繃狀態(tài);指導產(chǎn)婦冥想快樂的場景、景色等,使其身心合一,集中注意力,從而緩解分娩疼痛感。③呼吸緩解疼痛:第一產(chǎn)程采用胸式呼吸,指導產(chǎn)婦用鼻深吸氣同時讓其到達胸腔,胸腔擴張后呼氣,胸腔回位后復位,每次10 min;第二產(chǎn)程選取淺快胸式呼吸法,取平臥位,雙手置于軀體兩側,通過鼻吸氣保持3 s后經(jīng)口呼氣,確保吸氣手臂緊繃,呼氣雙臂放松,每次3 min。

1.3 觀察指標 ①分娩恐懼評估:應用分娩恐懼測評量表(CAQ)評估兩組分娩恐懼評分,量表有16個項目,包含產(chǎn)痛傷害、胎兒健康、醫(yī)療護理以及自我控制4個維度,每個項目評分為1～4分,總分16～64分,>50分為重度恐懼、40～50分為中度恐懼、<40分為輕度恐懼。評分與分娩恐懼程度呈正相關,該量表的Cronbach′s α為0.895,信效度較好[7]。②鎮(zhèn)痛效果:比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果,根據(jù)世界衛(wèi)生組織鎮(zhèn)痛評估標準對其進行評估。Ⅰ級表示產(chǎn)婦不疼痛,且無汗,情緒平穩(wěn);Ⅱ級表示產(chǎn)婦疼痛程度較輕,產(chǎn)婦腰部輕微不適,微微出汗,表情正常,情緒平穩(wěn);Ⅲ級表示產(chǎn)婦中度疼痛,腰腹酸痛顯著,大汗,情緒不穩(wěn)定,但可忍受;Ⅳ級表示產(chǎn)婦重度疼痛,腰背部疼痛劇烈,大汗淋漓,躁動不安,難以忍受,以Ⅰ～Ⅱ級來統(tǒng)計產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率[8]。③分娩控制感、焦慮和抑郁評估:應用分娩控制感量表(LAS)對兩組干預前后分娩控制感進行評估,該量表共29條,分為7級評分,評分與初產(chǎn)婦分娩控制感呈正相關[9]。采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評估兩組焦慮、抑郁情況。HAMA包括14個條目,總分0～7分為無焦慮、8～14分為輕度焦慮、15～21分為中度焦慮、>21分為重度焦慮;HAMD包括24個條目,0～7分為正常、8～22分輕度抑郁、23～35分為中度抑郁、>35分為重度抑郁。評分與初產(chǎn)婦焦慮和抑郁程度呈正相關。量表Cronbach′s α為0.895～0.991,信效度好。④會陰情況:比較兩組產(chǎn)婦會陰情況,包括會陰側切、會陰裂傷及會陰完整。⑤妊娠結局:比較兩組妊娠結局,包括自然分娩、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血等。

2 結果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦CAQ各維度評分比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦CAQ各維度評分比較(分,

2.3 兩組LAS、HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組LAS、HAMA、HAMD評分比較(分,

2.4 兩組會陰情況比較 見表4。

表4 兩組會陰情況比較[例(%)]

2.5 兩組妊娠結局比較 見表5。

表5 兩組妊娠結局比較[例(%)]

3 討論

自然分娩屬于正常的生理過程,其生理機制較為復雜,自然分娩的順利與否與胎兒情況、產(chǎn)婦身體素質及產(chǎn)道等關系緊密,同時還與產(chǎn)婦精神、心理狀況密切相關。分娩期間初產(chǎn)婦會受到各種應激刺激,例如陌生待產(chǎn)室、擔心分娩結局等,從而引起各種生理與心理反應,對妊娠結局帶來嚴重影響[10]。所以在初產(chǎn)婦圍生期采取有效的干預方式尤為重要。帕累托法結合冥想放松減痛法不僅能夠緩解初產(chǎn)婦分娩恐懼心理,還能減輕其疼痛,改善妊娠結局,對保障母嬰生命安全具有重要意義。

帕累托法在產(chǎn)科中用于分析會陰側切的影響因素,發(fā)現(xiàn)致使會陰側切的關鍵原因是母體因素、助產(chǎn)士技術能力以及傳統(tǒng)觀念等,上述因素均為影響會陰側切結果的“80%”部分;而且在分娩期間,助產(chǎn)服務對分娩結果具有決定性作用,也就是決定結果的“80%”部分[11]。而冥想呼吸放松法屬于一種行為認知療法,其經(jīng)創(chuàng)立全新的應激反應模式,從而讓初產(chǎn)婦保持最佳身心狀況。在實際應用過程中醫(yī)護人員指導產(chǎn)婦集中注意力,從而使腦組織內(nèi)形成一個全新的興奮中心,抑制神經(jīng)系統(tǒng),有效控制身心狀態(tài),減輕疼痛感。

本研究結果顯示,研究組產(chǎn)婦分娩恐懼感評分低于對照組(P<0.01),鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預后,兩組LAS評分高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05);兩組HAMA、HAMD評分均低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)。研究組會陰側切率和裂傷率均低于對照組(P<0.05),會陰完整率高于對照組(P<0.05)。研究組自然分娩率高于對照組(P<0.05),且早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血等不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示帕累托法結合冥想呼吸放松法能夠緩解初產(chǎn)婦分娩恐懼,改善分娩控制感與妊娠結局,鎮(zhèn)痛效果好,同時還能緩解不良情緒,會陰完整率較高,避免不良妊娠結局,安全性較好。分析認為將帕累托法運用于醫(yī)療工作中,能夠迅速找到問題所在,對臨床引導極為有利,并且還能給予針對性干預方法,改善分娩成功率。而冥想呼吸放松法能夠通過協(xié)助個體創(chuàng)建刺激反應,轉移產(chǎn)婦全身注意力,使神經(jīng)系統(tǒng)中可自行活動部分進行抑制,從而有意識地控制身體與心理狀況,以達到減輕疼痛感的目的。將二者聯(lián)合應用于初產(chǎn)婦分娩過程中具有協(xié)同作用,對改善妊娠結局、緩解分娩恐懼感以及確保母嬰安全具有重要意義。

綜上所述,應用帕累托法結合冥想呼吸放松法對初產(chǎn)婦進行干預,效果顯著,可有效緩解其分娩恐懼感,鎮(zhèn)痛效果好,有效改善妊娠結局,安全性較好。本研究局限性在于樣本量有限,研究結果有待擴大樣本量進行深入研究。