張允芝,竇真,王寶娟,夏天

(1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193;2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心,天津 300193)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育齡期女性最為常見的生殖內(nèi)分泌疾病,以不孕、月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素相關癥狀[1]為主要臨床表現(xiàn),有15%～20%[2]的女性受其困擾,約占無排卵性不孕的80%[3],且被認為是自然流產(chǎn)的高危因素[4]。當前針對PCOS所致的不孕癥治療包括改善生活方式、誘導排卵及輔助生殖技術等,其中通過誘導排卵的助孕方法可幫助85%的患者恢復排卵功能,但PCOS患者3個周期的累積妊娠率僅徘徊在17.8%～42.0%[5-6],同時卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠、月經(jīng)異常等不良反應也無法避免。針刺作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法,可多途徑、多靶點調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌激素水平、糾正代謝紊亂并改善下丘腦-垂體-卵巢(hypothalamus pituitary ovary,HPO)軸功能,達到恢復正常排卵、改善子宮內(nèi)膜容受性[7]、減輕促排卵藥物不良反應[8]的效果,改善妊娠結局。夏天教授根植于臨床,經(jīng)過數(shù)載的臨床經(jīng)驗總結,結合中醫(yī)經(jīng)典理論及現(xiàn)代診療方法,不斷推敲,形成了以臟腑辨證分型、月經(jīng)分期治療PCOS所致不孕癥的針刺治療經(jīng)驗?，F(xiàn)將夏天教授針刺診療經(jīng)驗總結如下。

1 辨證分型論治

PCOS臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性,特征表型譜較寬,現(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)將其分為內(nèi)分泌異常和代謝異常兩個主要表型組[9],內(nèi)分泌異常主要表現(xiàn)為稀發(fā)排卵、多毛等高雄激素表現(xiàn),體型多偏瘦;代謝異常多表現(xiàn)為糖脂代謝異常、胰島素抵抗,體型多肥胖。中醫(yī)古籍中也早有提及不孕婦人的異質(zhì)性臨床表現(xiàn)。《丹溪心法》中就有“怯瘦性急之人,經(jīng)水不調(diào),不能成胎”“肥盛婦人,凜受甚厚,恣于酒食。經(jīng)水不調(diào),不能成孕”,這與現(xiàn)代醫(yī)學的兩組表型不謀而合。夏天教授認為PCOS患者臨床表現(xiàn)雖各不相同,但其中醫(yī)病機都本于腎、肝、脾功能失調(diào),沖任氣機紊亂,致痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物閉阻胞宮,損傷胞脈[10]。故夏天教授根據(jù)臨床表現(xiàn)將PCOS不孕患者分為“肥盛婦人”和“怯瘦婦人”兩型,結合中醫(yī)臟腑虛實病機不同,“肥盛婦人”以脾腎陽虛、痰濕阻滯證型為多,“怯瘦婦人”以肝腎陰虛、肝經(jīng)郁熱證型為多。治療以滋腎治其根本,疏肝健脾、清熱利濕治其標,標本同治,以達到經(jīng)水通調(diào),氣血充盛,樂孕育子。

1.1 “肥盛婦人”論治

臨床上30%～60%的PCOS患者伴有肥胖[11],《傅青主女科》中也提及“胖之婦,內(nèi)肉必滿,遮隔子宮,不能受精”。夏天教授認為此類患者多因痰濕閉阻胞宮,損傷沖任氣血,血海盈虧受限。根據(jù)病因不同可分為脾腎陽虛證和痰濕阻滯證兩種證型。治療重視以補腎健脾,溫陽化濁,助患者減輕體質(zhì)量,糾正代謝紊亂。

1.1.1 脾腎陽虛以“溫腎助陽,調(diào)補沖任”

