吳文平,商慶新

(山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014)

帕金森病多發(fā)于中老年人,我國(guó)帕金森病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì),65歲以上人群發(fā)病率約為1 700/10萬(wàn),極大加重了患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),該病發(fā)病機(jī)制尚未明確,可能與腦-腸軸功能紊亂密切相關(guān)[1]。目前,西醫(yī)治療帕金森病主要采取替代療法,常采用多巴胺激動(dòng)劑、多巴胺前體、單胺氧化酶B型抑制劑、抗膽堿能等藥物治療,但僅能暫時(shí)緩解臨床癥狀,長(zhǎng)期療效不佳,且存在毒副作用。中醫(yī)認(rèn)為,帕金森病歸屬“顫證”范疇,與脾胃虛弱有關(guān)。因此,本文基于腦-腸軸理論探討從脾胃論治帕金森病。

1 腦-腸軸理論

腦-腸軸由神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌途徑、免疫系統(tǒng)構(gòu)成,聯(lián)系腸道和大腦,腸道菌群作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng),同樣大腦也能通過(guò)調(diào)控自主神經(jīng)功能,對(duì)腸道菌群產(chǎn)生影響,即形成腦-腸軸雙向信號(hào)調(diào)節(jié)系統(tǒng)[2-3]。

2 脾胃功能與帕金森病的關(guān)系

脾胃運(yùn)化水谷功能與胃腸道菌群參與飲食消化、吸收相關(guān)。脾胃納運(yùn)失調(diào),則出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀,胃腸道菌群失衡亦會(huì)引發(fā)以腹脹、腹瀉為主的胃腸道疾病,由此可見(jiàn),中醫(yī)脾胃與腸道菌群在生理和病理方面相互關(guān)聯(lián),基于腦-腸軸理論探討帕金森病的治療模式具有一定的依據(jù)[4-5]。

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“五味入口,藏于腸胃……神乃自生?！薄鹅`樞·海論》言:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥。”脾胃位于中焦,為后天之本,氣血生化之源,為精神活動(dòng)提供物質(zhì)能量。腦為髓海,位于人體之顛,為元神之府,主宰人體生命活動(dòng)、精神活動(dòng)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)。脾胃與腦關(guān)系密切,脾胃為腦提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),脾胃功能的正常發(fā)揮亦離不開(kāi)腦的調(diào)控,兩者呈現(xiàn)出相互依存、互為因果的關(guān)系。

葉天士提出:“肝為風(fēng)臟,因精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,肝陽(yáng)偏亢,內(nèi)風(fēng)時(shí)起?！鳖澴C的基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。肝為風(fēng)臟,肝體陰而用陽(yáng),肝體的滋養(yǎng)依賴精血津液,而脾為氣血生化之源,因此,引發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的根本原因在于脾胃失調(diào),治療顫證的關(guān)鍵在于調(diào)和脾胃。

2.1 基于氣血生化之源分析 脾胃為后天之本,“本”指本源、根本?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》言:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！憋嬍乘冗M(jìn)入人體,在脾、胃、小腸的作用下化為精血津液,充養(yǎng)腦髓。如果脾胃功能失常,水谷無(wú)法正?；蛞?久聚于體內(nèi),化濕生痰,痰濕阻滯血脈,停于筋骨,導(dǎo)致元神失養(yǎng),肌肉痿廢,出現(xiàn)肌張力增高、肢體震顫、行動(dòng)遲緩等癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腸道菌群對(duì)人體能量平衡起著關(guān)鍵作用,食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道菌群分解代謝后,被人體吸收利用,腸道菌群失調(diào)可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺失,進(jìn)而引發(fā)一系列病理變化[5]。

2.2 基于氣機(jī)升降樞紐分析 明·周慎齋指出:“諸病不愈,必尋到脾胃之中,方無(wú)一失。何以言之?脾胃一傷,四臟皆無(wú)生氣,故疾病日多矣。萬(wàn)物從土而生,亦從土而歸,補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾,此之謂也。治病不愈,尋到脾胃而愈者甚多?！笨梢?jiàn)脾主升清,胃主降濁,脾胃為氣機(jī)升降的樞紐,二者相互制約,共同維持氣機(jī)調(diào)暢。若脾胃功能失常,氣機(jī)失調(diào),則會(huì)影響大腦功能。

