謝舒琪??

摘 要：考試焦慮是學(xué)生容易遇到的心理問題，結(jié)合“腦—腸軸”學(xué)說的相關(guān)理論，分析學(xué)生考試焦慮并伴有腸胃不適的癥狀，以緩解學(xué)生考試焦慮促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展為主旨。通過實(shí)地調(diào)研，調(diào)查學(xué)生考試焦慮與身體癥狀。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)高校學(xué)生考試焦慮與腸胃不適癥狀具有較強(qiáng)相關(guān)性，從身心一致的角度提出心理輔導(dǎo)、中醫(yī)食療、運(yùn)動(dòng)免疫以及家長支持的可行性建議，以緩解學(xué)生考試焦慮及腸胃不適的不良狀況。

關(guān)鍵詞：考試焦慮；腸胃不適；腦—腸軸

一、 引言

考試是學(xué)生時(shí)代不可避免的任務(wù)之一。在國內(nèi)，學(xué)校教育需要培養(yǎng)學(xué)生一定的應(yīng)試能力，設(shè)置各種不同標(biāo)準(zhǔn)的考試，包括中考、高考、研究生考試等等，學(xué)生成長的每一階段都必須面對(duì)這些考試。但并非所有學(xué)生都有足夠強(qiáng)的心理素質(zhì)去面對(duì)大型或者小型的考試，常常會(huì)產(chǎn)生心理方面的問題，這有可能造成學(xué)生成績不理想，甚至影響學(xué)生未來的事業(yè)發(fā)展。

常見的與考試相關(guān)的心理問題有考試焦慮，它表現(xiàn)為考前過于擔(dān)心焦慮、考中過于緊張不安以及考后過于后悔失望等復(fù)合情緒，同時(shí)伴隨某些生理反應(yīng)，例如嘴巴發(fā)汗、冷汗直出、心跳加快、呼吸急促、四肢顫動(dòng)、睡眠不佳、大小便增加等。有研究者認(rèn)為對(duì)成績影響最大的因素是學(xué)生考試焦慮，第二為軀體化癥狀，值得注意的是，這種影響通常是消極影響，即焦慮的程度與所得的成績分?jǐn)?shù)為負(fù)相關(guān)。

在考試前后，學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)常常與腸胃不適有關(guān)。有學(xué)者提出了過重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)可能會(huì)導(dǎo)致腸易激綜合癥，即表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便次數(shù)規(guī)律紊亂以及大便性狀發(fā)生改變。引發(fā)這種在考試關(guān)頭偏偏腸胃不適的原因很多，從客觀環(huán)境來看，首先考慮飲食因素。進(jìn)食不衛(wèi)生、高纖維或者高脂肪都可能對(duì)不同體質(zhì)個(gè)體的腸胃造成負(fù)擔(dān)甚至是傷害。

除了遺傳、性別、感染、藥物等可見因素外，心理狀態(tài)是很重要卻容易被忽略的原因。從主觀角度看，心理、精神狀態(tài)很大程度上導(dǎo)致了腸易激綜合癥，考試焦慮產(chǎn)生的過大情緒變化引發(fā)緊急關(guān)頭腹痛腹急等不良后果。

而事實(shí)上用以思考答題的腦、無法觸碰的情緒與用以消化排泄的腸胃相去甚遠(yuǎn)，仿佛有一種機(jī)制將它們相聯(lián)系。于是有學(xué)者提出了“腦—腸軸”學(xué)說。“腦—腸軸”首先在蛙皮素對(duì)膽囊收縮素調(diào)節(jié)作用的研究中首次提出，是腸內(nèi)細(xì)菌與大腦間的雙向通信系統(tǒng)，雖然機(jī)制并沒有完全被摸清，但已知的交流途徑包括：神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、免疫以及代謝途徑。這種上下雙向調(diào)控是通過三個(gè)層次進(jìn)行的：

首先是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS），其次是自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS），最后是腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS），三個(gè)層次將中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)聯(lián)結(jié)起來，也是神經(jīng)—內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

