王雯嬙,喬桂圓,熊振芳,楊芬,祝鑫紅,侯雪蓓,付慶蓉

(1湖北中醫(yī)藥大學護理學院,武漢 430065;2 湖北省中醫(yī)院推拿科/康復醫(yī)學科,武漢 430065)

隨著我國人口老齡化及疾病譜的變化,慢性病患病率不斷增高,目前已成為我國老年人死亡的首要原因[1],且伴隨著年齡的增長,個體患多種慢性疾病的比例隨之增加[2]。慢性病共病(multimorbidity,MM)指同時存在兩種或兩種以上慢性非傳染性疾病[3]。我國老年人慢性病共病患病率達65.14%[4],慢性病共病是導致老年人身體功能衰退、生活質量下降、致殘率和死亡風險增加及醫(yī)療保健負擔加重的重要原因[1,5,6]。如何有效識別和預防老年人慢性病共病問題是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的重大挑戰(zhàn)。目前大多數(shù)研究都集中在單一身體功能測量對慢性病共病患病風險的影響,而身體功能測量中多個測量項目與慢性病共病患病風險之間的關系尚不清楚。本研究基于中國健康與養(yǎng)老追蹤調查數(shù)據(jù)庫(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)中2011年的基線數(shù)據(jù)與2013年和2015年的隨訪數(shù)據(jù),探究老年人身體功能與慢性病共病之間的關聯(lián),為有效識別有較高慢性病共病患病風險的老年人提供數(shù)據(jù)支持和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究資料來源于CHARLS中2011年基線、2013年和2015年隨訪數(shù)據(jù),CHARLS覆蓋全國28個省和直轄市的150個縣、450個社區(qū),提供人口學資料、身體測量、健康狀況等[7]。本研究選取≥60歲人群為研究對象,納入標準:(1)年齡≥60周歲;(2)基線和隨訪均完成身體功能測量(握力、平衡能力、步行速度、重復從椅子上站起測試)。排除標準:(1)基線和隨訪中慢性病、人口學變量、健康行為變量存在缺失;(2)無法理解/回答研究問題。

1.2 方法

1.2.1 身體功能測量 身體功能測量包括握力、簡易軀體能力(short physical performance battery,SPPB)測試,SPPB測試包括平衡能力、步行速度和重復從椅子上站起測試。(1)握力測量:用悅健WL-1000握力器測量每只手的握力兩次,取均值后按照四分位數(shù)表示,分為Q1～Q4。(2)SPPB測試:總分0～12分,分為三個類別:0～6分(表現(xiàn)不佳)、7～9分(表現(xiàn)中等)和10～12分(表現(xiàn)良好)。平衡能力測試包括半串聯(lián)站立、全串聯(lián)站立和并排站立測試。記錄受試者保持站立時長,評分如下:無法完成(0分),并排10s和半串聯(lián)<10s(1分),半串聯(lián)10s和全串聯(lián)0～2s(2分),全串聯(lián)3～9s(3分),全串聯(lián)10s或更長時間(4分)。步行速度測試:記錄受試者在2.5m場地上走兩次的時間,步速=2.5m/s,取最快值。評分如下:無法完成(0分),≤0.43m/s(1分),0.44～0.60m/s(2分),0.61～0.77m/s(3分),≥0.78m/s(4分)。重復從椅子上站起測試:記錄受訪者連續(xù)從椅子上站直坐下5次完成的時間,取總時長。評分如下:無法完成(0分),≥16.7s(1分),13.7～16.6s(2分),11.2～13.6s(3分),≤11.1s(4分)。

1.2.2 慢性病共病判斷標準 詢問受訪者“是否有醫(yī)師曾經告訴過您有以下這些慢性病?”慢性病包含14種類型:高血壓、血脂異常、糖尿病或高血糖、癌癥或惡性腫瘤、慢性肺部疾病、肝臟疾病、心臟病、中風、腎臟疾病、胃部或消化系統(tǒng)疾病、情感及精神方面問題、記憶相關疾病、關節(jié)炎或風濕病和哮喘。將患有兩種及以上慢性病的個體定義為共病患者,患僅有一種或不患慢性病的個體定義為非共病患者。

