陶婉菊 ,呂軼娟 ,梁啟君,王 聰

(貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 a. 財務(wù)科; b. 信息科; c. 藥學部,貴陽 550001)

貴州省經(jīng)常性衛(wèi)生費用核算結(jié)果顯示,循環(huán)系統(tǒng)疾病的治療費用在2018、2019、2020年最高,且在2020年占比達到14.59%,躍居首位[1-3],2018、2019年占比分別為12.77%、12.43%,排在第二、三位,說明貴州省包括冠心病在內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)疾病所產(chǎn)生的治療費用負擔較重。分析貴州省某三甲醫(yī)院心血管病住院費用對患者的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2022年12月在貴州省某三甲醫(yī)院心內(nèi)科住院的1746例心血管病(診斷為冠狀動脈肌橋、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈慢血流、冠狀動脈性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、可疑冠心病觀察)患者為研究對象,其中女性832例,占47.65%,男性914例,占52.35%。有并發(fā)癥的患者占94.67%,手術(shù)患者占1.89%。患者年齡在30～103歲,其中70～79歲患者500例,占28.64%。其次為60～69歲、80～89歲患者分別為389例、424例,占比分別為22.28%、24.28%。另有50～59歲患者294例,占比16.84%,大于90歲及低于50歲的患者共占7.96%。付款方式中,城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?43例,占42.55%,其次為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者,分別占33.04%、22.16%,自費占2.25%。收集患者的住院總費用、費用明細以及病案首頁資料。

1.2 研究方法

將患者的診斷結(jié)果、性別、年齡、住院天數(shù)、醫(yī)保類型、是否有并發(fā)癥、是否手術(shù)作為名義變量,住院總費用及費用構(gòu)成明細(包含西藥費、中成藥費、檢查費、床位費、護理費、中草藥費、治療費)作為數(shù)量變量。將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)導入Excel中進行整理,建立數(shù)據(jù)庫后導入SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析。

患者住院總費用呈偏態(tài)分布:①對患者住院總費用進行分位數(shù)統(tǒng)計分析;②將性別、年齡、住院天數(shù)、醫(yī)保類型、診斷結(jié)果、是否有并發(fā)癥、是否手術(shù)作為名義變量,對住院總費用及影響因素進行K-W檢驗分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義;③統(tǒng)計分析患者的住院總費用構(gòu)成情況,先將住院總費用及費用構(gòu)成明細(包含西藥費、中成藥費、檢查費、床位費、 護理費、中草藥費、治療費)進行對數(shù)轉(zhuǎn)換,再采用逐步回歸法進行分析?；貧w結(jié)果中,解釋變量P<0.05即有顯著影響,如解釋變量的系數(shù)絕對值較大,說明其對住院總費用產(chǎn)生的影響較大。

2 結(jié)果

2.1 1746例心血管病住院患者的基本情況

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1342例,占76.86%;冠狀動脈粥樣硬化276例,占15.81%;其他心血管病128例,占7.33%。

2.2 心血管病患者住院總費用

總體上看,心血管病患者住院總費用均值為15 439元,中位數(shù)為12 787元。從診斷結(jié)果上看,冠狀動脈慢血流患者住院總費用最高,中位數(shù)14 684元;其次是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,中位數(shù)13 437元;冠狀動脈肌橋,中位數(shù)11 566元;冠狀動脈粥樣硬化,中位數(shù)為11 272元,冠狀動脈痙攣,中位數(shù)為7613元;冠狀動脈性心臟病,中位數(shù)7852元;可疑冠心病觀察,中位數(shù)為7347元。

有并發(fā)癥的患者住院費用中位數(shù)為13 159元,高于無并發(fā)癥患者;有手術(shù)治療的患者住院費用中位數(shù)為16 665元,高于無手術(shù)治療的患者。住院費用中,患者年齡越大,住院費越高,其中超過90歲的患者,中位數(shù)為15 348元;其次為70～89歲患者,中位數(shù)超過13 000元,50～69歲患者住院總費用中位數(shù)為12 000元左右。從住院天數(shù)上看,住院29天以上的住院費最高,中位數(shù)為23 897元;1～7天的住院總費用最低,中位數(shù)為7094元(見表1)。

