黃濱賢,孫一鳴

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150036)

早泄是指男性在性交前就射精或在性交剛開始不久便射精,導(dǎo)致無法正常與性伴侶進(jìn)行性交的一種表現(xiàn)。作為男性常見的性功能障礙之一,該病不僅影響患者及其性伴侶的性生活質(zhì)量,還會(huì)危及患者家庭內(nèi)部的穩(wěn)定,患者也可能因?yàn)榭謶趾徒箲]等情緒因素而誘發(fā)陽痿,更有甚者可能會(huì)造成不育[1]。研究顯示,早泄的發(fā)病率為20%～30%[1-2],早泄患者約占射精障礙患者總數(shù)的90%以上[3]。早泄的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,研究表明,男性陰莖敏感度高、基因遺傳因素、恐懼焦慮等心理環(huán)境因素、中樞5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、男科疾病等均在一定程度上導(dǎo)致早泄的發(fā)生[4]。西醫(yī)治療早泄的藥物較為單一,主要采用鹽酸達(dá)泊西汀口服以達(dá)到延長男性性生活時(shí)間的目的,但該藥物價(jià)格昂貴,且有不良反應(yīng)明顯、復(fù)發(fā)率高、藥物依賴性不明確等缺點(diǎn)[5]。中醫(yī)對(duì)早泄的認(rèn)識(shí)較早,治療經(jīng)驗(yàn)豐富,且方法多樣,除有中醫(yī)傳統(tǒng)特色的中藥內(nèi)服、中藥外用、針灸推拿手法、房中術(shù)、養(yǎng)生保健功法等治療手段外,近年隨著新技術(shù)的運(yùn)用出現(xiàn)穴位注射和穴位埋線等新療法,這些方法治療早泄均取得一定療效,不僅減輕了患者經(jīng)濟(jì)和心理的雙重壓力,也增強(qiáng)了患者的自信心,使家庭內(nèi)部的和諧穩(wěn)定得到了保障。本文對(duì)早泄的中醫(yī)治療進(jìn)行論述。

1 早泄的病因病機(jī)

“早泄”一詞最早出現(xiàn)于《萬氏家傳廣嗣紀(jì)要》,并流傳至今?！峨s病源流犀燭》將早泄描述為“未交先泄,或乍交即泄”,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)早泄的定義非常接近?，F(xiàn)代醫(yī)家在閱讀大量醫(yī)學(xué)典籍的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提出各自對(duì)早泄病因病機(jī)的見解。國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)提出,男性縱欲過度會(huì)使腎陰陽不足,導(dǎo)致早泄,同時(shí)飲食失慎、不潔性交及外感濕熱也是早泄的原因之一[6]。胡海翔教授提出,早泄當(dāng)責(zé)之于心、肝、腎,因?yàn)橐簧碇牟貫a有賴于心、肝、腎的共同作用[7]。崔學(xué)教教授認(rèn)為,早泄之因當(dāng)以脾、腎為要,先天之本與后天之本的虧虛導(dǎo)致早泄[8]。譚新華教授認(rèn)為,人體精微的藏瀉與五臟功能的正常運(yùn)行十分密切,腎封藏、肝疏泄、心主神、脾固攝及肺宣降這些臟腑功能中只要一個(gè)出現(xiàn)失常,都會(huì)使精液藏瀉異常,進(jìn)而導(dǎo)致早泄[9]。李曰慶教授認(rèn)為,心神不寧、相火妄動(dòng)是早泄發(fā)病的基本病機(jī),且往往兼夾其他病證[10]。徐福松教授認(rèn)為,早泄的發(fā)病與陽明經(jīng)密切相關(guān),胃失和降,沖氣上行,則宗筋失養(yǎng),腎無所養(yǎng),無力固攝,封藏失守而發(fā)早泄[11]。秦國政教授提出,心虛神浮、肝腎虧虛、心腎不交是早泄的主要病機(jī)[12]。何清湖教授認(rèn)為,肝有促進(jìn)和抑制精液輸布的作用,而精液的排泄也依靠肝的疏泄功能,肝功能正常,精關(guān)才能開闔有序,精液的排泄才能控制得當(dāng)[13]。