3 從脾胃論治帕金森病的臨床應(yīng)用

清·尤怡《金匱翼·顫振》言:“脾應(yīng)土,土主四肢,四肢受氣于脾者也。土氣不足,而木氣鼓之,故振之動(dòng)搖,所謂風(fēng)淫末疾者是也?！标U述了脾土功能與震顫之間的關(guān)系。脾胃虛弱,樞機(jī)不利,致氣血功能失常,骨骼筋脈失養(yǎng),進(jìn)而引發(fā)肢體震顫。因此,脾胃功能健旺是腦神充足的源泉,在治療帕金森病時(shí),應(yīng)重視調(diào)理脾胃功能。

3.1 改善運(yùn)動(dòng)癥狀 帕金森病臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直。人體四肢肌肉的靈活健碩依賴水谷精微的滋養(yǎng)。若脾胃運(yùn)化功能失常,四肢肌肉得不到濡養(yǎng),則會(huì)出現(xiàn)肌肉痿廢、四肢震顫、步態(tài)緩慢?！短绞セ莘健份d:“脾胃氣久虛,四肢無(wú)力,腑臟虛損……體虛顫掉。”強(qiáng)調(diào)脾胃功能健旺,諸脈得以滋養(yǎng),則顫動(dòng)癥狀得以緩解。明·孫一奎《赤水玄珠·顫振門》提出“參術(shù)湯氣虛顫掉”,明·王紹龍《醫(yī)燈續(xù)焰》謂“東垣參術(shù)湯,治氣虛顫掉”,提出治療氣虛顫掉可選用人參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣[6]。

3.2 改善非運(yùn)動(dòng)癥狀 帕金森病除表現(xiàn)為肢體震顫、肌肉強(qiáng)直等運(yùn)動(dòng)癥狀外,也表現(xiàn)為便秘、疲乏、焦慮、失眠、認(rèn)知障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀,嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量,發(fā)病機(jī)制為機(jī)體升清降濁功能失調(diào),治療應(yīng)以調(diào)理脾胃升清降濁功能為原則[7]。便秘作為帕金森病的典型非運(yùn)動(dòng)癥狀之一,其發(fā)生與脾胃功能密切相關(guān)。脾主肌肉,脾胃功能失司不僅影響骨骼肌,引起肢體震顫和肌肉強(qiáng)直,還可對(duì)胃腸平滑肌產(chǎn)生影響,導(dǎo)致便秘[8]。研究發(fā)現(xiàn),白術(shù)、黃芪、枳殼可通過(guò)多靶點(diǎn)、多通路改善帕金森病便秘癥狀[9]。

3.3 應(yīng)用進(jìn)展 從脾胃論治帕金森病的研究日益增多。李鯉教授認(rèn)為脾虛是顫證發(fā)病核心,臨床診療應(yīng)謹(jǐn)守固護(hù)脾胃的原則[10]。王永炎院士認(rèn)為治療帕金森病的根本在于固本培元[11]。劉淑霞教授提出治療顫證應(yīng)注重健脾和胃[12]。田軍彪主任醫(yī)師認(rèn)為帕金森病發(fā)生發(fā)展與脾密切相關(guān),治療該病應(yīng)以脾為中心,健脾益氣養(yǎng)血,重視恢復(fù)脾胃功能[13]?？姇月返萚14]研究表明,以白術(shù)為君藥的益脾通腑法(術(shù)虎合劑),可改善帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能和消化系統(tǒng)癥狀。萬(wàn)國(guó)慧等[15]基于中醫(yī)脾胃理論和西醫(yī)腦-腸軸理論,發(fā)現(xiàn)中藥甘松可以通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群功能,降低促炎因子水平,改善腸道炎癥和神經(jīng)炎癥,治療帕金森病。張京峰等[16]基于神闕與脾胃的關(guān)系,應(yīng)用隔藥灸神闕治療帕金森病,取得了較好的臨床療效。

4 小結(jié)

帕金森病的發(fā)生與胃腸道密切相關(guān),腸道菌群失調(diào)會(huì)對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生不良影響,進(jìn)而出現(xiàn)一系列運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。中老年人作為帕金森病的高發(fā)人群,大多存在脾胃功能欠佳、后天之本不足的情況。因此,治療帕金森病應(yīng)重視調(diào)理機(jī)體脾胃功能,使肢體筋脈得以濡養(yǎng)。