表1 心血管病患者各類住院總費用

2.3 住院總費用K-W檢驗

由于住院患者費用數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布,故采用K-W檢驗分析方法對住院總費用的名義變量影響因素進行分析。通過K-W檢驗結(jié)果可知,住院費用名義變量有顯著影響的因素有年齡、住院天數(shù)、診斷結(jié)果、是否有并發(fā)癥、是否手術(shù)(P<0.05),性別、醫(yī)療付款方式的影響不顯著(P>0.05)。詳見表2。

表2 住院總費用K-W檢驗分析結(jié)果

2.4 住院總費用逐步回歸分析

對住院患者的費用構(gòu)成進行逐步回歸分析,因變量為住院總費用,解釋變量為西藥費、中成藥費、檢查費、床位費、護理費、中草藥費、治療費(包括化驗費、材料費)。

對患者的住院總費用及各項明細費用如西藥費、中成藥費、檢查費、床位費、護理費、中草藥費、治療費進行對數(shù)轉(zhuǎn)換和共線性診斷,采用逐步回歸法進行分析。

通過表3可以看出,患者的費用構(gòu)成模型擬合優(yōu)度(R2)為0.804,符合回歸模型中擬合優(yōu)度要求。Durbin-Watson為1.820,符合回歸模型中各變量不存在相關(guān)性的要求。共線性診斷結(jié)果顯示,各項解釋變量的VIF值均小于10, 各項解釋變量間不存在共線性問題。從各變量的顯著性水平可以看出,對住院總費用具有顯著影響的有治療費、檢查費、床位費、西藥費、護理費、診查費(P<0.05)。其中,治療費是對住院總費用影響最大的解釋變量,標準系數(shù)為0.509; 其他解釋變量中,檢查費、西藥費的影響次之,標準系數(shù)分別為0.311、0.142;護理費、診查費產(chǎn)生的影響程度最低,標準系數(shù)小于0.1。

表3 住院總費用構(gòu)成逐步回歸結(jié)果

3 討論

3.1 高住院費用給患者帶來較重經(jīng)濟負擔

研究結(jié)果顯示,貴州省某三甲醫(yī)院2020年1月—2022年12月1748例心血管病患者住院總費用的均值為15 439.16,中位數(shù)為12 787元,低于貴州省人均可支配收入25 508元,但已接近人均消費支出17 900元,給個人和家庭帶來了較重的經(jīng)濟負擔。

3.2 實施臨床路徑管理對降低醫(yī)療費用的積極作用

由K-W檢驗分析結(jié)果可知,不同性別、年齡、住院天數(shù)、診斷結(jié)果、是否有并發(fā)癥、是否手術(shù)的患者住院費用差異顯著。其中,有并發(fā)癥的患者住院費用高于無并發(fā)癥患者,有手術(shù)治療的患者高于無手術(shù)治療的患者。從住院天數(shù)上看,住院29天以上產(chǎn)生的住院費最高,中位數(shù)為23 897.12元。

有研究顯示,較高的發(fā)病率、低下的代謝功能、較差的康復能力致使老年人的住院費高昂。很多治療方法會因為患者年齡的不斷增長而降低療效,并延長其住院時間,不斷上漲的住院費用給患者帶來的經(jīng)濟負擔越來越重[4]。由于工作效率、診療水平、平均住院天數(shù)的差異,導致住院費用上漲,因此選擇適合心血管病患者的治療方案,實施臨床路徑管理、提高資源利用效率及工作效率與診療水平、合理控制平均住院日、逐漸減少無診療效果的住院天數(shù)等對降低醫(yī)療費用具有積極作用[5]。

3.3 充分發(fā)揮健康教育、老年人健康管理等項目的作用,提高公眾防治冠心病意識

研究結(jié)果顯示,從年齡組看,心血管病患者年齡越大住院費越高。健康教育、老年人健康管理、建立居民健康檔案等國家基本公共衛(wèi)生項目研究表明,向廣大居民提供免費健康教育宣傳咨詢服務(wù)、舉辦知識講座、發(fā)放宣傳資料、開展義診等活動是治療慢性病的有效手段[6]。在全面推進 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的過程中,為實現(xiàn)“強化覆蓋全民公共衛(wèi)生服務(wù)”的目標,可繼續(xù)加大基層醫(yī)療機構(gòu)、門診機構(gòu)在健康教育、老年人健康管理、建立居民健康檔案等投入力度,對老年人、脆弱人群開展健康教育,培養(yǎng)健康生活方式,以提高公眾防病意識,減輕治療產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔。