程琪

摘要：心理危機(jī)干預(yù)六步法是一套應(yīng)對(duì)學(xué)生心理危機(jī)的工作范式，它包括確定問(wèn)題、保證求助者安全、給予支持、提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式、制定計(jì)劃和得到承諾六個(gè)步驟。一名高三男生在高考前夕目睹高墜事件后出現(xiàn)了睡眠不良等癥狀，心理教師運(yùn)用此法有效緩解了學(xué)生焦慮、害怕的情緒，幫助他保持了備考的節(jié)奏，最終該生在高考中發(fā)揮正常。

關(guān)鍵詞：危機(jī)干預(yù)六步法；輔導(dǎo)個(gè)案；考前焦慮

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2024）06-0052-04

一、個(gè)案概況

小利（化名），男，18歲，某高中高三歷史班在讀學(xué)生，過(guò)往成績(jī)排名靠前，有多次心理輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，多為學(xué)業(yè)輔導(dǎo)。該生既往心理篩查結(jié)果并未顯示預(yù)警信息，近期沒(méi)有人際關(guān)系沖突，但有較大的考前壓力。來(lái)訪的前兩天，小利自述在目睹高墜身亡事件后睡眠不良，具體表現(xiàn)為困倦但無(wú)法深睡，訪談過(guò)程中語(yǔ)氣稍顯急躁。

小利的父親長(zhǎng)期在外地工作，母親在家經(jīng)營(yíng)店鋪，父母感情尚可；大姐和二姐均在外地讀書(shū)，姐姐們對(duì)他非常關(guān)心，家人之間的關(guān)系比較緊密。

小利自述在周六晚上十點(diǎn)多發(fā)現(xiàn)住家?guī)凸臉琼敻邏?，?bào)警后協(xié)助警察調(diào)查。雖然知道這件事和自己沒(méi)有太大關(guān)系，但發(fā)現(xiàn)原來(lái)自殺事件離自己如此之近，感到十分擔(dān)憂、害怕，希望能處理好情緒，調(diào)整好狀態(tài)迎接高考。小利在周日晚上通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約心理輔導(dǎo)。預(yù)約時(shí)間定在周一下午，時(shí)間50分鐘。在預(yù)約時(shí)，小利沒(méi)有詳細(xì)說(shuō)明具體緣由，只是提到事發(fā)突然，自己受到了沖擊，心有余悸，害怕、焦慮等情緒混雜在一起，超過(guò)了他目前的承受能力。

二、輔導(dǎo)目標(biāo)

首先，在建立良好咨訪關(guān)系的基礎(chǔ)上盡可能全面地了解事件對(duì)來(lái)訪者造成的沖擊和心理影響，主要運(yùn)用“心理危機(jī)干預(yù)六步法”評(píng)估危機(jī)的嚴(yán)重程度，判斷是否需要轉(zhuǎn)介。其次，幫助來(lái)訪者澄清自己目前的狀態(tài)，協(xié)助處理當(dāng)前的情緒問(wèn)題。最后，和來(lái)訪者一起探索身邊資源，利用自身的支持系統(tǒng)恢復(fù)精力，繼而專心備考。

三、危機(jī)干預(yù)六步法的具體運(yùn)用

危機(jī)是包羅萬(wàn)象的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)進(jìn)展的，危機(jī)干預(yù)的目的是及時(shí)有效地給經(jīng)歷危機(jī)的對(duì)象提供支持和幫助。危機(jī)干預(yù)六步法包括確定問(wèn)題、保證來(lái)訪者安全、給予支持、提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式、制定計(jì)劃和得到承諾六個(gè)步驟。其中前三步主要要求心理教師傾聽(tīng)而非采取行動(dòng)；后三步則需要采取積極的應(yīng)對(duì)方式，以動(dòng)作和行為作為工作重點(diǎn)。

（一）確定問(wèn)題

在輔導(dǎo)的開(kāi)始階段，心理教師需要主動(dòng)探究來(lái)訪者的求助原因。作為心理危機(jī)干預(yù)的初始階段，咨詢師同樣需要從來(lái)訪者角度，通過(guò)開(kāi)放性提問(wèn)和接納、包容、傾聽(tīng)的態(tài)度，確定和理解來(lái)訪者本人所遇到和認(rèn)識(shí)到的問(wèn)題，了解來(lái)訪者目前的心理處境。心理教師和來(lái)訪者的部分對(duì)話如下。