脾腎陽虛證患者多因腎陽虧虛,天癸至而不盛,加之脾陽不足,氣血運行受阻。表現(xiàn)為不孕,月經(jīng)后期量少,色淡質(zhì)稀,甚至閉經(jīng)。可伴有腰膝酸軟,形寒肢冷,納差,大便溏。舌淡,苔白,脈沉而無力。治療以溫腎助陽,調(diào)補沖任。穴位取脾俞、腎俞、子宮、氣海、關元、血海、三陰交、足三里和太溪。脾俞、腎俞向督脈斜刺15～20 mm,施小幅度頻率捻轉補法,快刺不留針;氣海和關元直刺25～30 mm,施捻轉提插相結合補法;三陰交、血海和足三里直刺25～35 mm,施小幅度高頻率捻轉補法;太溪直刺15～25 mm,施捻轉提插補法。每穴補瀉操作1 min,下腹部針感向會陰方向傳導,余穴以局部酸脹為宜。留針30 min,每周治療3次。脾俞和腎俞以補益脾、腎兩臟;腎俞與太溪,俞原相配以補益肝腎之精;氣海和關元可培元固本,補益下焦;三陰交調(diào)補肝脾腎三臟;足三里補益氣血;血海行氣活血;子宮近部取穴,調(diào)暢局部氣血,為治療不孕的要穴。諸穴配合,以溫腎助陽,調(diào)補沖任。

1.1.2 痰濕阻滯以“化痰燥濕,調(diào)經(jīng)助孕”

痰濕阻滯證患者多以實邪為主,或因久處潮濕之地,或因暑濕天氣,或因飲食偏嗜肥甘厚膩,釀生痰濕,痰濕閉阻胞宮,壅滯肌表,阻礙氣血運行、精微輸布。臨床可見月經(jīng)后期,甚或閉經(jīng),帶下量多,色白質(zhì)黏,形體肥胖,胸悶嘔惡,舌淡胖,苔白膩,脈滑。治療以化痰燥濕,調(diào)經(jīng)助孕。穴位取臍周八穴(水分、陰交、天樞、外陵和滑肉門),配穴取子宮、豐隆、足三里、陰陵泉和三陰交。臍周八穴直刺25～30 mm,施捻轉提插相結合瀉法;子宮直刺25～30 mm,施捻轉提插相結合瀉法;三陰交、足三里和陰陵泉直刺25～35 mm,施小幅度高頻率捻轉補法;豐隆直刺25～35 mm,施捻轉提插瀉法。每穴補瀉操作1 min,下腹部針感向會陰部傳導,余穴以局部酸脹為宜[12]。留針30 min,每周治療3次。臍周八穴是以臍為中心,任、帶脈為縱橫軸,由任脈上臍上下1寸的水分、陰交與足陽明胃經(jīng)的天樞、滑肉門和外陵所組成。八穴繞臍四周,運轉腹部氣機,健運中州,利濕化濁。子宮近部取穴,調(diào)暢局部氣血;三陰交調(diào)補肝脾腎三臟;足三里健脾益氣;陰陵泉和豐隆化痰利濕。諸穴配合,以化痰燥濕,調(diào)經(jīng)助孕。前期開展的臍周八穴治療肥胖型PCOS所致不孕癥患者的回顧性研究[12]中,發(fā)現(xiàn)與對照組比較,針刺組妊娠率升高,調(diào)節(jié)脂肪因子水平,身體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、胰島素抵抗指數(shù)降低,據(jù)此推測針刺臍周八穴可能通過改善肥胖型PCOS患者的代謝水平進而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,促進妊娠,為針刺臍周八穴改善PCOS患者肥胖程度及代謝水平提供了臨床基礎。對于“肥盛”患者,夏天教授尤為重視健康宣教,強調(diào)一定要配合改變生活方式和減重。在針刺治療之外,為患者制定合理的體重目標和運動飲食計劃,同時配合腹部拔罐、腹部震蕩等方式幫助患者減重,糾正代謝紊亂。

1.2 “怯瘦婦人”論治

臨床上也有部分患者表現(xiàn)為體質(zhì)量正常或偏瘦,這類患者以多毛、痤瘡等高雄激素癥狀或高雄激素血癥等生殖內(nèi)分泌異常為主要表現(xiàn)。此類患者多責之于肝氣不舒,腎精虧虛,可分為肝經(jīng)郁熱和肝腎陰虛兩個主要證型。夏天教授認為此類患者多屬于臨床難治型,治療重視滋腎填精,疏肝和血,調(diào)暢沖任,恢復“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸正常功能,改善排卵障礙。

1.2.1 肝經(jīng)郁熱以“疏肝理氣,清熱調(diào)經(jīng)”