1.2.3 協(xié)變量的選擇 根據(jù)共病相關因素研究選擇社會人口學變量(性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況)、健康行為變量(吸煙、喝酒)、是否摔倒等變量進行分析[8]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)(百分率)表示。采用廣義估計方程(generalized estimating equation,GEE)分析老年人慢性病共病患病的影響因素,初步分析后將有統(tǒng)計學意義的變量繼續(xù)納入GEE,控制混雜因素后分析身體功能對慢性病共病的影響。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 社會人口學特征及其他情況

本研究共納入老年人2452例,其中男性1325例,60～64歲有1109例,小學以下有1337例;握力分布較均勻,SPPB得分大多>10分,軀體能力表現(xiàn)較好(表1)。2013年和2015年老年人共病患病率分別為48.9%(1199/2452)和56.1%(1375/2452),老年人共病患病率呈上升趨勢。

表1 研究對象的基線特征

2.2 基于GEE的慢性病共病影響因素分析

以共病患病情況為因變量,將研究對象的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、摔倒、吸煙、飲酒、握力和SPPB等自變量納入到GEE中,分析各項變量對共病患病的影響,變量賦值詳見表2。分析結果顯示,性別、摔倒、握力和SPPB是老年人共病患病的影響因素(P<0.05)。女性、發(fā)生摔倒、握力值低和SPPB得分低的老年人慢性病共病患病的風險較高(表3)。

表2 變量賦值表

表3 基于GEE 的慢性病共病影響因素分析

2.3 控制混雜因素后基于GEE的身體功能測量對慢性病共病的影響

將握力和SPPB繼續(xù)納入到GEE,控制性別和摔倒變量后分析握力和SPPB對共病患病的影響。結果顯示,握力值低(OR=1.274,95%CI1.053～1.542;P=0.013)、SPPB得分低(OR=1.508,95%CI1.119～2.033;P=0.007)的老年人慢性病共病患病的風險較高,低握力值和較差的軀體能力是老年人慢性病共病患病的危險因素(表4)。

表4 基于GEE的身體功能測量對慢性病共病的影響

3 討 論

本研究基于CHARLS調查數(shù)據(jù),探究老年人身體功能對慢性病共病的影響,結果顯示身體功能與慢性病共病密切相關,身體功能較差的老年人共病患病風險較高,身體功能測量可作為篩查慢性病共病的有效手段,為老年人共病防控和健康政策制定提供依據(jù)。本研究中性別、摔倒、握力和軀體能力是老年人共病患病的重要因素,女性、發(fā)生摔倒、低握力值和軀體能力較差的老年人共病患病風險較高。

本研究結果顯示,老年人共病患病率呈增長態(tài)勢,與黎艷娜等[4]研究結果一致。女性的共病患病風險高于男性,與Yao等[8]基于CHARLS數(shù)據(jù)分析的老年女性共病患病風險較高的結果一致。女性群體面臨高患病風險可能與女性群體的特質有關,研究表明圍絕經期女性由于雌激素水平下降,易發(fā)生高血壓、冠心病等心血管疾病,同時加速關節(jié)炎或風濕病的產生[9],心血管疾病常共病抑郁、焦慮[10],提示老年健康管理中應高度關注女性群體的健康素養(yǎng)水平,加強對慢性病的篩查。此外,本研究結果顯示摔倒與老年人共病患病有關,摔倒易造成身體傷害和功能損傷,老年人身體機能下降,恢復時間較長,嚴重者長期臥床。由于活動受限,可能會導致各種并發(fā)癥的發(fā)生,對運動系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等產生負性影響[11]。摔倒也是常見的老年綜合征之一,多與衰弱的發(fā)生有關,衰弱老年人共病患病率顯著高于非衰弱者[12],應重點關注有摔倒史的老人。

本研究結果顯示,握力和SPPB與共病患病風險有關。Montes等[13]研究表明握力與共病的發(fā)生顯著相關,與本研究結果一致。握力主要與肌肉力量聯(lián)系緊密,心腦血管疾病、慢性腎病、癌癥、糖尿病等疾病的發(fā)生與肌肉力量密切相關[14]。握力是冠心病和腦卒中等心腦血管疾病的重要預測因素,研究證實握力更是心血管代謝性共病的獨立預測指標,增強肌肉力量能夠改善不良心血管的狀況,可作為心血管預防的低成本策略[15];同時握力也會影響老年人認知功能,肌肉強化活動可以改善認知功能并降低癡呆風險[16]。SPPB已被證實在測量老年人身體功能方面具有較高的信度和效度[17],多用于預測身體殘疾和死亡風險,其中步行速度、平衡能力和重復從椅子上站起測試在共病預測方面效果較好。有研究將步行速度作為虛弱的指標探究虛弱對共病的影響,結果顯示虛弱與糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等疾病的發(fā)生顯著相關[18];步行速度作為缺血性腦卒中風險增加的有力預測因素,同時與共病的發(fā)生和惡化顯著相關[19]。另外,平衡能力與共病患病風險存在較強關聯(lián),平衡能力和維持身體姿勢穩(wěn)定密切相關,維持姿勢穩(wěn)定往往依靠較好的認知功能,認知功能受損與老年癡呆等疾病的發(fā)生緊密相關[20]。重復從椅子上站起表現(xiàn)不佳也與共病患病有關[21],用重復從椅子上站起測試身體功能適應能力,身體功能適應能力較差的人群常伴隨著代謝綜合征,而代謝綜合征往往增加罹患心血管疾病和2型糖尿病的風險[22]。本研究結果顯示,SPPB是共病患病的風險因素,表示軀體能力較差可能與代謝性疾病、結腸炎、精神疾病、心血管疾病和自身免疫疾病等有關[23]。研究表明SPPB預測老年人冠狀動脈疾病的患病風險效果較佳,高血壓、心臟病和腦卒中等慢性病的發(fā)生均受到冠狀動脈病變的影響[24]。另外SPPB通常作為肌肉減少癥的診斷指標和老年人虛弱的功能性結局指標,患有肌肉減少癥的人群共病檢出率較高,這可能與患有肌肉減少癥的老年人常伴有糖尿病、精神疾病、心血管疾病和骨骼肌疾病有關[25]。虛弱的老年人群中患有腦卒中、高血壓、糖尿病等慢性疾病的人數(shù)較多[26],虛弱與共病患病之間存在顯著關聯(lián)。Hanlon等[18]研究也表明糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等與虛弱關聯(lián)較強,評估老年人虛弱狀況有助于識別共病患者。上述結果表明身體功能測量可能是預測多種慢性疾病風險的可行策略,采用身體功能測量提早識別共病高風險人群,采取積極有效的措施控制相關危險因素,通過身體功能的相關訓練來加強身體素質和提高健康水平,可有效預防慢性病的發(fā)生。

本研究中的慢性病患病情況僅基于參與者的自我報告,因此信息可能會產生回憶偏倚,不完全準確。為避免信息錯誤,研究隨機抽樣其中幾十名受試者,對其報告情況與既往的客觀記錄進行比對,發(fā)現(xiàn)符合者達99%,不會顯著影響結果。

綜上所述,老年人慢性病共病患病情況不容樂觀,老年人的握力和SPPB測試是慢性病共病發(fā)生的風險因素,身體功能較差的老年人慢性病共病患病的風險較高,提示身體功能測量可作為篩查慢性病共病的有效手段,為我國老年人慢性病共病的防控提供借鑒和參考;同時應重點關注老年人的身體功能,并采取有效措施加強身體功能,推動健康老齡化的發(fā)展。