心理教師（以下簡(jiǎn)稱“師”）：中午睡得好嗎？

小利（以下簡(jiǎn)稱“利”）：我平時(shí)中午都不怎么睡，但今天中午還是瞇了一下。感覺(jué)很累，需要睡覺(jué)。

師：我看到你發(fā)的消息，好像遇到了什么事情，這件事是你今天主要想談的嗎？

利：是的。這事發(fā)生得很突然，我完全沒(méi)有想過(guò)……我發(fā)現(xiàn)我家的幫工從樓頂上跳下去了，后來(lái)?yè)尵纫矝](méi)有救過(guò)來(lái)，她就這樣……死了。

師：你說(shuō)的這個(gè)人，和你的關(guān)系是怎樣的？

利：她是我們家的住家?guī)凸ぃ呀?jīng)在我家五六年，大家都相處了很久了，很熟悉了。

師：你在出事的時(shí)候就報(bào)警了，還配合警察調(diào)查，也了解到了警察對(duì)這個(gè)案件的定性，是嗎？

利：是的。

師：你當(dāng)時(shí)的感受是怎樣的？

利：我覺(jué)得很恐慌……來(lái)了很多警察，還把我單獨(dú)叫到二樓問(wèn)話，感覺(jué)像是我做了什么似的。我也很怕……不是怕警察，是怕這件事情。

師：這種怕有什么表現(xiàn)嗎？

利：我出了很多汗，心慌，感覺(jué)腹部像有一股氣，又排出不來(lái)。我第一天晚上不敢睡，后來(lái)和我媽一起睡的。睡的地方能看到那道門(mén)……

師：就是她之前住的那個(gè)屋子的門(mén)？

利：是的。然后我就總感覺(jué)有幽靈，睡不著，很害怕。所以后面我就搬去到一個(gè)朋友家里睡。

在這一階段的對(duì)話中，能夠確定小利目前面臨的主要問(wèn)題有兩方面。（1）面對(duì)沖擊性事件需要平復(fù)心情，學(xué)生的生理異常表現(xiàn)在體溫升高、心跳加快、腹脹、睡眠不良等；思緒困擾表現(xiàn)在總能回想和事件相關(guān)的人與物等。（2）希望投入精力到馬上來(lái)臨的高考。小利求助時(shí)距離高考只有十多天，他希望能不被負(fù)面情緒影響；但又表示，自己目前開(kāi)始關(guān)注與周圍人的關(guān)系，覺(jué)得要珍惜和大家的關(guān)系，對(duì)高考、成績(jī)等相比以前看淡了一些。

（二）保證來(lái)訪者安全

本著生命安全第一的原則，在確定問(wèn)題后，要對(duì)學(xué)生的危機(jī)情況進(jìn)行初步評(píng)估。評(píng)估時(shí)，不避諱談及自殘、自殺、傷人等話題，給學(xué)生一個(gè)談?wù)撋?、表達(dá)內(nèi)心恐懼的機(jī)會(huì)，以有效緩解緊張情緒。同時(shí)，心理教師也應(yīng)關(guān)注來(lái)訪者需要什么，進(jìn)而為他提供支持。

在前述中了解到，小利目前已經(jīng)搬到自己好友家?？紤]到小利在家中有較高的情緒喚起和心理恐懼，因此暫時(shí)搬家對(duì)他來(lái)講是一個(gè)增強(qiáng)安全感的辦法。小利還談到自己最近想過(guò)生命意義等問(wèn)題，站在樓頂時(shí)也發(fā)現(xiàn)“跳下去很簡(jiǎn)單”，但目前一切都停留在想法層面，不會(huì)模仿嘗試。

心理教師初步評(píng)估來(lái)訪者的危機(jī)情況中等，主要在情緒和思維層面受到較大打擊，沒(méi)有危險(xiǎn)的舉動(dòng)和行為，暫時(shí)可控。但鑒于來(lái)訪者面臨高考，此時(shí)緊張情緒被激發(fā)，仍然需要給予支持和調(diào)節(jié)。