肝經(jīng)郁熱證患者多因情致不暢,郁怒傷肝,肝氣郁結化火,致使沖任失調(diào),氣血不和。臨床多見月經(jīng)稀發(fā)、量少,甚則閉經(jīng),帶下量多色黃,伴口苦咽干,面部痤瘡,毛發(fā)濃密,胸脅乳房脹痛,大便秘結。舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。治療以疏肝理氣,清熱調(diào)經(jīng)。穴位取肝俞、百會、三陰交、太沖、合谷、子宮和期門。肝俞向督脈斜刺15～20 mm,施小幅度頻率捻轉補法,快刺不留針;百會向后平刺10～15 mm,施小幅度頻率捻轉補法;三陰交直刺25～35 mm,施捻轉提插補法;子宮穴,直刺25～30 mm,施捻轉提插相結合瀉法,太沖和合谷直刺15～25 mm,施小幅度頻率捻轉瀉法。期門,斜刺15～25 mm,小幅度頻率捻轉瀉法。每穴補瀉操作1 min,子宮穴針感向會陰部傳導,余穴以局部酸脹為宜。留針30 min,每周治療3次。肝俞與太沖俞原相配以調(diào)暢肝氣;太沖與合谷相配調(diào)暢氣機,疏解肝郁;百會通督安神;期門以理氣寬胸;三陰交養(yǎng)血調(diào)經(jīng);子宮疏通局部經(jīng)氣。諸穴合用以達到疏肝理氣、清熱調(diào)經(jīng)、調(diào)神解郁之效。

1.2.2 肝腎陰虛以“滋陰填精,調(diào)補肝腎”

肝腎陰虛證的患者或因肝郁日久,損耗肝血灼傷肝陰,甚則損及腎陰,或因腎陰精不足,肝腎同源,久之損及肝陰,導致肝腎陰虛,沖任失養(yǎng)。臨床可見月經(jīng)稀發(fā)量少甚則閉經(jīng),或先期量多甚則崩漏,形體瘦弱,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,五心煩熱,便秘溲黃。舌紅,少苔,脈沉細數(shù)。治療以滋陰填精,調(diào)補肝腎。穴位取肝俞、腎俞、百會、風池、血海、三陰交、太溪、太沖、合谷和子宮。肝俞和腎俞向督脈斜刺15～20 mm,施小幅度頻率捻轉補法,快刺不留針;百會向后平刺10～15 mm,小幅度頻率捻轉補法;血海和三陰交直刺25～35 mm,施捻轉提插補法;太溪直刺15～25 mm,施捻轉提插補法;風池,向?qū)妊劢侵贝?5～25 mm,施小幅度頻率捻轉補法;子宮,直刺25～30 mm,施捻轉提插相結合瀉法,太沖和合谷直刺15～25 mm,施小幅度頻率捻轉瀉法。每穴補瀉操作1 min,子宮針感向會陰方向傳導,余穴以局部酸脹為宜。留針30 min,每周治療3次。肝俞與太沖、腎俞與太溪,俞原相配以補益肝腎之精;太沖與合谷相配調(diào)暢氣機,疏解肝郁;百會和風池通督安神;血海和三陰交養(yǎng)血調(diào)經(jīng);子宮疏通局部經(jīng)氣。諸穴合用以達到滋陰填精、調(diào)補肝腎、疏肝行氣之功。針對此類肝腎陰虛患者,前期臨床試驗證實,針刺聯(lián)合來曲唑具有協(xié)同作用,其排卵率、妊娠率、子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)均優(yōu)于單純針刺和單純來曲唑組,為針刺改善PCOS患者排卵障礙提供了臨床基礎[13]。對于“怯瘦”患者,夏天教授強調(diào)應重視鍛煉增加肌肉,改變飲食結構以改善高雄激素癥狀,恢復規(guī)律月經(jīng)及排卵功能。同時注重心理疏導,緩解緊張焦慮情緒,增加治療信心。

2 月經(jīng)分期論治

規(guī)律的月經(jīng)周期是女子性成熟的標志,中醫(yī)學認為月經(jīng)周期的循環(huán)受陰陽消長轉化的規(guī)律支配。一個完整的月經(jīng)周期表現(xiàn)為月經(jīng)期重陽必陰,以排出經(jīng)血;經(jīng)后期陰長陽消,以滋陰養(yǎng)卵;經(jīng)間期重陰必陽,以推動卵子排出;經(jīng)前期陽長陰消,以固胎護胎。夏天教授認為PCOS患者多為月經(jīng)周期陰陽消長轉化失衡,無法重陰轉陽以推動卵泡排出,造成排卵障礙性不孕和月經(jīng)周期的紊亂。“種子必先調(diào)經(jīng)”,臨床辨治應充分發(fā)揮針刺整體調(diào)節(jié)功能,結合女性月經(jīng)周期的陰陽消長,氣血盈虧的變化,恢復PCOS患者陰陽消長轉化的平衡,幫助患者建立規(guī)律的月經(jīng)周期,為后續(xù)“種子”奠定良好的基礎。

2.1 月經(jīng)期“活血調(diào)經(jīng),祛瘀生新”

月經(jīng)期即經(jīng)血來潮至干凈的一段時間。此期“重陽必陰”,由陽轉陰,子宮瀉而不藏,血海充盈,氣血運行以“通調(diào)”為要。夏天教授認為此期重在活血調(diào)經(jīng),助經(jīng)血下行,祛瘀生新,只有“陳舊之血”排出干凈才有利于本周期新的內(nèi)膜生長,為后續(xù)提高子宮內(nèi)膜容受性,改善胚胎種植環(huán)境奠定基礎。穴位取關元、中極、水道、歸來、血海、地機、三陰交和次髎。次髎直刺25～40 mm,施捻轉提插相結合瀉法,快刺不留針;關元、中極直刺25～30 mm,施捻轉提插相結合補法;水道、歸來直刺25～30 mm,施捻提插相結合瀉法;三陰交、地機和血海直刺25～30 mm,施捻轉提插補法。每穴補瀉操作1 min,下腹部及腰骶部腧穴針感應向會陰部傳導,余穴以局部酸脹感為宜。留針30 min,經(jīng)期治療1～2次。若患者素有寒凝血瘀,行經(jīng)腹痛,可采用火針治療。穴位取水道、歸來、子宮、血海、地機及背部督脈、膀胱經(jīng)。快速直刺,深度15～25 mm,不留針。經(jīng)期治療1～2次。方中關元、中極為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴,可調(diào)沖任,益肝腎。水道、歸來和子宮鄰近胞宮,疏通局部經(jīng)氣,以活血調(diào)經(jīng)。血海、地機和三陰交都為足太陰脾經(jīng)穴,足太陰脾經(jīng)循行過少腹,三穴并用可調(diào)暢經(jīng)氣,且血海主血,既能活血化瘀,又可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。地機為陰經(jīng)郄穴治血證,可調(diào)血通經(jīng)止痛,三陰交又可理氣活血,通利瘀滯,三者相配,有活血化瘀、通經(jīng)止痛之效。次髎、督脈、膀胱經(jīng),有助陽化氣、溫通腎陽之效,且次髎為治療痛經(jīng)效穴。諸穴合用配以火針治療,有溫經(jīng)止痛、活血化瘀之效,使胞宮和,經(jīng)血通。

2.2 經(jīng)后期“調(diào)神導氣,滋陰養(yǎng)卵”

經(jīng)后期即卵泡期,在月經(jīng)干凈之后,至優(yōu)勢卵泡形成。此期陰長陽消,子宮藏而不瀉,血海空虛漸復,是生殖之精生長的關鍵時期,治療宜調(diào)神導氣,補益肝腎,滋陰養(yǎng)卵,促進卵泡生長和子宮內(nèi)膜修復,同時為經(jīng)間期的陰陽轉化,提供物質(zhì)基礎。穴位取肝俞、脾俞、腎俞、百會、風池、血海、三陰交、太溪和子宮。肝俞、脾俞和腎俞向督脈斜刺15～20 mm,施小幅度頻率捻轉補法,快刺不留針;百會向后平刺10～15 mm,施小幅度頻率捻轉補法;三陰交和血海直刺25～35 mm,施捻轉提插補法;風池,向?qū)妊劢侵贝?5～25 mm,施小幅度頻率捻轉補法;子宮,直刺25～25 mm,施捻轉提插相結合瀉法;太溪直刺15～25 mm,施小幅度頻率捻轉補法。每穴補瀉操作1 min,子宮針感向會陰方向傳導,余穴以局部酸脹感為宜;留針30 min,每周治療3次。若患者肝郁癥狀明顯,可加用太沖和膻中,以調(diào)暢氣機,疏解肝郁。肝俞、脾俞和腎俞為肝脾腎三臟背俞穴,具有補益肝腎、健脾益氣、補益肝脾腎三臟之功。百會和風池養(yǎng)心安神,調(diào)神導氣以恢復對生殖軸的調(diào)控;血海健脾養(yǎng)血;太溪滋補肝腎之精;三陰交又為肝脾腎三陰經(jīng)之交會穴,配合背俞穴,調(diào)補肝脾腎三臟;子宮,疏通局部氣血,為治療不孕癥的特效穴。諸穴合用可滋補肝腎,調(diào)神解郁,不僅補充腎精天癸,滋養(yǎng)卵泡以助發(fā)育,更能理氣調(diào)神恢復生殖軸調(diào)控,為排卵受孕奠定基礎。

2.3 經(jīng)間期“通調(diào)氣血,隨勢助排”

經(jīng)間期即排卵期,為優(yōu)勢卵泡成熟至排出的一段時間。此期重陰必陽,腎中的陰精充盈轉化為腎陽,激發(fā)氣血,排出卵子。現(xiàn)代醫(yī)學HPO軸中下丘腦分泌促性腺激素釋放激素與電針的脈沖式的刺激十分相似[14],故本期治療予以電針刺激優(yōu)勢卵泡側,因勢利導,促進卵泡的排出。穴位取氣海、關元、水道(優(yōu)勢卵泡側)、歸來(優(yōu)勢卵泡側)、子宮(優(yōu)勢卵泡側)、卵巢(優(yōu)勢卵泡側)、合谷、太沖、足三里和三陰交。腹部腧穴氣海和關元直刺25～30 mm,施捻轉提插相結合補法;水道、歸來、子宮和卵巢直刺25～30 mm,施捻提插相結合瀉法;合谷和太沖直刺10～15 mm,施捻轉提插瀉法;三陰交和足三里直刺25～35 mm,施小幅度高頻率捻轉補法。每穴補瀉操作1 min,得氣后,優(yōu)勢側子宮、卵巢、水道和歸來接用電針,采用連續(xù)波,頻率2 Hz,強度以患者能局部有酸脹感而無疼痛為宜,留針30 min。合谷和太沖開四關以通利氣機轉樞;氣海和關元補益腎陽,使成熟卵泡能在腎陽的推動下排出;足三里和三陰交共用以益氣養(yǎng)血,調(diào)補肝脾;子宮、卵巢、水道和歸來局部取穴以通調(diào)經(jīng)絡氣血,促進卵泡排出。諸穴合用通調(diào)氣血,激發(fā)陽氣,促進卵泡排出。

2.4 經(jīng)前期“補腎助陽、疏肝安神”

經(jīng)前期即黃體期,為排卵后至下次月經(jīng)來潮前。此期陽長陰消,是月經(jīng)周期中陽生的高峰期,陰陽聚盛,以備種子育胎。夏天教授認為此期陽長之時沖任氣血偏盛,易致心肝氣郁,故治療應補腎助陽與疏肝安神同施,助陽氣順利轉化為陰精,維持黃體功能。疏肝安神又可幫助調(diào)暢氣血,緩解患者經(jīng)前或備孕緊張焦慮情緒,為胚胎著床做好準備。穴位取百會、四神聰、神門、內(nèi)關、關元、氣海、子宮、大赫、足三里、三陰交和血海。百會平刺,四神聰針尖向百會方向平刺10～15 mm,施小幅度頻率捻轉補法;足三里、三陰交和血海直刺25～35 mm,施捻轉提插補法;內(nèi)關,直刺15～25 mm,施小幅度頻率捻轉補法;神門,直刺5～10 mm,不施以手法刺激;關元和氣海直刺25～30 mm,施捻轉提插相結合補法;子宮和大赫直刺25～30 mm,施捻轉提插相結合補法。每穴補瀉操作1 min,下腹部腧穴使針感向會陰方向傳導,余穴以局部酸脹為宜。留針30 min,每周治療3次。夏天教授認為此期應適當補充孕激素,中西醫(yī)結合以提供黃體支持,提高妊娠率。百會和四神聰位于巔頂,內(nèi)絡于腦,配神門和內(nèi)關共以通督調(diào)神,養(yǎng)心定志,緩解患者緊張焦慮情緒;關元和氣海共主補益沖任氣血;足三里補益氣血,血海調(diào)暢氣血,加之三陰交為肝脾腎三陰經(jīng)交會穴,補腎、疏肝、健脾為胚胎著床提供良好環(huán)境;子宮和大赫局部取穴以緩和子宮內(nèi)膜蠕動,利于胚胎種植。諸穴合用共奏補腎助陽、疏肝安神之效,提高內(nèi)膜容受性,促進胚胎著床。

