孫玉嬌 戴利 賴美雅 林琳 李金英 熊嬌 梁肅

Chinese version of Safe Work Behavior related to Patient Handling and its reliability and validity test

SUN Yujiao， DAI Li， LAI Meiya， LIN Lin， LI Jinying， XIONG Jiao， LIANG Su

Guangxi University of Chinese Medicine， Guangxi 530200 China

Corresponding Author ?DAI Li， E?mail： dailiaaa@126.com

Abstract ?Objective：To translate the Safe Work Behavior related to Patient Handling（SWB?PH），and to test its reliability and validity.Methods：According to the cross?cultural debugging guide，the Chinese version SWB?PH was formed through expert correspondence and pre?investigation.A questionnaire survey was conducted among 134 family caregivers from 3 tertiary grade A hospitals in Shenzhen with convenience sampling method to test the reliability and validity of the scale.Results：The Chinese version of SWB?PH include two dimensions and 13 items.The item?level content validity index（I?CVI）?ranged from 0.80 to 1.00.The the scale?content validity index（S?CVI）?was 0.96.The results of confirmatory factor analysis showed that the main fitting indexes met the criteria.The total Cronbach's α?coefficient of the scale was 0.799，and the Cronbach's α?coefficients of each dimension were 0.775 and 0.821.The half coefficient was 0.724.The total test?retest reliability coefficient was 0.958.Conclutions：The Chinese version of SWB?PH had good reliability and validity，which could be used as an effective tool to evaluate the safe work behavior of family caregivers related to patient handling in China.

Keywords??patient handling；?safety behavior；?family caregivers；?reliability；?validity

摘要??目的：翻譯患者搬運相關(guān)的安全工作行為量表（Safe Work Behavior related to Patient Handling，?SWB?PH），并檢驗中文版SWB?PH的信度和效度。方法：依據(jù)跨文化調(diào)試指南，通過專家函詢及預(yù)調(diào)查形成中文版SWB?PH。采用便利抽樣法，選取深圳市3所三級甲等醫(yī)院的134名家庭照顧者進行問卷調(diào)查，檢驗量表信度和效度。結(jié)果：中文版SWB?PH包括2個維度，共13個條目。條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）為0.80～1.00，量表水平內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI）為0.96；驗證性因子分析結(jié)果顯示主要擬合指標均符合標準。總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.799，各因子的Cronbach's α系數(shù)分別為0.775，0.821；折半信度為0.724，重測信度為0.958。結(jié)論：中文版SWB?PH信度和效度良好，可作為評價我國家庭照顧者患者搬運相關(guān)安全工作行為的有效工具。

關(guān)鍵詞??患者搬運；安全行為；家庭照顧者；信度；效度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.007

隨著人口老齡化和疾病譜的發(fā)展，失能患者人數(shù)急劇增加，失能患者的家庭照顧者的照護負擔逐漸加重^[1?2]。失能患者的日常生活經(jīng)常需要照顧者執(zhí)行搬運任務(wù)?；颊甙徇\（patient handling，PH）是指對患者抬起、轉(zhuǎn)運和改變體位的一種身體力學行為，包括大幅度彎腰、轉(zhuǎn)身、徒手搬運患者等^[3]。研究發(fā)現(xiàn)，如果長時間以不自然的姿勢來完成患者搬運任務(wù)，易引發(fā)肌肉骨骼損傷^[4]，甚至導致殘疾^[5?6]。因此，準確評價患者搬運行為的安全性是了解并防止家庭照顧者發(fā)生腰背痛的基礎(chǔ)。目前國內(nèi)用于評價人體力學行為的評估工具不具有針對性，尚缺乏患者搬運行為安全的評估工具。2010年，美國博士Lee等^[7]通過文獻回顧構(gòu)建了患者搬運相關(guān)的安全工作行為量表（Safe Work Behavior related to Patient Handling，SWB?PH），該問卷用于評價患者手動搬運任務(wù)準備和執(zhí)行階段的行為表現(xiàn)，在國外已廣泛應(yīng)用于臥床患者搬運任務(wù)的評估，信效度良好^[8?10]。鑒于未來失能患者的人口規(guī)模與照護需求^[11]，我國急需適宜的測量工具來評估家庭照顧者的患者搬運相關(guān)的工作行為的安全性，本研究旨在對SWB?PH進行漢化，檢驗其在家庭照顧者人群中的適用性，為評價我國家庭照顧者患者搬運行為的安全性提供有效的測量工具。

