歐陽旭,倪夕秀,趙凌,林德智,馮成郅,吳可欣,李思夢,余陽,趙煜

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 611137;2.四川省成都市第一人民醫(yī)院,四川 成都 610095)

偏頭痛是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,以反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)陣發(fā)性、搏動性頭部疼痛為特點(diǎn),可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀,我國偏頭痛患病發(fā)病率較高,約為9.3%,女性與男性之比約為2∶1[1-2]。目前,臨床主要采用藥物或非藥物療法治療偏頭痛,雖然藥物治療臨床效果較佳,但極易復(fù)發(fā),且長時間應(yīng)用藥物,會引起藥物過量使用性頭痛[3]。刺絡(luò)、拔罐等非藥物療法在偏頭痛防治中發(fā)揮了重要作用,本文總結(jié)近10年拔罐治療偏頭痛的相關(guān)文獻(xiàn),以期為拔罐治療該病提供指導(dǎo)。

1 中醫(yī)對偏頭痛和拔罐療法的認(rèn)識

1.1 對偏頭痛的認(rèn)識 偏頭痛歸屬中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”“偏頭風(fēng)”等范疇?！鹅`樞·厥病》曰:“頭半寒痛,先取手少陽、陽明,后取足少陽、陽明?！边@是對偏頭痛的最早記載[4]。偏頭痛主要證型包括肝陽上亢證、痰濁證、血瘀證、氣血虧虛證、腎虛證、氣虛證,其中以血瘀證較為常見[5]。

(1)偏頭痛的病因 目前臨床對于偏頭痛的發(fā)病原因尚未明確,可能與睡眠、情緒、天氣變化、內(nèi)分泌及代謝紊亂等因素有關(guān)。此外,偏頭痛病程的延長和慢性化與患者受教育程度和經(jīng)濟(jì)水平密切相關(guān)[6]。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未形成共識,目前國內(nèi)外廣泛認(rèn)可的學(xué)說包括血管活性物質(zhì)學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說、多巴胺神經(jīng)能學(xué)說、皮層擴(kuò)散性抑制學(xué)說、遺傳學(xué)說,其中三叉神經(jīng)血管學(xué)說在偏頭痛發(fā)病機(jī)制中占主導(dǎo)地位[7-9]。

(2)偏頭痛的分期及治療 偏頭痛發(fā)病分為急性期和間歇期。急性期治療原則是急則治標(biāo),盡快消除誘因,終止頭痛發(fā)作;間歇期治療原則是緩則治本,預(yù)防頭痛復(fù)發(fā),調(diào)理體質(zhì)。偏頭痛急性期主要采用特異性藥物和非特異性藥物進(jìn)行治療,特異性藥物包括麥角堿類、曲坦類,非特異性藥物包括非甾體抗炎藥、巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥,這兩類藥物均可迅速緩解疼痛,但長期服用存在明顯不良反應(yīng)[10]。偏頭痛間歇期主要采用藥物和非藥物療法進(jìn)行治療,以非藥物治療為主,間歇期藥物治療主要選用β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、抗抑郁劑、抗癲癇劑,非藥物治療主要包括調(diào)整生活方式、心理治療、針灸療法、拔罐療法、神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)、行為療法等[2]。

1.2 對拔罐的認(rèn)識 拔罐療法,又稱“角法”,最早記載于《五十二病方》[11]。葛洪在《肘后備急方》中記載的“針角”為針罐法和刺絡(luò)拔罐法的雛形,隨著朝代更迭,拔罐器具由獸角演變?yōu)橹窆?拔罐療法的名稱也從“角法”演變?yōu)椤拔卜ā盵12]。經(jīng)過長期發(fā)展,清朝時,拔罐療法在罐具與施術(shù)方法(吸拔方法)方面均有所創(chuàng)新。清·趙學(xué)敏在《本草綱目拾遺》中提及火罐法可治療風(fēng)寒頭痛[13]。

