唐波,嚴(yán)小宏,周霞

(協(xié)和武漢紅十字會醫(yī)院·武漢市第十一醫(yī)院:1老年病科,2重癥醫(yī)學(xué)科,武漢 430024)

共病即患者同時存在≥2種慢性疾病,導(dǎo)致病情加重,嚴(yán)重者甚至需要臥床休息,影響患者正常生活的同時也為其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1,2]。既往已有報(bào)道指出,截止2019年底,我國有25388萬≥60歲老年人,占總?cè)丝诘?8.1%。同時,隨著我國逐漸步入老齡化社會,未來我國老年人口將明顯增加[3]。老年人因身體機(jī)能的逐步退化,具有較高的慢性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如高血壓、糖尿病、營養(yǎng)不良及睡眠障礙等,這也導(dǎo)致老年人共病現(xiàn)象較為常見[4]。生活質(zhì)量是從生理、心理及社會功能3個方面評估個體對醫(yī)療保障服務(wù)的滿意度與主觀感受。多種慢性疾病共存對患者心理及生理造成嚴(yán)重?fù)p害,易導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[5]。本研究回顧性分析影響住院老年共病患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素,以期為臨床改善患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2022年2月至2023年2月于協(xié)和武漢紅十字會醫(yī)院老年科住院治療的150例老年共病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)因共病入院治療,至少存在≥2種慢性疾病,共病的診斷參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)年齡≥60歲;(3)臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)初中以下文化程度;(2)合并惡性腫瘤;(3)近6個月內(nèi)有外科手術(shù)史;(4)無法完成量表評估;(5)語言或聽力障礙。

1.2 生活質(zhì)量評估

參照簡明生活質(zhì)量量表[7]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。量表包含生理功能(10～30分)、生理職能(4～8分)、軀體疼痛(2～12分)、總體健康(5～25分)、活力(4～24分)、社會功能(2～11分)、情感職能(3～6分)及精神健康(5～30分)8個方面,總分35～146分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3 資料收集

收集患者慢性疾病患病情況以及治療前性別、年齡、婚姻情況、文化程度、月收入、居住地區(qū)、是否獨(dú)居、共病嚴(yán)重程度、共病數(shù)量、吸煙史、飲酒史、認(rèn)知功能等信息。其中,共病嚴(yán)重程度依據(jù)改良老年疾病累積評分表[8]評估,分為無(0分)、輕度(1～14分)、中度(15～18分)、重度(≥19分);認(rèn)知功能參照簡易智力狀態(tài)檢查量表[9]評估,得分<27分為存在認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 老年共病患者患病情況

150例老年患者常見的共病類型為高血壓、糖尿病及呼吸系統(tǒng)疾病(表1)。其中,同時合并2種慢性疾病患者44例(29.33%),合并3種慢性疾病患者77例(51.33%),合并>3種慢性疾病患者29例(19.33%)。

表1 老年共病患者患病情況分析

2.2 影響老年共病患者生活質(zhì)量的單因素分析

150例老年共病患者生活質(zhì)量評分為49～79(64.27±13.49)分。單因素分析結(jié)果提示,年齡≥70歲、月收入<3000元、獨(dú)居、共病嚴(yán)重程度為重度、共病數(shù)量>3種以及認(rèn)知功能障礙是影響老年共病患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素(均P<0.05;表2)。

表2 影響老年共病患者生活質(zhì)量的單因素分析

2.3 影響老年共病患者生活質(zhì)量的多因素logistic回歸分析

以單因素分析有意義的指標(biāo)作為自變量,生活質(zhì)量評分作為因變量,進(jìn)行多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示年齡≥70歲、月收入<3000元、獨(dú)居、共病嚴(yán)重程度為重度、共病數(shù)量>3種以及認(rèn)知功能障礙是影響老年共病患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素(均P<0.05;表3)。

表3 影響老年共病患者生活質(zhì)量的多因素logistic回歸分析

3 討 論

老年共病患者存在多種慢性疾病并存的現(xiàn)象,不僅包括老年群體常見的慢性疾病,也包括老年人特有的老年綜合征或老年疾病,會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量低下,嚴(yán)重影響正常生活。故積極尋找影響老年共病患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素,對患者后續(xù)的康復(fù)治療及生活質(zhì)量的改善具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示,老年共病患病以高血壓、糖尿病及呼吸系統(tǒng)疾病占比較高,且150例老年共病患者生活質(zhì)量評分為49～79(64.27±13.49)分,提示老年共病患者生活質(zhì)量較差,臨床在康復(fù)治療中應(yīng)當(dāng)重視對患者的生活質(zhì)量的改善。本研究還對影響老年共病患者的生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析,證實(shí)年齡≥70歲、月收入<3000元、獨(dú)居、共病嚴(yán)重程度為重度、共病數(shù)量>3種、認(rèn)知功能障礙是影響老年共病患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。既往汪婷等[10]研究也指出,年齡、月收入可影響患者的生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果一致。

獨(dú)居患者因缺少與他人的聯(lián)系和互動,導(dǎo)致社會網(wǎng)絡(luò)縮小,影響患者的生理及心理狀態(tài)。同時,子女對獨(dú)居老年患者關(guān)心、關(guān)懷的減少,也會導(dǎo)致患者在面臨病痛折磨時無法得到家屬的安撫、鼓勵及幫助,情感無法宣泄,更易導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[11]。謝博欽等[12]對社區(qū)老年人群進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)感、社會隔離是導(dǎo)致老年群體生活質(zhì)量降低的重要原因。

共病發(fā)生后多種慢性疾病常相互影響,使患者臨床癥狀加重。此外,共病的發(fā)生會對患者器官儲備功能造成影響,導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂。加之老年患者耐受能力減弱,康復(fù)治療時需承擔(dān)更大的心理、經(jīng)濟(jì)壓力,故共病嚴(yán)重程度為重度、共病數(shù)量3種以上患者生活質(zhì)量較差。

共病對軀體功能的影響范圍廣泛,患者更容易出現(xiàn)記憶、語言、執(zhí)行等功能的損害,形成認(rèn)知功能障礙[13-15]。認(rèn)知功能障礙患者的社會交往、情感處理能力減弱,再加上共病對患者帶來的軀體疼痛,導(dǎo)致其正常生活受限嚴(yán)重,生活質(zhì)量降低。同時,認(rèn)知障礙的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)感知、記憶及思維障礙,嚴(yán)重者可進(jìn)一步發(fā)展為癡呆,加劇生活質(zhì)量的降低。秦碧勇等[16]研究指出,認(rèn)知功能障礙會導(dǎo)致患者情感處理能力與社會交往能力減弱,生活質(zhì)量降低明顯,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,住院老年共病患者的生活質(zhì)量較低,且患者的生活質(zhì)量受到年齡、月收入、獨(dú)居、共病嚴(yán)重程度、共病數(shù)量、認(rèn)知功能的影響,后續(xù)臨床在此類患者的康復(fù)治療中可結(jié)合上述因素及時予以相應(yīng)的干預(yù)措施,以改善患者生活質(zhì)量。