徐靜,劉健

(南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

1 月周律與月經(jīng)周期調(diào)治法

國醫(yī)大師夏桂成教授(以下簡稱“夏老”)所倡導(dǎo)的月周律與月經(jīng)周期調(diào)治法(簡稱“月周律與調(diào)周法”)是基于太極八卦、時辰鐘(即子午流注)和現(xiàn)代醫(yī)學周期學說等理論所形成的,“太極、八卦、時辰鐘等學說,是中醫(yī)固有的闡述圓運動生物鐘規(guī)律的理論,有助于分析月經(jīng)周期、生殖節(jié)律變化”[1]。所謂的“月周律”是把月經(jīng)周期分為四個期:“行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期和經(jīng)前期”[2]13。陰陽消長和陰陽轉(zhuǎn)化關(guān)系是中醫(yī)陰陽學說基本規(guī)律。夏老從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā),結(jié)合長期臨證經(jīng)驗,總結(jié)出了人體的陰陽消長和陰陽轉(zhuǎn)化規(guī)律在月經(jīng)周期中的具體體現(xiàn)。其中:行經(jīng)期為重陽轉(zhuǎn)陰、經(jīng)后期為陽消陰長、經(jīng)間期為重陰轉(zhuǎn)陽、經(jīng)前期為陰消陽長。行經(jīng)期強調(diào)了由陽轉(zhuǎn)陰的狀態(tài),并且是達到陽極狀態(tài)后再開始轉(zhuǎn)陰。經(jīng)間期強調(diào)了由陰轉(zhuǎn)陽的狀態(tài),并且是達到陰極狀態(tài)后再開始轉(zhuǎn)陽。機體若能夠較好地達到“陽極”和“陰極”狀態(tài),則表現(xiàn)為女性基礎(chǔ)體溫的高溫相與低溫相溫差增大。夏老重視基礎(chǔ)體溫的測量,通過觀察基礎(chǔ)體溫高溫相的持續(xù)時間及低溫相與高溫相的溫度差協(xié)助診斷,并且還可以幫助分析病情、觀察療效。夏老通過長期的臨證總結(jié)出:基礎(chǔ)高溫相與低溫相差距在0.4～0.6 ℃之間,并且穩(wěn)定的高溫相維持在12～14 d,是高水平重陽的標志。

“月周律與調(diào)周法”著重在“調(diào)”字上,夏老強調(diào)既要重視周期階段的普遍性特點,又強調(diào)要結(jié)合個體體質(zhì)特征以及每一次周期發(fā)展的特異性(包括就診時的節(jié)氣狀態(tài))。調(diào)周法的本質(zhì)是基于月周律,恢復(fù)機體陰陽消長及動靜升降的正常節(jié)律[2]14。

2 陽熱圓運動

《呂氏春秋·圜道》指出:“日夜一周,圓道也……物動則萌,萌則生,生而長,長而大,大而成,成乃衰,衰乃殺,殺乃藏,圓道也”[3]?，F(xiàn)代研究表明,宇宙中無論是“大而無外”之宏觀天體,還是“小而無內(nèi)”之微觀粒子,皆呈圓形或近似圓形,而其運行軌道亦為圓形或橢圓形[4]。夏老在闡述“月周律與調(diào)周法”的諸多文章中多次提到“圓運動”一詞,并提到一切生物的生命形態(tài),包括原子、電子、質(zhì)子均是以圓的運動路線不停旋轉(zhuǎn)著?？梢?圓運動是宇宙生命運動的普遍規(guī)律[5-6]。

前人從伏羲六十四卦中抽取出十二個卦,用于表示節(jié)氣的變化規(guī)律,即十二消息卦,反映了十二月的陰陽消息變化[7]。十二個月共二十四個節(jié)氣。二十四節(jié)氣通過描述一年中陽熱的降沉升浮,精準地體現(xiàn)了陰陽消長的變化規(guī)律。此處所指的“陽熱”是指太陽照射到地面之光熱。夏季包含立夏、小滿、芒種、夏至、小暑、大暑六個節(jié)氣,期間地面的陽熱經(jīng)夏浮之力浮于地面之上,對應(yīng)十二消息卦中的乾卦、姤卦、遁卦;秋季包含立秋、處暑、白露、秋分、寒露、霜降六個節(jié)氣,期間夏季太陽照射到地面的陽熱經(jīng)秋氣肅殺之力降入地下,對應(yīng)十二消息卦中的否卦、觀卦、剝卦;冬季包含立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒六個節(jié)氣,期間降入地面下的陽熱繼續(xù)經(jīng)冬季收藏之力沉于土下的水中,對應(yīng)十二消息卦中的坤卦、復(fù)卦、臨卦;春季包含立春、雨水、驚蟄、春分、清明、谷雨六個節(jié)氣,期間土下水中的陽熱再經(jīng)春升之力升出地面,對應(yīng)十二消息卦中的泰卦、大壯卦、夬卦。春升夏長,秋收冬藏,降沉升浮是陽熱的四個運動狀態(tài)。