1 ?研究方法

1.1 研究工具

SWB?PH包括搬運患者前的準備階段（條目1～10）和搬運患者時的執(zhí)行階段（條目11～15）兩部分，共15個條目。其中準備階段用于評估（患者的狀況、床的高度和執(zhí)行搬運任務(wù)的空間）、糾正（不適當?shù)母叨群涂臻g）、使用起重輔助設(shè)備，以及尋求患者和同事的幫助；執(zhí)行階段用于評估搬運時的身體力學行為。除條目5和條目10為反向計分外，其余條目均采用Likert 6級評分法，1分為“從不”，6分為“一直”。此外，對于患者沒有可調(diào)節(jié)床高度的情況，將不包含關(guān)于調(diào)整床的高度內(nèi)容，在調(diào)查時選擇“不適用”，計分為0分。SWB?PH得分越高，說明工作行為越安全。原量表在ICU護士中應(yīng)用的Cronbach's α系數(shù)為0.79，重測信度為0.76。采用表面效度、區(qū)分效度和收斂效度進行效度評價，其中表面效度是由4名職業(yè)健康領(lǐng)域的專家審核；變量與所屬維度下其他變量的相關(guān)系數(shù)為0.05～0.26（均<0.7），認為具有良好的區(qū)分效度；所屬維度的其余測量行為指標之間的相關(guān)系數(shù)為0.43～0.44（均>0.40），認為具有良好的收斂效度。

1.2 量表的漢化和跨文化調(diào)適

獲得原量表作者授權(quán)后，采用Guillemin等^[12]推薦的跨文化調(diào)試指南對SWB?PH進行漢化。1）直譯：由2名母語為漢語且精通英語、通過英語六級的護理研究生和通過英語專業(yè)八級翻譯人員各1人，分別獨立完成SWB?PH翻譯，形成初稿A1和A2。2）整合1：由課題組成員將SWB?PH初稿A1和A2與原量表進行對比、整合，與翻譯者和研究者討論協(xié)調(diào)后形成中文版SWB?PH初稿A。3）回譯：由1名就讀于華中科技大學同濟醫(yī)學院臨床專業(yè)母語為英語的碩士生和1名通過英語六級的護理碩士生，在未見過原英文版SWB?PH的情況下，將中文版SWB?PH初稿A獨立回譯為英文版B1和B2。4）整合2：由課題組成員將SWB?PH初稿英文版B1和B2與原量表進行對比、整合，與翻譯者和研究者討論協(xié)調(diào)后形成英文版SWB?PH初稿B。5）原作者審核：將英文版SWB?PH初稿B發(fā)給原量表作者，根據(jù)其意見將條目10“如果沒有升降裝置”修改為“如果當時沒有升降裝置”。其余條目與原量表語義一致，得到作者認可，形成中文版SWB?PH初稿C。

1.3 文化調(diào)適

采用專家函詢法對中文版SWB?PH初稿C進行文化調(diào)適。專家遴選標準：具有中級及以上職稱；在護理領(lǐng)域工作5年及以上；?？谱o理管理、護理教育和醫(yī)學統(tǒng)計經(jīng)驗豐富；熟悉測量工具發(fā)展與心理測量學特征及測定方法；愿意參與本研究。研究最終邀請5名專家，通過問卷星電子問卷方式發(fā)送專家函詢表，征求專家意見。其中1名專家認為條目8、條目9不適用，故給出“不相關(guān)”的評價，經(jīng)課題組討論，條目8、條目9中“調(diào)整床的高度”“升降和轉(zhuǎn)移設(shè)備的使用”如果不適用，受試者可以選擇“不適用”選項，并且對應(yīng)條目不計分，因此予以保留；條目10中“升降設(shè)備”并不適用于我國家庭照顧者的實際照護環(huán)境，因此，采納專家意見予以刪除。另外，專家建議增加條目“轉(zhuǎn)運前評估患者是否適合轉(zhuǎn)運”和“如果可能，搬運前與患者溝通好，以取得配合”，經(jīng)課題組討論，認為該內(nèi)容已分別在條目1“我會評估患者的情況”和條目6“如果可能，我會鼓勵患者配合”中體現(xiàn)，因此不增設(shè)。上述修訂內(nèi)容與專家再次協(xié)商后達成一致，最終形成中文版SWB?PH初稿D。

