陳保林,王亞娟

(中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院,西安 710032)

0 引言

腦梗死是一種具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高死亡率的腦血管疾病,嚴(yán)重危害人們的生命和健康。目前的康復(fù)技術(shù)比較完善,除了藥物對(duì)癥治療外,康復(fù)訓(xùn)練也是最常見(jiàn)的治療方法。但由于周期較長(zhǎng)、內(nèi)容較為單一、患者依從性較差等原因,總體上的治療效果并不令人滿意。頭針療法作為一種針灸方法,采用針具刺激頭部特定部位,通過(guò)平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等途徑,提高腦梗塞患者大腦的血流量,從而恢復(fù)其神經(jīng)功能[1]。

選取2019年1月—2022年12月在我院住院治療的100例腦梗死患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練組和聯(lián)合組,每組各50例。兩組患者的一般資料見(jiàn)表1。表1結(jié)果顯示,兩組患者的性別、平均年齡及平均病程經(jīng)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者的一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn):頭部 CT、 MRI診斷為腦梗死,患者首次發(fā)病,病變位置為單側(cè), Ashworth(MAS)評(píng)分≥2分,健康狀況良好,意識(shí)清醒。有較強(qiáng)的接受性及依從性,可根據(jù)研究要求參加相關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn),并可完成相應(yīng)的檢查及后續(xù)工作。排除標(biāo)準(zhǔn):非首次發(fā)病患者;肝、腎功能嚴(yán)重受損者;患有惡性腫瘤的患者;有血液性疾患的患者;合并有感染性、神經(jīng)性疾病的患者;對(duì)針灸無(wú)抵抗能力的患者。

1 方法

康復(fù)訓(xùn)練組采用以下方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練:①采用端坐式平衡練習(xí)以打破靜態(tài)平衡:按照從被動(dòng)動(dòng)作到輔助動(dòng)作、從簡(jiǎn)到繁從少到多的次序進(jìn)行逐步運(yùn)動(dòng)練習(xí),具體訓(xùn)練方法:坐在床上,用健手握住床欄桿,康復(fù)師用手扶住患者健側(cè)肩部,不時(shí)把手放開(kāi),患者要跌倒時(shí)再將其扶住;用健手支撐于床上,使其身體保持平衡;將雙手放在大腿上,保持身體平衡,并不時(shí)將雙手抬起,若身體要傾倒時(shí)再用雙手扶住大腿,使身體保持平衡;髖、膝、踝屈曲90°的體位。②對(duì)患者進(jìn)行平衡性轉(zhuǎn)體訓(xùn)練:仰臥位側(cè)身轉(zhuǎn)體、健側(cè)/病側(cè)的起坐轉(zhuǎn)體等,根據(jù)患者的肌肉力量給予其輔助,以達(dá)到不同程度的協(xié)助目的。③對(duì)患者進(jìn)行飲食、穿衣、脫衣等運(yùn)動(dòng)鍛煉,促進(jìn)患者的四肢協(xié)調(diào),改善其柔韌度,每天1次,每次1 h,共進(jìn)行1個(gè)月。

聯(lián)合組采用頭部針刺療法與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合。按照中國(guó)針灸學(xué)會(huì)制定的《頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》,選取偏癱肢體對(duì)側(cè)頂顳區(qū)的前斜線、后斜線和頂中線,如圖1、圖2所示。

圖1 頂顳區(qū)的前斜線、后斜線Fig.1 Anterior oblique line and posterior oblique line in parietotemporal area

圖2 頂顳區(qū)的頂中線Fig.2 Parietal median line of parietemporal region

使用中研太和牌(一次性醫(yī)用無(wú)菌)針灸針,規(guī)格為0.3×40 mm?；颊哌x取舒適體位,對(duì)所選針刺穴線及其周邊用75%的酒精進(jìn)行常規(guī)消毒,頂中線從前頂穴向百會(huì)穴透刺3 cm。頂顳前斜線以前神聰穴為起點(diǎn)至懸厘穴為終點(diǎn)分為三等份,使用3根毫針等距接力進(jìn)針。頂顳后斜線進(jìn)針?lè)椒ㄍ旓D前斜線。針尖與頭皮形成15～30°角進(jìn)入皮層,針尖沿著穴線走向快速刺入皮下,感到指下阻力變小即表明針尖已抵達(dá)帽狀腱膜下層,以患者得氣為度,把針體調(diào)整到與頭皮平行,進(jìn)而刺入1～1.5寸,再迅速地捻轉(zhuǎn),每分鐘的捻轉(zhuǎn)頻率以200次為最佳,維持1～3 min,并保持留針6 h,每0.5～1 h捻轉(zhuǎn)一次。每星期治療5次,持續(xù)治療一個(gè)月。

觀察指標(biāo)。①神經(jīng)功能評(píng)價(jià)。應(yīng)用美國(guó)國(guó)家健康研究所腦卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)對(duì)腦卒中患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),共有11個(gè)項(xiàng)目,共42分,得分越少表示腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)程度較好。②肌肉緊張情況評(píng)分。采用改進(jìn)的 Ashworth量表(MAS)對(duì)兩組患者的患肢肌張力進(jìn)行評(píng)估,共4分,得分越高說(shuō)明患肢肌張力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。使用QLQ-C30對(duì)兩組患者展開(kāi)評(píng)價(jià),包括五個(gè)功能量表:軀體、情緒、角色、社會(huì)和認(rèn)知,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明其生活質(zhì)量越好。以上各項(xiàng)指標(biāo)均在治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比