冬至一陽生,冬至陰氣增長到極點,此時陽氣開始漸漸升起,不過冬至到大寒這段時間,氣溫卻繼續(xù)下降,越來越冷。此是何因?雖然冬至陽氣開始升起,但陽氣從升起到浮出地面還有一段時間差,此時從卦象上看,內(nèi)卦開始由陰轉(zhuǎn)陽,但外卦仍然是陰爻,陰寒繼續(xù),故冬至到大寒,氣溫繼續(xù)下降,大寒才是氣溫的最低點。同理,夏至一陰生,夏至陽氣盛極而生陰,但氣溫一般在大暑時才能達到至熱。夏至后,金秋涼降之氣將浮于天空中的熱逐漸向地面降伏,而熱氣炎上,故會形成一種欲降不降之矛盾,此乃三伏天產(chǎn)生之原理?！俺醴?地面雖熱,不覺有熱氣熏鼻”[8]13,“初伏以后,地面上即覺有熱氣熏鼻”[8]13,所以,大暑時地面最熱。

3 陽熱圓運動與月周律與調(diào)周法

3.1 陽熱升極而降與經(jīng)期重陽轉(zhuǎn)陰

夏至陽熱升極而降,陽中已經(jīng)孕育陰長之勢。行經(jīng)期為重陽轉(zhuǎn)陰,所謂重陽即陽長到了至極狀態(tài),物極必反,繼之則是開始由陽轉(zhuǎn)陰,在婦科表現(xiàn)為基礎(chǔ)體溫高溫相后開始進入低溫相,月經(jīng)來潮。

夏季人體之陽氣升浮于體表,是人體體表脈絡(luò)最通暢的季節(jié),有利于通過出汗的形式排出體內(nèi)的濁物。若夏之長氣不充分必定會影響臟腑的生理功能以及機體排邪外出的能力,比如通過自身代謝消除包塊和清除癌細胞的能力等。

婦女行經(jīng)期重陽轉(zhuǎn)陰,陽升極而降。夏老認為“行經(jīng)期除舊排瘀,必須完全、干凈、徹底,全部排盡應(yīng)泄之舊瘀”[2]14。行經(jīng)期的失常,大多與經(jīng)后期及經(jīng)間期的失常有關(guān),所以“調(diào)經(jīng)是次要的,如何保持圓運動規(guī)律的正常才是主要的”[2]20。故夏老提出了調(diào)經(jīng)六大治法:溫陽、疏通、下降、利濕、寧心、益腎。夏老在經(jīng)期常選方有五味調(diào)經(jīng)湯(當歸、川芎、五靈脂、艾葉、益母草)合越鞠丸,臨證中若患者大便易稀溏,可用丹參代替當歸以除潤腸致泄之弊;若月經(jīng)量多,可以赤芍代替川芎,赤芍活血調(diào)經(jīng)的同時還能涼血降火。夏老還常加入茯苓與澤蘭葉,二者共奏排濁利濕之功效。對痛經(jīng)較重的患者,夏老還會酌情加入烏藥、肉桂、三棱、莪術(shù),并加入少量全蝎以通絡(luò)解痙止痛[2]16。

3.2 陽熱金秋肅降與經(jīng)后期陽消陰長

夏季升浮于地上的陽熱,經(jīng)秋季肅殺之力向下收降,陽熱降則液生,大自然中表現(xiàn)為露霜。金氣肅殺,從夏轉(zhuǎn)秋,是陽熱從氣態(tài)的發(fā)用狀態(tài)轉(zhuǎn)為液態(tài)的能量儲藏狀態(tài)。秋金陽熱肅降不足,必然會影響冬藏。人身同理,立秋、處暑后,陽氣下降,萬物得根,人身漸強健也。經(jīng)后期陽消陰長,應(yīng)重視養(yǎng)血滋陰,為經(jīng)間期之排卵受孕奠定陰(水)基礎(chǔ)。夏老在經(jīng)后期的治療中提到:“降則陰生”[2]24,“靜則陰生”[2]24,降即降火,靜能抑制火動,火不動則陰自生。故經(jīng)后期的主要治法是降火滋養(yǎng)陰血,而不是單純地滋養(yǎng)陰血。尤其是在經(jīng)后初期,夏老非常重視降火,尤其是降心肝之火。同時,夏老非常重視中宮脾胃在助力降火過程中的作用,脾胃虛弱,則火降無力。夏老在經(jīng)后初期常用清心健脾湯,以鉤藤、黃連、蓮子心、丹皮清心肝,青龍齒鎮(zhèn)心安神,黨參、茯苓、白術(shù)、炮姜、木香、砂仁振奮脾胃陽氣,全方共奏火降而陰自生的功效。當然,在辨證中還可能有痰濕、水飲等中阻導(dǎo)致火降不利,均應(yīng)隨證治之。