1.4 預(yù)調(diào)查

依據(jù)預(yù)試驗樣本量應(yīng)為10～40人^[13]，選取30名失能人群家庭照顧者進行預(yù)調(diào)查。納入標準：年齡≥18歲；每日照顧時間≥8 h；具有獨立讀寫能力或在調(diào)查員幫助下能順利完成調(diào)查問卷；包括無報酬的家庭成員和有報酬的護工；自愿參與本研究。填寫過程中采用訪談法了解家庭照顧者對量表內(nèi)容的理解程度、有無疑惑或難以回答的條目并記錄相關(guān)建議。

1.5 信效度檢驗

1.5.1 研究對象

采用便利抽樣法，在深圳市3所三級甲等醫(yī)院選擇符合納入標準的家庭照顧者作為研究對象。根據(jù)信效度檢驗時樣本量為測評工具條目數(shù)的5～10倍^[13]，并考慮15%的無效問卷，樣本量=總條目數(shù)×（5～10）×（1+15%），考慮到深圳市失能患者家庭照顧者人數(shù)，最終選擇150人。

1.5.2 資料收集方法

研究者采用面對面的形式，采用問卷星進行資料收集。研究者向受訪者說明研究目的、意義、調(diào)查對象納入標準，獲得其同意后采用手機進行在線答題。問卷采取匿名形式，設(shè)置所有條目為必答，保證問卷填寫的真實性和完整性。采用統(tǒng)一指導語說明問卷填寫要求。遵循保密、知情同意及自愿原則。問卷回收后對數(shù)據(jù)進行整理，剔除無效問卷，包括規(guī)律作答、答案填寫前后矛盾和答題時間過短或過長的問卷。本研究共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷134份，有效回收率為89.3%。隨機抽取30名失能人群的家庭照顧者，在距離本次調(diào)查2周后進行重測。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0和AMOS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

1.6.1 項目分析

1.6.1.1 決斷值（CR）法

根據(jù)量表總分將研究對象分為高分組和低分組，比較兩組在每個條目的得分，計算CR，CR<3.0或P>0.05表示該條目鑒別度較差，考慮刪除^[14]。

1.6.1.2 相關(guān)系數(shù)法

計算各條目得分與量表總分間的相關(guān)系數(shù)，相關(guān)系數(shù)<0.3或P>0.05表示該條目與總分的相關(guān)性差，考慮刪除^[13]。

1.6.2 效度

1.6.2.1 內(nèi)容效度

請5名?？谱o理管理、護理教育與實踐研究領(lǐng)域的專家對中文版SWB?PH各因子及條目的關(guān)聯(lián)性、文化適用性及可讀性進行獨立評價。采用Likert 4級評分法，1分表示“和研究內(nèi)容一點兒也不相關(guān)”，2分表示“必須修改，否則與研究內(nèi)容不相關(guān)”，3分表示“與研究內(nèi)容大部分相關(guān)，只需進行少量修改”，4分表示“與研究內(nèi)容非常相關(guān)，無需修改”。每個條目以評分為3分或4分的專家人數(shù)之和除以專家總?cè)藬?shù)，計算條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）；取其均值，得到量表水平內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI），如I?CVI>0.78、S?CVI>0.90^[14]，認為內(nèi)容效度好。

1.6.2.2 結(jié)構(gòu)效度

驗證性因子分析采用最大似然法，利用以下指標評價模型擬合情況：卡方自由度比（χ²/ν）、擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）、調(diào)整的擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）、比較擬合指數(shù)（CFI）、增量擬合指數(shù)（IFI）、Tucker?Lewis指數(shù)（TLI）、標準擬合指數(shù)（NFI）、近似誤差均方根（RMSEA）。一般要求χ²/ν<3、RMSEA<0.08及GFI、AGFI、CFI、IFI、TLI、NFI≥0.90^[14]。

1.6.3 信度

1）內(nèi)部一致性信度：量表的內(nèi)部一致性采用Cronbach's α系數(shù)表示。當量表的Cronbach's α系數(shù)≥0.80時，表明量表信度較好^[13]。2）折半信度：將條目順序按照奇偶數(shù)折半，計算二者相關(guān)系數(shù)，采用Spearman?Brown計算整個調(diào)查工具的折半信度^[13]。3）重測信度：在調(diào)查中隨機選取30名家庭照顧者，間隔2周進行重測，計算兩次測量結(jié)果間的相關(guān)系數(shù)，當2次測量結(jié)果相關(guān)系數(shù)>0.70，認為重測信度好^[13]。