表2結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的NIHSS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,康復(fù)訓(xùn)練組的NIHSS評(píng)分顯著高于聯(lián)合組(P<0.05)。

表2 兩組患者的NIHSS評(píng)分比較

2.2 兩組患者的MAS評(píng)分對(duì)比

由表3看出,治療前,兩組患者的MAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,康復(fù)訓(xùn)練組的MAS評(píng)分顯著高于聯(lián)合組(P<0.05)。

表3 兩組患者的MAS評(píng)分比較

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

由表4看出,治療前,兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,康復(fù)訓(xùn)練組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于聯(lián)合組(P<0.05)。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

改善腦梗死的血流動(dòng)力學(xué),有效地控制腦梗死區(qū)域內(nèi)的炎性反應(yīng)是提高腦梗死臨床療效的重要環(huán)節(jié)[2]。在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中,可以加速腦神經(jīng)側(cè)支循環(huán),對(duì)病灶周邊組織或健側(cè)腦細(xì)胞進(jìn)行重構(gòu)和代償,優(yōu)化神經(jīng)元的微環(huán)境,并通過(guò)釋放神經(jīng)生長(zhǎng)因子,最大程度發(fā)揮大腦的可塑性,進(jìn)而修復(fù)其神經(jīng)損傷[3]。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可以顯著改善其神經(jīng)功能,減輕四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙,恢復(fù)其身體協(xié)調(diào)性,促進(jìn)四肢功能康復(fù),并減少后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生率。

大腦是人體內(nèi)陰陽(yáng)氣血的重要匯集點(diǎn),經(jīng)絡(luò)臟腑與頭顱(腦)之間聯(lián)系緊密。基于大腦皮質(zhì)的功能定位,在頭部相應(yīng)部位針灸可激活與運(yùn)動(dòng)平衡密切相關(guān)的大腦皮質(zhì),促進(jìn)其重塑大腦功能和神經(jīng)功能的迅速恢復(fù)[4-5]。腦梗死發(fā)生后通常會(huì)出現(xiàn)遲緩期癱瘓和痙攣期癱瘓?？梢圆捎冕樉暮涂祻?fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方法來(lái)恢復(fù)患者的肌肉張力,減少肢體痙攣,從而改善患者的日常生活運(yùn)動(dòng)能力。在康復(fù)醫(yī)師的幫助下,患者通過(guò)對(duì)患側(cè)四肢的自主運(yùn)動(dòng),更好地激發(fā)大腦的反饋?zhàn)饔?幫助腦梗死患者恢復(fù)到正常的動(dòng)作方式,不斷提升他們的動(dòng)作水平。針刺療法可通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴道進(jìn)行通絡(luò)、活血化瘀,加快自由基的排除速度,舒張動(dòng)脈,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成,降低血栓形成,增加大腦血流量,提高大腦活動(dòng)能力[6]。謝青等通過(guò)研究證實(shí),頭針是治療腦梗死的確切療法,并且早期頭針介入效果比普通體針好,利于患者神經(jīng)功能恢復(fù),有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)及平衡功能[7]。戴艷秋等研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)頭針治療能夠增強(qiáng)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)輸入信號(hào),刺激頭部穴位,可興奮中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng),提高腦血流調(diào)節(jié)作用,使梗死部位快速建立起側(cè)支循環(huán),減少腦血管再通后高灌注和腦細(xì)胞的損傷[8]。

研究結(jié)果表明,聯(lián)合組的NIHSS評(píng)分、MAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練組,可見(jiàn)頭針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者有較好的治療效果,可以提高患者的肌肉力量和神經(jīng)功能,改善其生活質(zhì)量。由于兩者具有共同的指征,在認(rèn)知與療法上具有很好的互補(bǔ)作用,可以增加皮質(zhì)對(duì)不同傳入信號(hào)的敏感度,并與相應(yīng)的中樞動(dòng)作模式相結(jié)合,使其更好地形成相應(yīng)的動(dòng)作模式。另外,在保持針灸刺激的同時(shí),通過(guò)對(duì)不同類型神經(jīng)脈沖的持續(xù)刺激,激活大腦皮質(zhì)的反饋系統(tǒng),調(diào)節(jié)患者的運(yùn)動(dòng)功能,達(dá)到維持針灸治療效果的目的[9]。頭針是治療腦梗死患者的確切療法,且早期頭針介入效果比普通體針好,有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù),有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)及平衡功能。頭針療法在改善肢體功能障礙、言語(yǔ)障礙和認(rèn)知功能等方面收效顯著,尤其是對(duì)中風(fēng)后肢體痙攣和運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù),頭針的配合治療較單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果更顯著。在頭針療法中,“頭皮投影理論”認(rèn)為,頭顱上方的頂前斜線是對(duì)應(yīng)對(duì)側(cè)軀干運(yùn)動(dòng)中樞的前部皮層,頭顱頂部顳后斜線是大腦皮層中心后回的投射,是對(duì)側(cè)四肢知覺(jué)中樞的一種。頂中穴位于頭部的頂端,在督脈百會(huì)穴和前頂穴之間,對(duì)這三條線進(jìn)行透刺之后,進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的留針,并在留針的時(shí)候進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,使患者的神經(jīng)功能得到改善,肌肉力量得到加強(qiáng),進(jìn)一步提升患者的四肢功能和日常活動(dòng)能力[10]。

頭針配合康復(fù)訓(xùn)練的目的是利用頭針對(duì)患者頭部穴位進(jìn)行針灸,可以有效刺激神經(jīng)元,恢復(fù)患者的神經(jīng)功能,達(dá)到降低患者肌肉張力的目的,通過(guò)對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練,提高其運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。