（三）給予支持

在前面兩個(gè)步驟的評(píng)估中確定來(lái)訪者目前的危機(jī)狀態(tài)在可控范圍內(nèi)之后，心理教師繼續(xù)保持對(duì)來(lái)訪者的關(guān)心和傾聽(tīng)。

師：你現(xiàn)在對(duì)她的看法是怎樣的？

利：她很可憐。她中考的時(shí)候只差兩分就能上普高，當(dāng)時(shí)是可以交兩千塊上高中的，但是她父母讓她去工廠上班。那里環(huán)境很不好，酷熱難耐，她的老板還總是訓(xùn)斥她，克扣工資……后來(lái)她就來(lái)到我們家，賺的所有錢(qián)都要寄給她家里。然后前段時(shí)間又出了感情問(wèn)題，好像被騙了。

師：了解到這些事情對(duì)你的心情有幫助嗎？

利：有，我一開(kāi)始還擔(dān)心是不是我們家對(duì)她不好，但是現(xiàn)在看來(lái)并不是，應(yīng)該有她和她爸爸的關(guān)系問(wèn)題。我媽媽對(duì)她很好，每年給她漲工資，跟她相處的時(shí)間是最久的。（她死亡后）我媽哭的啊……我不想回家，也是因?yàn)椤?/p>

師：回去不僅自己害怕，還要安撫媽媽。

利：是的，我覺(jué)得我沒(méi)有那么多精力處理這些事了。

在這個(gè)環(huán)節(jié)，心理教師通過(guò)開(kāi)放問(wèn)題、同理等技術(shù)創(chuàng)造讓小利可以放心傾訴的氛圍。小利感受到了安全和接納，因此能夠坦誠(chéng)表達(dá)自己對(duì)死亡的恐懼，以及對(duì)外界道德評(píng)價(jià)的擔(dān)憂，例如想要優(yōu)先照顧自己的“私心”等。他談到了一些較深的內(nèi)心感受，這同時(shí)也是他對(duì)自己混亂思緒和緊張焦慮情緒的梳理。

（四）提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式

在危機(jī)事件中，來(lái)訪者的思維容易受限，甚至?xí)袕?qiáng)烈的無(wú)助感和無(wú)力感，需要心理教師提出多種可以變通的應(yīng)對(duì)方式，讓來(lái)訪者感到“能解決”。在本個(gè)案中，小利非常擔(dān)心自己的高考成績(jī)會(huì)受到影響。在過(guò)去，家庭的一切事務(wù)都是優(yōu)先服務(wù)他備考的，會(huì)排除一切“意外”的干擾。因此咨詢師需要幫助小利意識(shí)到，生活中不僅“只有”高考，而且沒(méi)有“完美”的備考，每個(gè)人都有可能會(huì)遇到干擾，但我們能夠通過(guò)自己的調(diào)整找回狀態(tài)。

小利認(rèn)為自己以前總是只關(guān)注成績(jī)，有時(shí)會(huì)感到孤單。心理教師引導(dǎo)他覺(jué)察自己身邊的社會(huì)支持系統(tǒng)。小利表示，其他家人知曉此事后都很關(guān)心他的狀態(tài)。小利還主動(dòng)向班主任告知此事，并求助心理老師，這是因?yàn)樗X(jué)得能從老師處得到幫助。小利自述，事件發(fā)生后和二姐聊天時(shí)，他有些羨慕二姐有無(wú)條件信任和支持的好朋友，一時(shí)感覺(jué)自己沒(méi)有這種朋友。但他很快又想到自己現(xiàn)在借住的朋友家，并向咨詢師談及了他們的友誼。

在這一過(guò)程中，來(lái)訪者的情緒逐漸穩(wěn)定，表露出希望感，也明確排除了不理性的、焦躁的、放棄備考的想法。家人、老師和朋友的支持是來(lái)訪者走出當(dāng)前困境的有力應(yīng)對(duì)方式。

