吳巍蕓 周 宇 葉石才 林巧玲 姚衛(wèi)民

1 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(第一臨床醫(yī)學(xué)院)內(nèi)科學(xué)系,廣東省湛江市 524001; 2 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院教學(xué)部

大規(guī)模在線開放課程,即慕課(Massive Open Online Course,MOOC),是在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下,信息技術(shù)與教育教學(xué)結(jié)合的新型課程模式,具有開放獲取、不受時間、地理位置限制、受眾面廣等特點[1]。 課程是人才培養(yǎng)的核心要素,2018年教育部部長陳寶生在新時代全國高等學(xué)校本科教育工作會議上提出,對大學(xué)生要有效“增負”,要提升大學(xué)生的學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度,合理增加課程難度,拓展課程深度,擴大課程的可選擇性,真正把“水課”轉(zhuǎn)變成有深度、有難度、有挑戰(zhàn)度的“金課”[2]。2017年教育部啟動首批“國家精品在線開放課程”認定工作,到2020年,計劃要認定3 000門“大規(guī)?！眹揖吩诰€開放課程,以此推動優(yōu)質(zhì)課程資源的開發(fā)和有效利用[3]。2019年教育部提出,實施一流本科課程“雙萬計劃”,即經(jīng)過3年左右時間,建成萬門左右國家級和萬門左右省級一流本科課程[4],所以建設(shè)高質(zhì)量的“一流課程”成為本科高校建設(shè)的主要努力方向之一。在線開放課程對解決當(dāng)前學(xué)校教育優(yōu)質(zhì)資源不足、促進教育公平、提升教育質(zhì)量具有重要的意義[5],使學(xué)生能夠通過互聯(lián)網(wǎng)從最好的大學(xué)學(xué)習(xí)任何課程[6]。尤其在新冠疫情防控的背景下,在線課程為遠程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提供了一個新途徑,保障了“停課不停教、停課不停學(xué)”。在線開放課程也為教學(xué)方法改革提供了有利條件,有助于提高教學(xué)質(zhì)量[7-9]。在此契機下,本課程團隊開始了《內(nèi)科學(xué)》在線課程的建設(shè)探索。

1 《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

《內(nèi)科學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)中的一門主干課程,與臨床各科的關(guān)系極為密切。學(xué)習(xí)好內(nèi)科學(xué)是學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵?！秲?nèi)科學(xué)》課程包括理論課和見習(xí)實踐課。理論課內(nèi)容包括:呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫等常見病、多發(fā)病;見習(xí)實踐教學(xué)內(nèi)容包括:病史詢問、全身體格檢查、病歷書寫、病例討論等,是理論在臨床情境的實踐。理論教學(xué)注重系統(tǒng)理論知識的傳授,使學(xué)生掌握內(nèi)科學(xué)常見疾病的基本知識和理論;在實踐教學(xué)模塊中,在帶教老師的指導(dǎo)下對臨床患者進行問診及體格檢查,進而得出診斷及治療方案,培養(yǎng)臨床思維,掌握基本技能;在實踐理論的同時,培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力及人文素養(yǎng)。隨著高校建設(shè)的發(fā)展,廣東醫(yī)科大學(xué)提出了立足廣東,融入灣區(qū),面向全國,走向世界,致力于建設(shè)特色鮮明、同類先進、國內(nèi)外知名的高水平醫(yī)科大學(xué)的辦學(xué)定位,培養(yǎng)具有堅定理想信念、崇高職業(yè)道德、強烈社會責(zé)任、深厚人民情懷,富有良好科學(xué)精神、創(chuàng)新素質(zhì)、國際視野,具備堅實理論基礎(chǔ)、扎實實踐能力、厚實人文素養(yǎng),服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)和經(jīng)濟社會發(fā)展的高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)要求。學(xué)校的辦學(xué)定位和人才培養(yǎng)目標(biāo)的提升,對課程的教學(xué)提出了更高要求。內(nèi)科學(xué)的教學(xué),已不再局限于掌握基本理論的知識目標(biāo),還包括培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、分析和解決問題能力的素質(zhì)目標(biāo),還有培養(yǎng)學(xué)生敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的醫(yī)者精神的思政目標(biāo)。

傳統(tǒng)課堂教學(xué)存在課程內(nèi)容繁多,學(xué)時數(shù)相對較少;以教師講授為主,學(xué)生參與度較低;學(xué)生獲取知識的途徑有限,主要是教材和老師的課件;師生除課堂外,課余交流少,不便于老師答疑解惑;課程考核和評價方案以期末考試等終結(jié)性評價為主等問題,不足以滿足新時代醫(yī)學(xué)教育需求。