一般認(rèn)知中，學(xué)生的學(xué)習(xí)深度、復(fù)習(xí)完整度不夠會(huì)引發(fā)學(xué)生考試焦慮。某些同學(xué)的心理承受能力較差，或者是非常要強(qiáng)、追求完美的A型性格特點(diǎn)也使他們?cè)诿媾R考試時(shí)緊張不安、發(fā)揮不佳。再者，父母過強(qiáng)的期待和學(xué)校社會(huì)的壓力也是加劇考試焦慮的因素之一。

甚少觀點(diǎn)能從考試焦慮本身表現(xiàn)出來的客觀反應(yīng)作為切入點(diǎn)，結(jié)合生理因素分析考試焦慮的形成。

“腦—腸軸”學(xué)說統(tǒng)一生理與心理因素，以較新穎的觀點(diǎn)解釋考試焦慮。通過高校調(diào)研，可以得出學(xué)生群體考試焦慮與生理應(yīng)激中的腸胃不適的實(shí)際狀況，并由此針對(duì)腸易激綜合癥提出相關(guān)建議，減輕腸胃不適，緩解學(xué)生考試焦慮。

二、 調(diào)查研究

（一） 調(diào)查對(duì)象：在廣州某一高校抽取436人，其中男生占42%，女生占58%。年齡間隔區(qū)間為[17，23]。被試年齡總體涵蓋大一到研一階段。

（二） 調(diào)查工具

1. 采用SCL90量表中的軀體化因子相關(guān)題目（12個(gè)項(xiàng)目），其中從軀體化因子中篩選出與腸胃不適相關(guān)的題目（1個(gè)項(xiàng)目）。每個(gè)項(xiàng)目由1～5五級(jí)評(píng)分法計(jì)分。

2. 采用Sarason編制的考試焦慮量表（TAS），題目共有37個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均為1～0評(píng)分，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，被試者根據(jù)自己的實(shí)際情況答是或否。

（三） 調(diào)查過程：將篩選好的量表分別送至合作高校及中學(xué)，以班級(jí)為單位統(tǒng)一發(fā)放問卷并作注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，被試填寫完畢后及時(shí)回收問卷。共發(fā)放問卷448份，剔除無效問卷后，收回有效問卷423份。將原始數(shù)據(jù)以焦慮因子分2分為界限劃分為兩批數(shù)據(jù)，并分別與軀體化因子中腸胃問題的分?jǐn)?shù)作數(shù)據(jù)處理，使用軟件為SPSS 22.0。

（四） 調(diào)查結(jié)果

1. 描述性統(tǒng)計(jì)

從TAS結(jié)果上看，分?jǐn)?shù)處于輕度焦慮（0～12分）的學(xué)生占64.65%，分?jǐn)?shù)處于中度焦慮（13～20分）的學(xué)生占28.44%，分?jǐn)?shù)處于重度焦慮（21～37分）的學(xué)生占6.91%。男生對(duì)考試的焦慮小于女生。若以15分作為考試焦慮較輕以及考試焦慮較重的分界線，那么男生平均分在15分之下，焦慮程度較輕，女生平均分略微超過15分，焦慮程度較重。從年級(jí)相關(guān)數(shù)據(jù)看，大一年級(jí)與大四年級(jí)的考試焦慮分?jǐn)?shù)略高于其他年級(jí)；

SCL90中軀體化的分?jǐn)?shù)傾向與考試焦慮分?jǐn)?shù)較為相似，均是男生的軀體化因子分小于女生。而男生與女生的平均因子分均沒有達(dá)到陽性，說明被試大學(xué)生群體中出現(xiàn)軀體化問題的仍占少數(shù)。繼續(xù)觀察“腸胃不適”單個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)，超過陽性分?jǐn)?shù)2分的人數(shù)為109人。男生與女生均未達(dá)到陽性分?jǐn)?shù)，而男生的分?jǐn)?shù)略高于女生。可見，較女生而言，男生更有可能感到腸胃不適。而不同年級(jí)表現(xiàn)出的腸胃不適單項(xiàng)分?jǐn)?shù)沒有太大差異。

部分變量描述性統(tǒng)計(jì)（M±SD）（n=423）

考試焦慮軀體化因子腸胃不適

男生12.56±2.861.22±0.341.34±1.45

女生16.73±4.771.36±0.621.28±0.11

2. 相關(guān)分析

著重將考試焦慮的分?jǐn)?shù)與腸胃不適單項(xiàng)分?jǐn)?shù)作相關(guān)分析，得出二者之間呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.786，顯著性系數(shù)小于0.000，考試焦慮與腸胃不適之間呈顯著相關(guān)。即具有較高考試焦慮的學(xué)生，更有可能遭受腸胃不適的困擾；或者是易有腸胃不適感覺的同學(xué)在考試中表現(xiàn)出更強(qiáng)的考試焦慮。

考試焦慮與腸胃不適相關(guān)分析（n=423）

rSig.