2 拔罐療法的具體應(yīng)用

2.1 刺絡(luò)拔罐療法

(1)刺絡(luò)拔罐 刺絡(luò)拔罐又稱濕罐療法,是一種通過運(yùn)用三棱針快速點(diǎn)刺于穴位及周圍皮膚后,再用火罐吸拔出適量血液,以達(dá)祛瘀通絡(luò)、泄其熱毒目的的治療方法[14]。ERSOY S等[15]運(yùn)用濕罐療法治療偏頭痛臨床療效確切,可有效改善偏頭痛患者的疼痛程度和殘疾程度。ABDULAH D M等[16]運(yùn)用濕火罐治療慢性偏頭痛,結(jié)果顯示治療1 h和1個月后,偏頭痛患者頭痛嚴(yán)重程度顯著改善。KAKI A等[17]運(yùn)用濕火罐治療偏頭痛,可有效緩解患者疼痛程度,提高患者生活質(zhì)量。王國建等[18]應(yīng)用頭部奇穴太陽、印堂刺絡(luò)放血療法治療偏頭痛,臨床療效佳,可有效緩解患者大腦動脈痙攣?？梢?刺絡(luò)拔罐治療偏頭痛臨床療效確切,不僅具有即時鎮(zhèn)痛的效果,還可改善患者生活質(zhì)量。

陳麗莉等[19]通過比較太陽穴刺絡(luò)拔罐和口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊治療發(fā)作期偏頭痛的臨床效果,發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血治療發(fā)作期偏頭痛優(yōu)于西藥治療,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。崔修敏[20]觀察刺絡(luò)拔罐治療偏頭痛的臨床效果,結(jié)果顯示,刺絡(luò)拔罐不僅能迅速緩解偏頭痛患者疼痛程度、降低發(fā)病次數(shù),還可有效避免西藥治療引發(fā)的不良反應(yīng)。劉艷等[21]采用刺絡(luò)拔罐治療發(fā)作期偏頭痛,發(fā)現(xiàn)該法可有效改善患者血液微循環(huán),緩解偏頭痛癥狀,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。姜海威等[22]發(fā)現(xiàn)膈俞刺絡(luò)拔罐法具有疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽的作用,可有效改善偏頭痛患者局部微循環(huán),調(diào)整腦血流。張瑩[23]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用刺絡(luò)放血結(jié)合拔拇指罐治療急性發(fā)作期偏頭痛患者,能快速止痛,減少疼痛發(fā)作,且治療效果維持時間較長。綜上,刺絡(luò)拔罐治療偏頭痛的臨床療效優(yōu)于西藥治療,且刺絡(luò)拔罐的即時鎮(zhèn)痛效果顯著,不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

(2)刺絡(luò)拔罐聯(lián)合針刺或藥物療法 劉婷[24]研究發(fā)現(xiàn),刺絡(luò)拔罐結(jié)合針刺治療偏頭痛可有效緩解患者疼痛程度,且療效優(yōu)于常規(guī)針刺法。江舟等[25]觀察刺絡(luò)藥罐法結(jié)合八珍湯治療氣血虧虛型偏頭痛的臨床效果,發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)藥罐法結(jié)合八珍湯能顯著降低患者疼痛強(qiáng)度,提高患者生活質(zhì)量,且即刻效果優(yōu)于常規(guī)針刺治療。張瑩等[26]應(yīng)用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合苯甲酸利扎曲普坦治療急性發(fā)作期偏頭痛患者,發(fā)現(xiàn)可快速止痛,減少疼痛發(fā)作次數(shù),顯著改善患者生活質(zhì)量。以上研究說明,刺絡(luò)拔罐聯(lián)合常規(guī)針刺或藥物治療偏頭痛療效確切,可提高患者痛閾值,促進(jìn)大腦血液循環(huán),減輕血管痙攣。

(3)刺絡(luò)拔罐時效及量效探討 馬坤琴[27]研究發(fā)現(xiàn),太陽穴刺血拔罐療法可有效緩解偏頭痛急性期和緩解期的臨床癥狀,改善患者的焦慮或抑郁情緒,且急性期療效更佳。孫璐璐[28]研究表明,太陽穴刺血療法可以明顯改善偏頭痛患者臨床癥狀,且在10 mL放血量范圍內(nèi),放血量與臨床療效呈正相關(guān)。