2 《內(nèi)科學(xué)》在線開放課程的建設(shè)及應(yīng)用

2.1 建立及完善課程資源體系 基于“超星學(xué)習(xí)通”平臺建設(shè)《內(nèi)科學(xué)》在線課程,根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科教學(xué)要求,內(nèi)容包括內(nèi)科呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫等各系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。根據(jù)教學(xué)大綱,將各章節(jié)的重點難點內(nèi)容提煉出來,與超星集團有限公司合作,制作了40個7～15min圖文并茂、授課老師講解的微課視頻。在線課程及本課程教學(xué)進度表,各章節(jié)的課件PPT、診治指南及研究進展等知識拓展資料。同時還根據(jù)知識點設(shè)置作業(yè)、章節(jié)測驗、病例分析、在線答疑、討論等教學(xué)活動,方便同學(xué)隨時檢測自己的學(xué)習(xí)效果,及時請教老師答疑解惑。學(xué)習(xí)資源豐富多樣,重點、難點突出。在廣東醫(yī)科大學(xué)和本課程教學(xué)團隊所在的第一臨床醫(yī)學(xué)院的大力支持下,2020年我們經(jīng)過精心設(shè)計和規(guī)劃,建設(shè)在線開放課程《內(nèi)科學(xué)》,在學(xué)銀在線平臺及粵港澳大灣區(qū)高校在線開放課程聯(lián)盟平臺上線,并被認定為廣東省本科高校2021年省級線上一流本科課程。

2.2 應(yīng)用于課堂教學(xué),優(yōu)化教學(xué)設(shè)計 《內(nèi)科學(xué)》是一門實踐性很強的實用型學(xué)科,對知識的掌握不止于死記硬背,更重要的是應(yīng)用于臨床實踐,分析問題、解決問題。在線開放課程的應(yīng)用,結(jié)合線下課堂,產(chǎn)生了線上線下混合式教學(xué)模式,從傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)方式向“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變,按課前預(yù)習(xí)、課中知識內(nèi)化和課后實踐鞏固三個階段引導(dǎo)學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動。(1)課前預(yù)習(xí):每次上課前2d,老師通知學(xué)生利用在線課程的課件PPT、微課視頻進行課前預(yù)習(xí),各章節(jié)根據(jù)具體教學(xué)設(shè)計,還可以有病例分析、課前小測試等,布置學(xué)習(xí)任務(wù)。(2)課中知識內(nèi)化:教師對本章節(jié)的重點難點知識進行詳細講解,并結(jié)合課前發(fā)送給學(xué)生的病例或者測試題,應(yīng)用案例教學(xué)法(CBL)、問題教學(xué)法(PBL)或者翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法,讓學(xué)生分組討論并發(fā)表見解,教師對討論結(jié)果進行點評,并融入思政教育。教師對學(xué)生的課前學(xué)習(xí)任務(wù)結(jié)果進行反饋,針對性地解決問題;進行隨堂測試,檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。(3)課后實踐鞏固:教師在在線課程里布置作業(yè)或者章節(jié)測驗,還有本章節(jié)疾病的診治指南或者研究進展,有助于學(xué)生加深記憶與理解;到臨床科室進行見習(xí),將理論運用于實際,并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。在全程學(xué)習(xí)中,師生可在在線課程的討論區(qū)和班級微信群里進行交流,教師及時為學(xué)生答疑解惑。從而實現(xiàn)讓學(xué)生適度“增負”,真正作為學(xué)習(xí)中活動的主體,讓課堂活起來,讓課程具有一定的難度和深度。對于一些重點、難點的內(nèi)容,學(xué)生可以根據(jù)自身需要,隨時隨地進入課程,充分利用時間進行“碎片化”學(xué)習(xí)[10]。

2.3 改善課程評價方案 將課程總評成績由傳統(tǒng)的平時成績(30%,期中考試和見習(xí)實踐)加期末考試成績(70%),改為線上課程參與和線下考試組成的形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的考核方式。具體構(gòu)成為:平時成績占50%,其中線上平時成績占30%,包括觀看教學(xué)視頻5%,作業(yè)和章節(jié)測驗成績12%,課堂互動(學(xué)習(xí)通上“選人”“搶答”“主題討論”“隨堂練習(xí)”等)10%,簽到3%,根據(jù)“學(xué)習(xí)通”平臺數(shù)據(jù)導(dǎo)出;期中考試成績占15%;見習(xí)實踐表現(xiàn)5%,由見習(xí)帶教老師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)評分;期末考試成績占50%。課程評價方式的改革,不僅促進了學(xué)生主動學(xué)習(xí)和參與課堂的積極性,而且?guī)熒诮膛c學(xué)的過程中均能及時了解教學(xué)情況,學(xué)生可以有針對性地學(xué)習(xí),教師亦可根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況調(diào)整授課策略,達到“教學(xué)相長”的效果。

2.4 《內(nèi)科學(xué)》在線開放課程的推廣與完善 課程資源建設(shè)完成后,累計運行2020年秋季學(xué)期、2021年春季及秋季學(xué)期共3期,選課人數(shù)達到5 000余人。除了本校學(xué)生應(yīng)用,更需要吸引校外學(xué)生選修,所以在學(xué)銀在線平臺及粵港澳大灣區(qū)高校在線開放課程聯(lián)盟平臺上線。為了讓這些課程更好地服務(wù)使用者,不斷聽取學(xué)生的反饋意見,對在線課程的不足之處進行完善,提高課程的吸引力。