考試焦慮*腸胃不適0.786**0.000

三、 現(xiàn)狀與分析

（一） 學(xué)生考試焦慮與腸胃不適現(xiàn)狀

基于調(diào)研數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對(duì)待考試焦慮大多數(shù)處于輕度焦慮，即大部分學(xué)生仍能保持生活和學(xué)習(xí)的良好平衡，對(duì)待考試的情緒較正面。相對(duì)于考試壓力較大的高三年級(jí)，大學(xué)生日常學(xué)習(xí)生活中較為多樣化，能從各方各面發(fā)展自我愛好和個(gè)人特長以展現(xiàn)自我，而不僅僅拘泥于考試成績。但是仍有接近三分之一的大學(xué)生處于考試中度焦慮，主要是由大一年級(jí)與大四年級(jí)的學(xué)生組成。大一與大四是大學(xué)生涯中特別的時(shí)期，分別因?yàn)榇髮W(xué)開始與大學(xué)結(jié)束。大一的學(xué)生仍保留著高中學(xué)習(xí)時(shí)對(duì)考試分?jǐn)?shù)的緊張敏感，或者對(duì)大學(xué)生活充滿愿景，積極性和主動(dòng)性均較高，因此對(duì)考試較為焦慮；大四的學(xué)生一部分同學(xué)面臨考研、考證等考試壓力，且其結(jié)果將影響未來職業(yè)規(guī)劃出路，引發(fā)學(xué)生的考試焦慮。

男生的考試焦慮略低于女生，一定程度上可以說明男生對(duì)待考試時(shí)心理素質(zhì)較好。女生的性格相較于男生，更偏于敏感內(nèi)向，更容易引發(fā)焦慮?，F(xiàn)代社會(huì)對(duì)于女性賦予的角色功能多樣，地位也相應(yīng)提高了，也傾向于高自尊、強(qiáng)進(jìn)取心，表現(xiàn)為大學(xué)生階段的女生對(duì)考試存在一定的考試焦慮，但個(gè)體對(duì)于克服焦慮的措施不夠有效有力。男生則可能通過運(yùn)動(dòng)等外在的發(fā)泄方式調(diào)節(jié)自身考試焦慮。

被試大學(xué)生中大多數(shù)是腸胃不適單項(xiàng)分?jǐn)?shù)小于2分的，即大部分學(xué)生較少遭受腸胃不適的困擾，軀體化程度不強(qiáng)，心理素質(zhì)相對(duì)較好。而接近四分之一的被試大學(xué)生表示腸胃不適，其中男生的腸胃不適的分?jǐn)?shù)略大于女生，可見男生的腸胃軀體化特征比女生稍明顯。

腸胃不適項(xiàng)目分?jǐn)?shù)與考試焦慮分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)正相關(guān)，說明了神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌消化系統(tǒng)的聯(lián)系，是肯定“腦—腸軸”學(xué)說的實(shí)例。

（二） 基于“腦—腸軸”學(xué)說的分析

1. 中醫(yī)整體觀

從中醫(yī)整體觀理論看“腦—腸軸”學(xué)說，人體是一個(gè)完整的有機(jī)體，各臟器之間相互協(xié)調(diào)運(yùn)作，保證人體陰陽平衡、身心健康。學(xué)生感受到考試的壓力，是外界的環(huán)境對(duì)人的作用體現(xiàn)，此時(shí)因壓力造成的焦慮情緒是神志、情志的失衡，屬于七情內(nèi)傷。

《素問·天元紀(jì)大論》有言：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！毙闹飨?、肝主怒、肺主悲、脾主思、腎主恐?？荚噷儆谒紤]過多，傷及脾胃，則易造成胃脘疼悶、脹飽、噎膈、上吐下瀉、胃虛、胃炎、胃潰瘍等癥狀，即學(xué)生在臨考或考試階段常發(fā)生如廁次數(shù)增多、腸胃疼痛等狀況。

而當(dāng)考試“危機(jī)”解除，情緒放松，七情平衡，腸胃也恢復(fù)健康，也就是疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù)。

這提示學(xué)生，當(dāng)發(fā)生腸胃不適或是身體有其他問題時(shí)，可以從整體的角度解釋疾病的發(fā)生，例如沿襲“腦—腸軸”的邏輯思路，發(fā)現(xiàn)其他臟器或者是心理神志方面的誘因。

2. 西醫(yī)腸微生物論

西醫(yī)學(xué)中強(qiáng)調(diào)觀察的客觀存在。研究者們發(fā)現(xiàn)腸道中的微生物是解釋“腦—腸軸”的有利證據(jù)，大腦的功能和行為受微生物代謝產(chǎn)物的影響。短鏈脂肪酸，如丁酸、丙酸和乙酸是腸道的微生物的重點(diǎn)產(chǎn)物。雖然沒有直接的證據(jù)表明目前存在的短鏈脂肪酸在人體通過血液進(jìn)入大腦，但越來越多的發(fā)現(xiàn)間接證明了短鏈脂肪酸的活動(dòng)。

同時(shí)，迷走神經(jīng)是腸道細(xì)菌與大腦間交流的重要途徑。臨考的學(xué)生本身身體素質(zhì)不強(qiáng)，即腸道微生物環(huán)境較不穩(wěn)定，則有可能通過迷走神經(jīng)影響到大腦，并由此加劇因植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀，引發(fā)焦慮。這提示學(xué)生可以從“腦—腸軸”的逆通道的角度思考，調(diào)節(jié)腸胃健康，為良好的精神狀態(tài)打好身體素質(zhì)基礎(chǔ)。

3. 精神分析無意識(shí)沖突理論

從學(xué)生個(gè)人心理而言，焦慮是反映內(nèi)心巨大矛盾的體現(xiàn)。結(jié)合心身醫(yī)學(xué)與精神分析的相關(guān)觀點(diǎn)，焦慮是源自于潛意識(shí)沖突狀態(tài)，學(xué)生個(gè)體采取自我防御機(jī)制以克服這種焦慮并保持心理的平衡。但沖突不可能消除，于是在特定條件下就通過某種轉(zhuǎn)換機(jī)制以病態(tài)的方式表現(xiàn)出來，形成各種心身癥狀。學(xué)生內(nèi)心存在想取得好成績以及自身能力可能不符的沖突，形成焦慮，“腦—腸軸”學(xué)說反映的就是此時(shí)學(xué)生的焦慮無法排解，以腹痛、拉肚子、尿頻等形式表現(xiàn)出來的過程。精神分析學(xué)派提示學(xué)生應(yīng)關(guān)注內(nèi)心無意識(shí)沖突，將潛意識(shí)真正意識(shí)化，以獲得焦慮釋放。

四、 可行性建議

（一） 關(guān)注學(xué)生心理健康，提高心理咨詢幫助

如今不少學(xué)校設(shè)立了心理咨詢站，但利用效率卻不盡人意。溝通能夠幫助改善考試焦慮，并且改善胃腸道疾病學(xué)生的生活質(zhì)量，這需要心理專業(yè)人士的參與，提前做好學(xué)生的心理工作。學(xué)校心理咨詢中常用的療法包括：

1. 認(rèn)知療法：從心理過程“知情意”中的認(rèn)知層面出發(fā)，運(yùn)用艾利斯合理情緒療法、貝克認(rèn)知療法等具體技術(shù)幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己存在對(duì)考試概念的不合理信念和不良認(rèn)知，識(shí)別消極情緒，幫助學(xué)生改變過激烈的觀念，建立合理期待和考試信心。

2. 系統(tǒng)脫敏療法：簡單而言，就是讓來訪者逐漸提高對(duì)焦慮刺激的承受力，并直至習(xí)慣的過程。首先確定考試測(cè)驗(yàn)?zāi)Ｊ綖樾袨榇碳?，并設(shè)立一套合理的程序，最低級(jí)開始至最高級(jí)，逐級(jí)放松、脫敏訓(xùn)練，以不引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)為止。

3. 放松訓(xùn)練：教授學(xué)生學(xué)會(huì)放松肌肉，進(jìn)而放松情緒的過程，例如呼吸放松、想象放松。通過放松訓(xùn)練促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善、焦慮情緒的緩解，保持心理和身體狀態(tài)的穩(wěn)定。

（二） 保持飲食均衡健康，適當(dāng)采用中醫(yī)食療法

“腦—腸軸”學(xué)說給我們的啟示是腸胃健康對(duì)大腦及心理有積極作用，腸胃健康的狀態(tài)將緩解學(xué)生考試中因焦慮造成的腸胃應(yīng)激反應(yīng)。保護(hù)好腸道，對(duì)維持身體營養(yǎng)物質(zhì)的吸收以及學(xué)生身體健康都具有非常重要的作用。適量增加膳食纖維的攝入，增加胃腸蠕動(dòng)，清潔腸道。每天喝一杯酸奶或者喝一些含有腸道益生菌的飲料，或者吃一些含益生菌的食品，維持腸道微生物平衡。

中醫(yī)食療也是目前較受關(guān)注的方法。例如甘麥大棗湯，方中小麥為君藥，養(yǎng)心陰，益心氣，安心神，除煩熱。甘草補(bǔ)益心氣，和中緩急，為臣藥。大棗甘平質(zhì)潤，益氣和中，潤燥緩急，為佐使藥，具有養(yǎng)心安神，和中緩急之功效。使用養(yǎng)心安神類中藥食材能一定程度上緩和學(xué)生的焦慮心情，改善睡眠狀況。

（三） 保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，提高身體免疫力

“腦—腸軸”學(xué)說中有三種聯(lián)結(jié)機(jī)制，其中一種是免疫系統(tǒng)。前人研究表明，免疫系統(tǒng)的異常可能引起焦慮，其中重要的環(huán)節(jié)是免疫系統(tǒng)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終作用在“腦—腸軸”中的腦端。學(xué)生腸胃不適，或者免疫抵抗力降低以及炎癥狀態(tài)增加，有可能加劇焦慮情緒。這提示學(xué)生可以通過一定的運(yùn)動(dòng)量鍛煉身體素質(zhì)，提高身體免疫力。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)能夠釋放學(xué)生考試壓力，降低焦慮的程度，學(xué)校組織相應(yīng)的體育訓(xùn)練具有合理性。

（四） 重視家長會(huì)談，增加學(xué)生社會(huì)支持

學(xué)生考試焦慮一定程度上來自于家庭的壓力，父母對(duì)子女期望過高，望子成龍望女成鳳的心情迫切，反映在學(xué)生身上就成了一種無形的心理負(fù)擔(dān)，包括學(xué)生對(duì)自己學(xué)業(yè)容錯(cuò)率低、自尊心強(qiáng)，追求絕對(duì)完美。通過溝通工作，使家長認(rèn)識(shí)到子女的心理危機(jī)，在家庭生活中給予子女多一些愛與鼓勵(lì)，少一些批評(píng)與指責(zé)。更好的狀態(tài)是邀請(qǐng)家長參與及配合心理輔導(dǎo)，共同關(guān)注學(xué)生的心理健康，見證子女成長。

五、 總結(jié)

考試焦慮是當(dāng)前學(xué)生常見的心理問題。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)學(xué)生考試焦慮常常伴隨腸胃不適等狀況，結(jié)合當(dāng)前研究熱點(diǎn)“腦—腸軸”學(xué)說，進(jìn)行中醫(yī)、西醫(yī)及精神分析學(xué)派觀點(diǎn)的分析，通過“腦—腸軸”學(xué)說的啟發(fā)，提出了有利于解決學(xué)生考試焦慮的可行性建議，包括心理輔導(dǎo)、中醫(yī)食療、運(yùn)動(dòng)免疫以及家長工作。“腦—腸軸”學(xué)說提示了當(dāng)下身心醫(yī)學(xué)結(jié)合的傾向，學(xué)校社會(huì)應(yīng)關(guān)注學(xué)生的身體癥狀和心理問題，以關(guān)注學(xué)生身心健康成長為主旨。

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作者簡介：謝舒琪，廣東省廣州市，廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院。