張冠華,李愛玲

(西南醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,四川 瀘州 646000)

0 引言

高血壓是引發(fā)腦卒中、冠心病等心血管疾病的獨立危險因素,血壓長期處于高值易損害臟器,導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,其廣泛性是我國首要公共衛(wèi)生問題之一。我國于2009年開始實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù),將高血壓患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目[1]。但2015年國家高血壓調(diào)查顯示,我國高血壓控制率僅為16.8%[2],農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率2012—2015年已達到28.8%,超過了城市地區(qū)的26.9%,對農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的管理控制已刻不容緩[3]。

瀘州市敘永縣全民預(yù)防保健于2014年作為試點[4]在2017年全面推廣,對常住高血壓患者進行縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)管理以及面對面“2+1”精準管理模式,對納入管理的患者進行長期隨訪干預(yù)。經(jīng)過2014—2021年7年的隨訪干預(yù),高血壓患者是否能取得長期的降壓效果需要進行全面的調(diào)查和縱向數(shù)據(jù)比對。本研究以納入管理的高血壓患者為研究對象[5],分析敘永縣常住高血壓患者的血壓管理控制情況,為分析其管理效果及制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2021年12月參與四川省瀘州市敘永縣全民預(yù)防保健慢性病管理體系的18歲及以上常駐居民中已確診高血壓的32 807例患者作為研究對象?；颊叩钠骄挲g為(69.00±10.85)歲,<65歲者10 664例,占32.5%,≥65歲者22 143例,占67.5%。男性15 086例,占46.0%,女性17 721例,占54.0%。體重正常者15 226例,占46.4%,超重者11 805例,占36.0%,肥胖者5776例,占17.6%。城鎮(zhèn)人口4224例,占12.9%,農(nóng)村人口28 583例,占87.1%。初中及以上文化程度者6183例,占18.8%,小學(xué)及以下文化程度的26 624例,占81.2%。已婚24 750例,占75.4%,未婚8057例,占24.6%。吸煙者9842例,占30.0%,飲酒者7497例,占22.9%。

納入標準:確診為高血壓疾病患者;敘永縣常住人口;2017—2021年接受全民預(yù)防保健慢性病管理者;年齡>18歲;有完整健康檔案者。排除標準:相關(guān)指標資料缺失或異常者;重要人口學(xué)資料不匹配者。

1.2 高血壓定義

①高血壓診斷標準[6]:首診收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg;已診斷為高血壓;目前正在服用降壓藥物?；€調(diào)查時測量3次,首診發(fā)現(xiàn)血壓異常在四周內(nèi)再次測量2次,非同日3次測量均異常者可診斷為高血壓。②血壓隨訪測量標準:隨訪時若血壓測量值≥140/90 mmHg,需間隔1～2 min后測量第二次,記錄SBP較低的結(jié)果。③有效管理標準:參照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范以及高血壓防治指南[6],高血壓患者每年應(yīng)至少接受四次隨訪,即接受≥四次隨訪被認為是有效管理,有效管理率=有效管理患者數(shù)/高血壓患者總數(shù)×100%。④高血壓控制率:根據(jù)高血壓基層防治指南(2014版)[7]和本研究的人群特點,采用時期達標法。時期達標:制定時期(一年內(nèi))不同時段達到70%以上,血壓控制在140/90 mmHg以下。血壓控制率=血壓達標患者數(shù)/高血壓患者總數(shù)×100%。⑤超重肥胖標準:根據(jù)中國居民肥胖防治專家共識[8],將BMI<24 kg/m2者定義為正常,BMI≥24 kg/m2者定義為超重。⑥用藥標準:根據(jù)隨訪處方及患者自述分為服用中藥、《中國高血壓防治指南(2018)版》[6]中推薦的五類降壓藥、其他西藥者。

1.3 健康管理

安排1位村干部、1名家庭醫(yī)生通過家庭隨訪、電話隨訪、門診就診的方式對高血壓患者進行持續(xù)的“2+1”健康管理干預(yù),出現(xiàn)死亡者即為隨訪結(jié)束,將有意義的數(shù)據(jù)作為研究內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者的有效管理率

對5年間的隨訪次數(shù)和吸煙、飲酒、鍛煉、用藥情況進行了比較,結(jié)果顯示,2017—2021年高血壓患者的有效管理率在逐年上升,詳見表1。

2.2 研究對象5年間血壓控制效果

研究對象的血壓控制率2017年為44.03%,高于全國平均水平,2018年降至39.46%,經(jīng)干預(yù)管理,2021年上升至47.94%。2017年的治療率為82.52%,2018—2020年均有所下降,2021年又提高到84.17%。詳見表2。

2.3 不同特征研究對象5年間的血壓控制率

以2017年為基線,研究對象2018年的血壓控制率最低(38.1%),2021年最高(47.5%)。65歲及以上人群的血壓控制率在2018年開始下降(35.1%),至2021年(40.1%)均未回歸到2017年(40.4%)水平。65歲以下人群血壓控制率在 2018年有所下降(48.3%),但經(jīng)慢性病管理,2021年(64.0%)比2017年(51.4%)有了顯著提高。超重肥胖者的血壓控制率2021年(48.4%)稍高于非超重肥胖者(47.3%)。性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 不同特征研究對象5年間的血壓控制率比較

3 討論

瀘州市敘永縣參與全民預(yù)防保健項目管理的高血壓患者中,女性多于男性[9],中老年人群占比較大,瀘州市敘永縣老齡化較嚴重。新發(fā)高血壓患者的平均年齡在逐年下降,提示高血壓這一慢性疾病正在向年輕化發(fā)展[10]。

65歲及以上人群的血壓控制率低于65歲以下人群,且變化緩慢,可能與老年人體質(zhì)心態(tài)變化等有關(guān),也可能與管理方案措施尚未達到最適合該群體的模式有關(guān)。與陳曉明等研究相比[11],超重肥胖人群的血壓控制率上升較快,提示該人群管理方法對其血壓控制效果更快。有效管理人群的血壓控制率低于未有效管理人群,可能是由于部分人群血壓水平相對穩(wěn)定后退出了管理隊伍,同時本項目要求增加血壓水平未達標者的隨訪頻率,對未達標人群追蹤更加嚴格。2019年以后,有效管理人群的血壓控制率增長較快,提示其管理方式對于高血壓患者的血壓控制效果較好[12]。服用推薦降壓藥患者的血壓控制率由2017年的42.6%上升至2021年的47.3%,服用西藥及中藥患者的血壓控制率基本未變,提示規(guī)律服用推薦降壓藥可以更好地控制其血壓,建議高血壓患者用藥時根據(jù)醫(yī)囑科學(xué)用藥[13]。

瀘州市全民預(yù)防保健工作2014年以敘永縣為試點開啟工作以來,經(jīng)總結(jié)規(guī)劃2017年覆蓋全市,2018年研究對象的血壓控制率開始下降,可能是由于管理工作初步推廣、工作范圍擴大所致。經(jīng)過5年間的管理控制,敘永縣慢性病管理工作取得了一定的成效。建議政府繼續(xù)加大公共衛(wèi)生服務(wù)和慢性病防控的宣傳力度,不斷提高居民健康水平。