2.2 針刺聯(lián)合拔罐 金珊珊等[29]研究發(fā)現(xiàn),針刺膻中配合背俞穴拔罐治療偏頭痛臨床療效確切?！鹅`樞·邪客》言:“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉?！彪袨闅夂?具有調(diào)暢氣機(jī)、寬胸理氣的作用。背俞穴具有調(diào)節(jié)五臟六腑功能的作用,通過溫和刺激背俞穴,可以扶正固本、宣通氣血,從而起到止痛效果[29]。何誼[30]針刺少陽經(jīng)穴結(jié)合頸肩部走罐治療偏頭痛臨床療效確切,能減輕患者疼痛,提高患者生活質(zhì)量,優(yōu)于西藥治療。李芳玲等[31]與何誼使用相同的研究方法,得出的研究結(jié)果與何誼的研究結(jié)果相符?！度彘T事親》云:“額角上痛,俗呼為偏頭痛者,是少陽經(jīng)也?！泵鞔_指出兩側(cè)偏頭痛屬于少陽經(jīng)。針刺少陽經(jīng)穴位聯(lián)合頸肩走罐治療偏頭痛,有通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行氣止痛、活血消腫等功效[31]?？梢?針刺聯(lián)合拔罐治療偏頭痛療效顯著,優(yōu)于單一西藥或針刺治療,在選取穴位時,以少陽經(jīng)為主,彰顯了經(jīng)絡(luò)辨證的優(yōu)越性。

2.3 壯醫(yī)藥拔罐療法 壯醫(yī)將偏頭痛歸為“邦印”范疇,認(rèn)為“邦印”(痛證)主要是由于風(fēng)毒、寒毒、熱毒等邪毒的入侵,停滯于臟腑骨肉之間,或勞累過度,氣血虧虛,氣行不暢,導(dǎo)致龍路、火路運(yùn)行受阻,三氣無法同步而發(fā)病,故壯醫(yī)治療偏頭痛以調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛為法[32]。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法是淺刺體表瘀血使其出血的一種治療方法,為壯醫(yī)特色療法,宋寧團(tuán)隊[33-34]運(yùn)用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療瘀血型偏頭痛,取得顯著臨床療效,且無明顯毒副作用,研究還發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法不僅能減少偏頭痛發(fā)作次數(shù),且具有顯著即時止痛療效。龐宇舟等[32]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合竹罐療法治療偏頭痛,臨床效果顯著,且安全性較好,價格低廉。秦祖杰等[35]研究發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸梅花穴聯(lián)合蓮花針拔罐逐瘀法治療緊張性頭痛具有較好臨床效果,且操作簡單,不良反應(yīng)發(fā)生率低。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸通過疏通龍路瘀滯而起通絡(luò)止痛之效,治療范圍廣,可治療臨床各科痛證,見效快,鎮(zhèn)痛效果好,尤其治療急性疼痛療效更佳[36]。蓮花針拔罐逐瘀療法配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療,可促進(jìn)患者血液循環(huán),緩解局部組織缺血缺氧,調(diào)節(jié)毛細(xì)血管壁緊張度,從而緩解患者疼痛程度。

綜上所述,壯醫(yī)認(rèn)為氣血失衡是疾病發(fā)生的根本原因,壯醫(yī)藥拔罐療法通過刺激穴位,疏導(dǎo)體表的龍路、火路,使邪毒得以排出,從而達(dá)到促進(jìn)氣血平衡,調(diào)整天地人三氣同步運(yùn)行的目的。壯醫(yī)藥竹罐療法、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法均遵循這一理念,通過調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛三法,實現(xiàn)緩解偏頭痛的目的。

3 小結(jié)

本研究對近10年拔罐療法治療偏頭痛的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理,發(fā)現(xiàn)拔罐療法可以促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,加快血液循環(huán),增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)能力,對于偏頭痛治療具有療效顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)。刺絡(luò)拔罐通過清除體內(nèi)瘀滯惡血,促使氣血運(yùn)行,從而達(dá)到治療偏頭痛的目的。針刺聯(lián)合拔罐療法,一方面通過穴位刺激疏通經(jīng)絡(luò),另一方面利用罐體負(fù)壓作用暢通氣血,達(dá)到“通則不痛”的效果。壯醫(yī)藥拔罐作為一種民族特色療法,通過調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛,達(dá)到治療偏頭痛的目的,具有療效顯著、成本較低等優(yōu)點(diǎn)。