張迪,張婷,姜姍,劉毅,2*

(1中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心麻醉科,北京100853;2中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心麻醉科,北京100039)

肺癌是全球也是我國(guó)死亡率最高的腫瘤[1],早期肺癌最有效的治療方法是手術(shù)。隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展,老年肺癌患者人數(shù)顯著增長(zhǎng)。因此,提升老年肺癌患者收治效率及圍術(shù)期管理質(zhì)量具有重要意義。由于我國(guó)地域醫(yī)療資源分布不均衡,國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院面臨巨大的患者群壓力,提升住院周轉(zhuǎn)效率的需求迫切。但目前的類(lèi)似研究大多關(guān)注的是老年肺癌患者術(shù)后或整個(gè)圍術(shù)期的住院時(shí)長(zhǎng),對(duì)術(shù)前住院時(shí)長(zhǎng)的研究有限[2-4]。因此,本研究旨在探討已入院老年肺癌患者術(shù)前住院時(shí)長(zhǎng)的影響因素,以期針對(duì)影響因素進(jìn)行干預(yù),進(jìn)而縮短術(shù)前住院時(shí)間,加快床位周轉(zhuǎn),提升圍術(shù)期管理質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2013年1月至2019年12月中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system, HIS)中年齡≥65歲的1848例老年肺癌手術(shù)患者術(shù)前住院資料。根據(jù)術(shù)前住院時(shí)間將患者分為兩組,正常組(≤6d,755例)和延長(zhǎng)組(>6d,1093例)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65歲;(2)胸腔鏡下肺葉切除術(shù);(3)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí);(4)完整的住院病例資料。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確精神疾病史;(2)有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;(3)有化療史或轉(zhuǎn)移。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào): S2022-359-01)。

1.2 方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基線資料比較

患者術(shù)前住院時(shí)間分布圖詳見(jiàn)圖1。兩組患者年齡、DBP、中性粒細(xì)胞、APTT、TT、CHD、COPD及術(shù)前會(huì)診情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05;表1)。

圖1 老年肺癌患者術(shù)前住院時(shí)間分布圖Figure 1 Length of preoperative hospital stay in elderly patients with lung cancer

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)的多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示:年齡>70歲、CHD、COPD及術(shù)前會(huì)診是胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的老年肺癌患者術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立影響因素(P<0.05;表2)。

表2 老年肺癌患者術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)的多因素logistic回歸分析

3 討 論

肺癌是全球范圍癌癥患者的首位死因[5,6],早期肺癌的最有效治療辦法是手術(shù)治療。研究表明手術(shù)延遲是早期肺癌患者死亡率增加的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[7,8]。因此,避免手術(shù)時(shí)機(jī)延遲對(duì)肺癌患者,特別是合并多種共病的老年患者,具有重要的社會(huì)意義。此外,肺癌患者的焦慮、抑郁情況與術(shù)前住院天數(shù)呈正相關(guān),減少術(shù)前住院時(shí)間有利于患者的心理健康[9]。但是,目前極少研究關(guān)注老年肺癌患者術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)的原因。因此,本研究通過(guò)探索導(dǎo)致老年肺癌患者術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)的因素,為優(yōu)化圍術(shù)期管理提供臨床參考。

有研究報(bào)道,老年肺癌患者中,年齡>70歲及合并冠心病是術(shù)后主要并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)后因素,這些患者應(yīng)接受更完善的術(shù)前評(píng)估及處理[10]。季新強(qiáng)[11]關(guān)于術(shù)前住院日的研究中同樣強(qiáng)調(diào)了慢性病與術(shù)前會(huì)診的影響。另有文獻(xiàn)報(bào)道,制度執(zhí)行因素中,會(huì)診等規(guī)章制度最能影響術(shù)前住院時(shí)間[12]。以上研究與本研究結(jié)果具有一致性。本研究中,進(jìn)入多因素分析中的DBP、中性粒細(xì)胞、APTT、TT幾項(xiàng)指標(biāo)對(duì)老年肺癌患者術(shù)前住院時(shí)間的影響也值得更多臨床思考與探究,如術(shù)前血壓控制欠佳、抗感染治療不及時(shí)或不到位、凝血功能差,直接影響手術(shù)及預(yù)后,使手術(shù)推遲,從而延長(zhǎng)術(shù)前住院時(shí)間。多因素logistic回歸分析顯示,COPD是老年肺癌患者術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立影響因素,這可能是因?yàn)?在術(shù)前評(píng)估時(shí),一旦發(fā)現(xiàn)患者合并COPD,則需要花費(fèi)更多的時(shí)間進(jìn)行肺功能評(píng)估。低肺功能狀態(tài)不僅增加麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)致術(shù)后不良結(jié)局,還直接關(guān)系到能否手術(shù)治療和手術(shù)方式的選擇[13]。這些都將不同程度延長(zhǎng)術(shù)前住院時(shí)間。

由于能夠?qū)嵤┓伟┦中g(shù)的醫(yī)院基本上是各省市地區(qū)的大型三甲醫(yī)院,醫(yī)療資源集中,患者等候住院的時(shí)間較長(zhǎng)。為縮短患者術(shù)前住院時(shí)長(zhǎng),各大醫(yī)院也進(jìn)行了諸多探索?！邦A(yù)住院”是目前實(shí)施最為廣泛的一種措施,即患者以住院掛床的狀態(tài),在門(mén)診完成各項(xiàng)檢查檢驗(yàn),在減少患者的門(mén)診自費(fèi)費(fèi)用的同時(shí),也能將術(shù)前常規(guī)檢查提前到入院之前完成。但是目前尚無(wú)院外進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備的診療規(guī)范,無(wú)法讓患者在門(mén)診做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,因此,大部分合并共病的老年患者不能做到入院后即可手術(shù),從而導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)。李小芳等[14]提出的將麻醉術(shù)前訪視納入預(yù)住院平臺(tái),但仍面臨多方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?？茖W(xué)、高效的圍術(shù)期管理具有重要臨床意義。因此,如何在術(shù)前使患者盡快完成相關(guān)學(xué)科的會(huì)診評(píng)估及調(diào)整,并且不因此延誤手術(shù)治療,這是解決術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

本研究存在一些局限性。首先,這是一項(xiàng)單中心回顧性研究,未進(jìn)行多中心的聯(lián)合研究;其次,沒(méi)有對(duì)會(huì)診科室和會(huì)診次數(shù)進(jìn)一步分析;最后,只進(jìn)行了影響因素的分析,沒(méi)有進(jìn)行更多額外的探索,未來(lái)預(yù)測(cè)模型的開(kāi)發(fā)可能為這方面研究帶來(lái)更多的助力。

綜上,本研究中年齡>70歲、CHD、COPD及術(shù)前會(huì)診是胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的老年肺癌患者術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立影響因素。針對(duì)這些影響因素進(jìn)行合理干預(yù),進(jìn)一步縮短老年肺癌患者的術(shù)前住院時(shí)間,這將對(duì)住院周轉(zhuǎn)效率和圍術(shù)期管理產(chǎn)生積極影響。