3 病例介紹

患者,女,29歲,2017年4月17日因“月經(jīng)稀發(fā),自然流產(chǎn)1次”前來就診。患者既往月經(jīng)不規(guī)律,30～60 d一行,經(jīng)期7 d,量少,色淡,血塊(＋),痛經(jīng)(＋)。2015年生化妊娠1次。2016年于外院服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片共7個周期。2017年克羅米芬促排后,停經(jīng)40余天自然流產(chǎn)。末次月經(jīng)2017年4月7日。平素納可,多夢易醒,乏力,腰膝酸軟,小便調(diào),大便1～2 d一行,質(zhì)黏不成形。近5年體質(zhì)量增加15 kg?，F(xiàn)身高1.58 m,體質(zhì)量70 kg,身體質(zhì)量指數(shù)28.0 kg/m2。舌色淡體胖有齒痕,苔白膩,脈沉滑無力。外院查抗心磷脂抗體、D-二聚體、風濕病抗體、夫妻雙方外周血染色體、男方精液均未見異常。口服糖耐量及胰島素釋放試驗示胰島素抵抗,促卵泡激素5.57 mIU/mL,黃體生成素7.94 mIU/mL,睪酮0.489 ng/mL,經(jīng)陰道超聲示雙側卵巢基礎竇卵泡數(shù)＞12個,呈多囊樣改變。西醫(yī)診斷為PCOS。中醫(yī)診斷為月經(jīng)后期。根據(jù)其癥狀體征辨證屬于脾腎陽虛證,夏天教授囑患者改善生活方式并配合針刺減重調(diào)整代謝3個月,體質(zhì)量減輕后再行備孕。針刺取穴以臍周八穴輔助減重,改善內(nèi)分泌代謝。月經(jīng)期采用火針治療,卵泡期加用肝俞、脾俞、腎俞、百會、印堂、風池、血海、三陰交和太溪。排卵期加用合谷和太沖。黃體期加用百會、四神聰、神門、內(nèi)關、大赫、水道、足三里、三陰交和血海。調(diào)理3個周期后,8月14日,患者體質(zhì)量已減輕至58 kg。并于9、10、11月配合來曲唑＋注射用尿促性素促排,排卵期于優(yōu)勢卵泡側子宮、卵巢、水道和歸來接用電針,采用連續(xù)波,頻率2 Hz。于12月4日查血人絨毛膜促性腺激素62 mIU/mL,孕酮31 nmol/L,考慮其流產(chǎn)病史,囑患者加用地屈孕酮及肝素治療,12月22日B超下可見卵黃囊及胎芽,并可見胎心管搏動。于2018年8月足月剖宮產(chǎn)一男嬰,母子平安。

4 小結

夏天教授認為PCOS所致不孕的病程較長,病機以腎肝脾臟腑功能失常,痰濕瘀血阻滯,月經(jīng)周期陰陽消長轉化失衡,“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸功能失調(diào)導致卵泡發(fā)育障礙、內(nèi)膜容受性不良,無法攝精成孕。治療首在調(diào)整腎肝脾臟腑功能,臨證立足于中醫(yī)整體觀念,辨病、辨證、辨體質(zhì),結合女性月經(jīng)周期的陰陽消長,氣血盈虧的變化,靈活治法選穴,為患者施以個體化針刺,并規(guī)定了嚴格的補瀉手法,強調(diào)操作的針刺量,從而充分發(fā)揮針刺多途徑及多靶點調(diào)節(jié)生殖軸、改善生殖內(nèi)分泌激素水平,糾正代謝紊亂的功能,達到促進卵泡的發(fā)育排出,改善子宮內(nèi)膜容受性的效果。針刺治療之外,亦重視健康宣教,鼓勵患者積極改善生活方式,幫助患者進行心理疏導。通過心身同治,使陰陽轉化平衡,沖任氣血盈盛,子宮藏瀉有時,泡、膜生長有度,兩精相合,樂孕育子。