3 《內(nèi)科學(xué)》在線開放課程建設(shè)的思考

3.1 在線課程和線下課堂教學(xué)相輔相成 我國的慕課主要定位于大學(xué)內(nèi)教育,推進共享校際優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源和打破“滿堂灌”的傳統(tǒng)教學(xué)模式,促進教學(xué)內(nèi)容、方式方法改革,提高高等教育教學(xué)整體質(zhì)量,在此基礎(chǔ)上兼顧社會學(xué)習(xí)者[11]。建設(shè)在線課程,是開展線下課堂教學(xué)改革的有利條件。在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中,時間主要用于教師講授理論知識,而未時間用于學(xué)生討論、知識應(yīng)用。結(jié)合《內(nèi)科學(xué)》在線開放課程的線上線下混合式教學(xué)模式,課前預(yù)習(xí)階段,學(xué)生利用在線課程的課件PPT、微課視頻進行課前預(yù)習(xí),既可以將課堂部分時間釋出,也培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。線下課堂老師著重于強調(diào)和解釋重點難點內(nèi)容,簡單記憶和理解的內(nèi)容于課前預(yù)習(xí)階段由學(xué)生自行完成,騰出的課堂時間可用于CBL、PBL或者翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué),以學(xué)生為中心,展開病例討論或者問題討論,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力和思維。為了使學(xué)生對疾病有深入的理解,在線課程上還有作業(yè)、章節(jié)測驗,使學(xué)生能夠自測學(xué)習(xí)效果;在線課程上還提供疾病的診治指南或者研究進展等拓展資料,使那些學(xué)習(xí)動機強、學(xué)有余力的學(xué)生能獲得更多的知識,拓寬了知識的廣度和深度,節(jié)省了學(xué)生查找資料的時間。線上線下混合式教學(xué)也使教師的教學(xué)理念得到更新,從“以教師為中心”轉(zhuǎn)換成“以學(xué)生為中心”,既充分發(fā)揮教師在教學(xué)過程的引導(dǎo)、啟發(fā)和監(jiān)督的主導(dǎo)作用,又激發(fā)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的主動性、積極性和創(chuàng)造性[12]。

3.2 在線課程建設(shè)仍待完善及提高 在線課程需要課程團隊、專業(yè)平臺的技術(shù)支持及學(xué)生的共同參與和配合才能達到良好的教學(xué)效果。課程初步建設(shè)完成后,還要進行后續(xù)不斷地改進、更新和完善,提高在線課程的質(zhì)量。(1)增加動畫、3D圖像等來闡述疾病的發(fā)病機制;增加音頻、視頻等來呈現(xiàn)疾病異常的體征,使得抽象的理論知識更為形象化,更有助于學(xué)生學(xué)習(xí)。(2)建設(shè)典型病例案例庫,培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用理論知識分析問題、解決問題的能力。根據(jù)教學(xué)大綱的要求和知識點編寫案例,并融入疾病預(yù)防、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)倫理等內(nèi)容,融入課程思政元素,強調(diào)“以病人為中心”的醫(yī)學(xué)診療理念[13]。(3)進行虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)見習(xí)實踐教學(xué)的探索。通過虛擬仿真技術(shù)制作數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)化病人模型,學(xué)生充當(dāng)臨床醫(yī)師的角色,以“人機對話”的形式完成病史詢問、體格檢查等診療活動,將情境教學(xué)與臨床實踐教學(xué)相結(jié)合[14]。(4)完善線上課程考核體系。針對校外學(xué)習(xí)者,在原有的隨堂測試、作業(yè)、章節(jié)測驗的基礎(chǔ)上,增加期末在線考核。在線考試有其特殊性,雖是在某個固定的時間地點下進行,但是考生容易作弊。應(yīng)降低單句型記憶性的題目比例,提高理解型題目比重;通過提高命題質(zhì)量、限定作答時間、禁止粘貼答案、禁止離開考試頁面等措施,從而更注重知識的理解及運用,既考察了學(xué)生對知識點的掌握深度,也達到了以考促學(xué)的目的[15]。

4 結(jié)語與展望

《內(nèi)科學(xué)》在線開放課程的建設(shè),為教學(xué)方法改革提供了有利條件,將線上課程資源和線下課堂的優(yōu)勢結(jié)合,形成以學(xué)生為中心的線上線下混合式教學(xué)模式,可充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析解決問題的能力。在線課程亦可為新冠疫情防控期間學(xué)生居家學(xué)習(xí),學(xué)校開展遠程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提供強有力的學(xué)習(xí)平臺。但在線開放課程的建設(shè)并非一朝一夕之事,而是一項長期、系統(tǒng)建設(shè)的工程[16],需要不斷地更新與完善內(nèi)容,根據(jù)使用者的反饋進行調(diào)整,并且與時俱進,結(jié)合虛擬仿真技術(shù)制作標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)字模型,讓學(xué)生模擬臨床醫(yī)生的角色,將課堂上學(xué)習(xí)的理論知識在虛擬病人身上完成診療活動等,將是我們后續(xù)建設(shè)的方向,使該課程真正成為教與學(xué)交流互動的平臺,服務(wù)于一流本科、一流專業(yè)、一流人才建設(shè)的目標(biāo)。