2 早泄的中醫(yī)療法

2.1 中藥內(nèi)服法 內(nèi)服中藥方劑是通過祛邪除源,調(diào)節(jié)五臟六腑功能,糾正機(jī)體陰陽的偏盛和偏衰,改善或恢復(fù)機(jī)體對(duì)精液排泄與精關(guān)開闔的控制能力[14]。內(nèi)服中藥方劑講究審因辨證,因證立法,隨法選方,方劑組成藥物也隨病證加減,以標(biāo)本兼顧。歷代醫(yī)家對(duì)早泄的診治多有研究,辨證論治多從五臟入手,認(rèn)為該病與腎關(guān)系最為密切[15]。不同醫(yī)家由于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的差別,對(duì)于早泄的臨床證型和所用方劑存在些許差異。徐福松等[16]將早泄分為肝火亢盛、心火熾盛、濕熱下注、陰虛火旺、心脾兩虛、腎氣不足等證,并采用不同的方劑進(jìn)行治療。肝火亢盛證采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合三才封髓丹加減,心火旺盛證采用黃連阿膠湯結(jié)合導(dǎo)赤散加減,濕熱下注證采用萆薢分清飲配合三妙丸加減,陰虛火旺證采用大補(bǔ)陰丸加減,心脾兩虛證采用歸脾湯配合補(bǔ)中益氣湯加減,腎氣不足證可在濟(jì)生腎氣丸基礎(chǔ)上配合《太平惠民和劑局方》菟絲子丸加減[16]。王琦教授[17]認(rèn)為,早泄可分為肝經(jīng)濕熱型、腎氣不固型及陰虛火旺型,治療方劑依次選用龍膽瀉肝湯、金匱腎氣丸、大補(bǔ)陰丸或知柏地黃丸加減。張敏建教授認(rèn)為,早泄辨證當(dāng)首推虛證,或以虛為主或虛中夾實(shí),并將早泄辨證分為陰虛火旺、腎虛不固和腎虛夾濕證,治療時(shí)選用桂枝加龍骨牡蠣湯為主要方劑,同時(shí)合用其他方藥,如這3種證型選方依次為桂枝加龍骨牡蠣湯聯(lián)合三仁湯、桂枝加龍骨牡蠣湯聯(lián)合《洪氏集驗(yàn)方》水陸二仙丹、桂枝加龍骨牡蠣湯聯(lián)合柴胡三仙湯(自擬方,由柴胡、仙茅、淫羊藿、威靈仙組成)[18]。孫迪等[19]采用交泰固精湯[組成:煅龍骨(先煎)、煅牡蠣(先煎)、茯神、炒麥芽、沙苑子、金櫻子肉各30 g,柴胡、蓮子、炙甘草、桑螵蛸、麩炒芡實(shí)各15 g,五味子、黃連片各10 g,肉桂5 g。每日2次,每次200 mL,分早晚溫?zé)岱胅治療心腎不交型早泄患者35例,治療8周后,患者臨床總體印象量表(CGIC)評(píng)分、中醫(yī)證候積分和陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間(IELT)等指標(biāo)均較治療前明顯改善,其中IELT的改善總有效率為88.57%。

2.2 中藥外用法 中藥外用療法的應(yīng)用歷史悠久,具有“切于皮膚,御于內(nèi)理,攝于吸氣,融于滲液”的特點(diǎn)[20]。本文中的外用法是指將藥劑直接涂于陰莖龜頭,或?qū)㈥幥o龜頭浸泡于藥液,通過皮膚的吸收作用使藥物內(nèi)透,從而降低陰莖敏感度,提高射精閾值,改善患者的性生活質(zhì)量。西醫(yī)學(xué)將這種治療方法的作用機(jī)制歸納為“透皮吸收”理論,即在機(jī)體皮膚表面涂抹藥物,藥物通過皮膚經(jīng)毛細(xì)血管被機(jī)體吸收,進(jìn)而發(fā)揮相應(yīng)的治療效果[21]。鈴木松洋等[22]將108例早泄患者分為對(duì)照組36例和治療組72例,對(duì)照組采用利多卡因液外涂陰莖治療,治療組采用五香花外洗方(五倍子、公丁香等)擦拭陰莖治療,兩組患者均配合傳統(tǒng)房中術(shù)中的三采嬉戲行為療法,治療8周后,對(duì)照組總有效率為50.0%,低于治療組的77.8%。劉拓等[23]將83例早泄患者隨機(jī)分為對(duì)照組41例和治療組42例,對(duì)照組采用鹽酸利多卡因凝膠涂抹陰莖龜頭治療,治療組采用中藥(組成:花椒、細(xì)辛各30 g,蛇床子、金櫻子肉、五倍子、桑螵蛸各20 g)煎水浸泡陰莖龜頭治療,兩組患者均配合相同的技巧訓(xùn)練,治療3個(gè)月后,兩組患者中國早泄患者性功能評(píng)價(jià)表(CIPE)評(píng)分和IELT均較治療前明顯改善,且治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。王炎[24]將100例早泄患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例,對(duì)照組口服鹽酸達(dá)泊西汀片治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合固精延時(shí)洗劑(組成:五倍子30 g,金櫻子肉、淫羊藿各20 g,蛇床子10 g,丁香5 g,細(xì)辛3 g)及按摩穴位治療,連續(xù)治療4周,結(jié)果顯示,觀察組總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的72.00%,治療后兩組患者CIPE評(píng)分高于治療前,IELT長于治療前,且觀察組CIPE評(píng)分、IELT均優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 針灸推拿療法 人體一身內(nèi)外都與十二經(jīng)脈有密切聯(lián)系,采用針灸推拿的方式刺激穴位,調(diào)節(jié)氣血及臟腑功能,可達(dá)到治病目的。研究表明,在脊髓段射精中樞壓痛區(qū)采用推拿配合針刺療法治療早泄患者,可改善患者早泄癥狀,表明可以通過改善脊柱及其附近部位神經(jīng)和肌肉功能,提高射精中樞的耐受性,達(dá)到治療早泄的最終目的[25]。針灸推拿治療早泄多以培補(bǔ)下元、寧心調(diào)神、調(diào)節(jié)心肝腎等臟腑功能為先,對(duì)應(yīng)選穴多為足三里、關(guān)元、氣海,百會(huì)、神庭,肝俞、腎俞、太溪、太沖、神門、內(nèi)關(guān),局部選穴取中極、長強(qiáng)等。推拿治療常用穴位為關(guān)元、氣海、命門、背俞穴、足三里、三陰交等[26]。趙明昂[27]采用針刺治療28例早泄患者,選擇八髎穴、合谷、太沖、肝俞、腎俞、三陰交等穴位,治療30 d,痊愈12例,明顯4例,有效6例,無效6例,總有效率為78.6%。郭軍教授治療陽痿、早泄患者時(shí),常用穴位有太沖、合谷、氣海、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、神門、百會(huì)、四神聰?shù)?臨床療效顯著[28]。葉坤等[29]將86例早泄患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組43例,對(duì)照組口服復(fù)方玄駒膠囊治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合溫針灸治療,結(jié)果顯示,對(duì)照組總有效率為72.09%,低于治療組的97.67%,治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。王驍[26]采用振腹療法治療30例符合臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)的早泄患者,治療4周后,患者IELT和CIPE-5評(píng)分較治療前改善,表明振腹療法治療早泄確有療效。