2 ?結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果

2.1.1 函詢專家的一般資料

參與函詢的專家年齡為（43.6±5.73）歲，工作年限為（20.8±8.67）年。函詢專家一般情況詳見表1。

2.1.2 專家積極程度

第1輪共發(fā)放函詢問卷5份，全部回收，結(jié)果均有效，5名專家中有3名專家提出修改意見；第2輪發(fā)放5份函詢問卷，全部回收，結(jié)果均有效，專家對第1輪函詢修訂結(jié)果均表示同意。本研究函詢專家積極程度較好。

2.1.3 專家權(quán)威系數(shù)

專家權(quán)威程度（Cr）用專家熟悉程度（Cs）和專家對函詢內(nèi)容的判斷依據(jù)（Ca）的算術(shù)平均值表示，即Cr=（Ca+Cs）/2。其中將專家熟悉程度劃分為很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉和很不熟悉，分別賦值為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2分^[15]。專家對函詢內(nèi)容的判斷依據(jù)通常包括實踐經(jīng)驗、理論依據(jù)、從同行處了解和個人直覺。專家熟悉程度為0.96，判斷依據(jù)為0.98，權(quán)威系數(shù)為0.97。

2.2 預(yù)試驗結(jié)果

預(yù)試驗結(jié)果顯示，填寫問卷所需時間為5～10 min。根據(jù)家庭照顧者意見，將條目4、條目5中的“同事”簡化為“其他人”；將條目11中“我會面對患者”調(diào)整為“我會面向患者”，其他內(nèi)容保持不變。適當調(diào)整修改后，形成中文版SWB?PH。

2.3 信效度

2.3.1 研究對象一般資料

調(diào)查對象中女性占71.6%，男性占28.4%；年齡33～70（51.72±6.25）歲，其他一般資料見表2。

2.3.2 項目分析

結(jié)果顯示，條目5和條目9的CR<3.0，但P<0.05。相關(guān)系數(shù)結(jié)果顯示，條目5和條目9相關(guān)系數(shù)<0.3，但P<0.05，見表3。經(jīng)專家組討論，條目5中“是否有人幫忙搬運患者”和條目9中“如果患者行動不便，我會使用升降裝置或者轉(zhuǎn)運輔助設(shè)備”與測量家庭照顧者安全工作行為密切相關(guān)，結(jié)合條目語意與專業(yè)意義進行綜合評價，決定保留這2個條目。

2.3.3 效度

2.3.3.1 內(nèi)容效度

中文版SWB?PH計算得出I?CVI為0.80～1.00，S?CVI為0.96，說明量表具有較好的內(nèi)容效度。

2.3.3.2 結(jié)構(gòu)效度

由于原問卷為15個條目，已經(jīng)進行了2個維度的劃分，為進一步驗證問卷的結(jié)構(gòu)效度，利用AMOS軟件對134份問卷資料進行驗證性因子分析。以搬運患者前和搬運患者時為2個潛變量，將各條目的因子結(jié)構(gòu)設(shè)為觀察變量，建立驗證性因子分析預(yù)測模型。采用極大似然法進行參數(shù)估計，初始模型擬合結(jié)果見圖1。初始模型擬合各指標不完全理想，提示預(yù)設(shè)模型與實際觀測數(shù)據(jù)有偏差。經(jīng)過課題小組結(jié)合各條目實際含義討論后，認為條目2與條目3內(nèi)容相近，故刪除條目2。模型經(jīng)修正后各擬合指數(shù)均大于0.9，達到適配標準，修正模型見圖2，修正前后各適配指標見表4。

2.3.4 信度

內(nèi)部一致性檢驗結(jié)果顯示，問卷總的Cronbach's α系數(shù)為0.799，各因子的Cronbach's α系數(shù)分別為0.775，0.821。折半信度法計算問卷總的折半信度為0.724，各因子的折半信度分別為0.701，0.828。間隔2周的重測信度為0.958，各因子的重測信度系數(shù)分別為0.980，0.929。