（五）制定計(jì)劃

在這一環(huán)節(jié)，心理教師和來(lái)訪者共同制定接下來(lái)的行動(dòng)步驟，通過(guò)行為調(diào)節(jié)心理失衡狀態(tài)。這里還需要考慮行動(dòng)實(shí)施是否存在困難，有沒(méi)有替代方案等。最終，定下了情緒緩解和備考狀況兩方面的安排。（1）和家人見(jiàn)面。小利原本計(jì)劃和家人視頻聊天，心理教師建議如果有條件，可以盡快和姐姐們吃飯聊天。這盡管會(huì)多占用一點(diǎn)時(shí)間，但面對(duì)面的接觸安慰效果會(huì)更好。小利接納了此建議，并在咨詢結(jié)束后聯(lián)系見(jiàn)面事宜。（2）高考復(fù)習(xí)沖刺階段以做真題、保持節(jié)奏為主。小利表示自己準(zhǔn)備了考前十五天的沖刺真題，已經(jīng)開(kāi)始做題了，然后再把錯(cuò)題及知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)復(fù)習(xí)。此外，每天要兼顧睡眠和飲食，讓身體狀態(tài)能夠抵御住情緒沖擊。

（六）得到承諾

鑒于小利的情況已經(jīng)基本穩(wěn)定，沒(méi)有必要安排轉(zhuǎn)介。小利承諾自己沒(méi)有危險(xiǎn)的想法和行動(dòng)，但偶爾有害怕“鬼”的念頭。心理教師告知如果這個(gè)念頭還很強(qiáng)烈，或者依舊睡不著可以再找老師，還承諾到高考前都會(huì)優(yōu)先安排小利的預(yù)約。心理教師還告訴小利，如果晚上害怕的念頭過(guò)于強(qiáng)烈且不能自控，可以撥打心理熱線，并給出了具體電話和操作方法。此外，如果考前有其他緊急需要，還可以進(jìn)一步聯(lián)系專家進(jìn)行咨詢。

四、效果評(píng)估和反思

來(lái)訪者能夠在一次干預(yù)中得到良好的收效得益于以下幾點(diǎn)。（1）常規(guī)輔導(dǎo)奠定信任基石。心理教師和來(lái)訪者在過(guò)去兩年中已有數(shù)次學(xué)業(yè)輔導(dǎo)經(jīng)歷，學(xué)生對(duì)學(xué)校心理輔導(dǎo)的基本原則和流程非常熟悉，因此能夠在危機(jī)事件后坦言內(nèi)心焦慮。當(dāng)來(lái)訪者能夠敘述出自己的焦慮、煩躁等情緒，敘述本身也會(huì)緩解他的負(fù)面情緒，從而平復(fù)心情。（2）資源取向占據(jù)優(yōu)勢(shì)。學(xué)生資源取向明顯，知道并且能運(yùn)用心理咨詢、心理熱線等手段幫助自己。這讓此次心理危機(jī)干預(yù)得以及時(shí)開(kāi)展。在情況變得更糟糕之前，家人、老師已經(jīng)留意并參與了干預(yù)，避免了學(xué)生的絕望無(wú)助感。（3）較強(qiáng)的心理免疫能力。來(lái)訪者自身意志品質(zhì)比較堅(jiān)韌，但在危機(jī)事件中依然需要班主任、家人的溝通和支持，避免個(gè)人的極端想法。同時(shí)，在此事件中來(lái)訪者和死者的心理關(guān)系沒(méi)有那么親近，因此也能較好地抽離出來(lái)。來(lái)訪者更多擔(dān)心自己的母親會(huì)情緒崩潰，難以平復(fù)，也再次體現(xiàn)了來(lái)訪者對(duì)生命和家人聯(lián)結(jié)的重視。

本個(gè)案心理教結(jié)束后，來(lái)訪者順利參加了當(dāng)年高考，并且發(fā)揮出了應(yīng)有水平，表明了此次干預(yù)的及時(shí)性和有效性。

參考文獻(xiàn)

[1]潘施杏. 心理危機(jī)干預(yù)六步法在抑郁案例中的運(yùn)用[J]. 中小學(xué)心理健康教育，2021（6）：60-63.