2.4 穴位注射與穴位埋線療法 穴位注射是將藥物注入穴位,藥物、針刺、穴位作用相結(jié)合進(jìn)一步提高治療效果;穴位埋線將羊腸線埋入選取穴位,通過對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用,達(dá)到治療疾病的目的[30]。治療早泄時(shí)選取的腰骶部穴位,處于射精中樞所在范圍,在此處埋線可以直接刺激射精中樞,進(jìn)而降低射精中樞的興奮性,提高射精閾值,達(dá)到治療早泄的目的[31]。孫一鳴等[32]在中極穴位注射疏血通治療40例慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征合并早泄的患者,結(jié)果顯示,患者癥狀明顯改善,療效較好。鄭進(jìn)福等[3]運(yùn)用疏肝補(bǔ)腎湯(組成:威靈仙、白芍、茯苓、白術(shù)、澤蘭、淫羊藿、菟絲子、胡蘆巴、石菖蒲、白蒺藜各15 g,巴戟天、柴胡、川芎、枳殼、當(dāng)歸各10 g,炙甘草6 g)口服聯(lián)合穴位埋線(取中極、關(guān)元、氣海及雙側(cè)肝俞、腎俞、膀胱俞、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位)治療42例早泄患者,并與單純口服疏肝補(bǔ)腎湯治療的中藥組(42例)和單純采用穴位埋線法治療的埋線組(42例)進(jìn)行比較,治療2個(gè)月后,中藥組總有效率為71.43%,埋線組總有效率為69.05%,聯(lián)合組總有效率為95.24%,聯(lián)合組臨床療效高于中藥組和埋線組。

2.5 其他療法 王寧華等[33]采用心理治療聯(lián)合鹽酸舍曲林治療早泄患者40例,并與只接受鹽酸舍曲林治療的40例患者進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,聯(lián)合療法療效更好,且能顯著提高患者及其性伴侶的性滿意度。研究表明,采用心理干預(yù)配合行為療法,可提高早泄患者對(duì)刺激的耐受度及其射精閾值,改善和提高患者控制射精的能力[34]。另外,古籍中還記載一些特色療法,如氣功、養(yǎng)生、食療等,通過鍛煉和飲食的方法達(dá)到治療早泄的目的,這些特色療法操作簡單方便,不良反應(yīng)少,為早泄的治療提供了更多的臨床思路。

3 小結(jié)與展望

早泄作為性功能障礙性疾病之一,易反復(fù),遷延不愈,對(duì)患者身心造成嚴(yán)重傷害,甚至危害患者家庭的和諧穩(wěn)定,因此對(duì)于早泄的診治十分重要。中醫(yī)為早泄的診治提供了臨床思路和方法,包括中藥內(nèi)服、中藥外用、針灸推拿、穴位注射與埋線、心理和行為療法等,且臨床療效較好。盡管近年對(duì)早泄的研究較多,也提出了許多關(guān)于早泄的新認(rèn)識(shí)和治療新方法,取得了較好的研究成果,但目前中醫(yī)臨床對(duì)于早泄的診斷與治療依舊存在問題,如對(duì)早泄的分型論治多為各醫(yī)家對(duì)自身臨床經(jīng)驗(yàn)的歸納與總結(jié),未形成一套完整規(guī)范的診治流程,因此應(yīng)盡快將早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)一化、規(guī)范化,進(jìn)一步完善早泄的分型論治,以便在臨證時(shí)能根據(jù)患者情況快速選擇對(duì)應(yīng)的治療方案。期待未來出現(xiàn)更多的新理論和新技術(shù),促進(jìn)男科疾病的診療,以更好更快地解除患者病痛。