3 ?討論

3.1 漢化SWB?PH的重要意義

隨著疾病譜的發(fā)展，失能患者基數(shù)增大，照護需求提高，家庭照顧者在患者照護過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用^[16?18]。家庭失能照顧者的生活質(zhì)量與失能人群的生活質(zhì)量呈正相關(guān)^[19]。研究顯示，患者搬運任務(wù)在失能患者家庭照顧者日常照護時間中占較大比重^[20]。目前患者搬運以徒手操作的方式為主，缺乏相應(yīng)的儀器設(shè)備幫助患者變換體位、移動以及鍛煉^[21]，易引起相關(guān)的肌肉骨骼疾病^[22]。鑒于家庭照顧者在失能患者照護需求中的重要性及患者搬運任務(wù)安全性在家庭照顧者中的必要性，有必要開展家庭照顧者患者搬運相關(guān)安全工作行為的研究，研發(fā)或引進信度、效度良好的評估工具至關(guān)重要。

3.2 中文版SWB?PH具有科學性

本研究參考Guillemin等^[12]推薦的跨文化調(diào)試指南漢化SWB?PH問卷。問卷翻譯過程由7名課題組成員進行，其中4名譯者具有國外留學經(jīng)驗，翻譯、回譯過程中有任何爭論性的問題及時溝通，直到達到語義對等性，最終的回譯版本也邀請原作者進行比對。采用驗證性因子分析檢驗中文版SWB?PH的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，結(jié)果顯示模型擬合較好，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。此外，本研究邀請了5名護理領(lǐng)域的專家對翻譯過程中的語言進行評價，且逐個條目給出相對意見，邀請的專家均為護理領(lǐng)域的碩士生導師或副主任護師，在經(jīng)過2輪專家函詢后，考慮專家建議，同時尊重原作者對問卷的設(shè)計，刪減條目10。通過5名專家進行問卷內(nèi)容效度評價，結(jié)果顯示I?CVI與S?CVI均符合標準^[23]，證明中文版SWB?PH的各條目能夠較好地反映問卷測評的內(nèi)容，具有良好的內(nèi)容效度。信度是指測量結(jié)果的一致性、可靠性和穩(wěn)定性，結(jié)果顯示，問卷總體的Cronbach's α系數(shù)為0.799，說明該問卷具有良好的內(nèi)部一致性；重測信度為0.958，具有可接受的重測信度，說明本問卷跨時間比較穩(wěn)定。

3.3 中文版SWB?PH具有文化適用性及可行性

原量表用于測量ICU護士執(zhí)行患者搬運任務(wù)的安全性。與專業(yè)人員相比，我國居家失能患者家庭照顧者幾乎未經(jīng)過專業(yè)培訓，缺乏專業(yè)防護經(jīng)驗及設(shè)備，同時需要承擔更多的患者搬運任務(wù)，更易發(fā)生肌肉骨骼損傷^[24]。本研究在原量表的基礎(chǔ)上進行漢化，關(guān)于條目漢化后可讀性、概念對等性及能否客觀、準確地反映我國家庭照顧者的患者搬運安全性，研究者組成了由護理教育和臨床護理等領(lǐng)域?qū)＜覙?gòu)成的焦點小組進行線上討論。專家指出：原量表中涉及專業(yè)醫(yī)學名詞在漢化時應(yīng)結(jié)合實際調(diào)查目的修改，提高調(diào)查靈活性；翻譯過程中應(yīng)遵循原量表使用時態(tài)、固定短語搭配等，尊重原作者的量表設(shè)計；原量表中漢化后內(nèi)容更為簡潔，易于理解和接受，符合家庭照顧者不適合填寫較長且復(fù)雜問卷的需求。中文版SWB?PH可以測量我國家庭照顧者執(zhí)行患者搬運任務(wù)的安全性，問卷問題表達清晰易理解，完成該問卷需要5～10 min，具有較好的可行性。

4 ?小結(jié)

本研究經(jīng)過嚴格的翻譯、回譯和信度、效度檢驗，結(jié)果顯示中文版SWB?PH共13個條目，2個維度分別為搬運患者前的準備階段和搬運患者時的執(zhí)行階段，信效度指標均符合量表的測量學要求，可作為評價家庭照顧者搬運患者人體力學行為的有效工具。本研究尚存在以下局限性：一是納入失能人群家庭照顧者數(shù)量有限，難以進行區(qū)分統(tǒng)計，可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響；二是樣本僅選擇了深圳市三級甲等醫(yī)院就診患者的家庭照顧者，代表性不夠，今后需要進行多中心的大樣本研究。

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（收稿日期：2023-07-02；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯?蘇琳）