3.3 陽熱降極而升與經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽

冬季大氣沉而能藏,陽熱沉藏于地下水中,火合水化,才能轉(zhuǎn)化成孕育萬物的陽根。寒能收藏,寒藏越足,則萬物根基深厚,生長乃足。冬至陽熱降極而升,人身同理,夏季浮于體表的陽熱經(jīng)秋收降、冬沉藏,來年春天生長發(fā)育和祛除體內(nèi)瘀毒的能力才可旺盛。相應(yīng)經(jīng)間期“重陰”得越好,則可產(chǎn)生錦絲狀帶下,并且能夠持續(xù)5～7 d,如此則受孕能力較強;并且“重陰”得越好,則越容易達到經(jīng)前期的高溫相。同時,經(jīng)間期的“重陰”后轉(zhuǎn)陽,可表現(xiàn)為內(nèi)在的氤氳狀活動及排卵。

經(jīng)間期與排卵期,是兩個不同的概念,“經(jīng)間期”是夏老調(diào)周理論中提出的一個特定時期,“排卵期”是西醫(yī)婦科學中的一個生理階段。夏老通過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn),生殖功能健康女性,大多數(shù)的經(jīng)間期與排卵期是一致的,故夏老提出了“經(jīng)間排卵期”的概念。夏老認為經(jīng)間期是整個月經(jīng)周期中的關(guān)鍵時期,雖然時間短,但變化極為明顯,重陰至極,繼而出現(xiàn)氤氳狀血氣活動,最后排出精卵。夏老在臨床上觀察到排卵期多在夜間,這與一天之中夜半子時為大氣沉極之時相一致,也可以認為與冬至前后的沉極之時段相一致。若經(jīng)間期轉(zhuǎn)陽充分,則有利于經(jīng)前期陽長順利,表現(xiàn)為黃體健全,那么血瘀、痰脂、濁液易得陽長而消;反之,若轉(zhuǎn)陽不好,則陽長不順利,痰脂、瘀濁凝結(jié),則容易出現(xiàn)血瘀性痛經(jīng)或血瘀性出血。

夏老在經(jīng)間期重視“重陰”與“促陽”,常選用歸芍地黃丸和五子補腎丸,組成“補天種玉丹”,其中還加入了血液有情之品炙鱉甲,與紫河車共筑滋陰奠基之功,以達“重陰”之效。使用陽藥時多配伍具有升性的藥物,如鹿血晶、鹿角片、仙靈脾;同時還會加入少量的炒柴胡和荊芥,以達促陽之效[2]47。

3.4 陽熱春木溫升與經(jīng)前期陰消陽長

立春后,冬季封藏于地下水中的陽熱經(jīng)春升之力而出地面,草木發(fā)生。由春至夏,地面上陽熱分布越來越多,而地面下陽熱則越來越少。于人身則封藏于腎水中的陽熱開始向體表升發(fā),生長代謝較秋冬季旺盛。“月周律與調(diào)周法”將經(jīng)前期分為經(jīng)前前半期和經(jīng)前后半期。經(jīng)前期是基礎(chǔ)體溫的高溫相期,多持續(xù)12～14 d。高溫相的前6～7 d,稱為經(jīng)前前半期,此一時期的特點是陽長快速剛猛,故耗陰較大;高溫相的后6～7 d,稱為經(jīng)前后半期,是重陽后的維持狀態(tài),具有沖任血氣旺盛的特點。

經(jīng)前前半期,由于陽長快速剛猛,耗陰較大,所以此期不僅要重視陽長,并且不能忽視滋陰,故夏老提出:滋陰扶陽以助陽長較為穩(wěn)妥。從陰助陽方,夏老多選用《景岳全書》右歸丸或右歸飲加減。若基礎(chǔ)體溫高溫相上升緩慢或高溫相溫度偏低,則會加入鹿角片等具有升性特點的陽藥。若患者陰虛或陰虛火旺明顯,則當重視滋陰或滋陰降火,可選用大補陰丸或歸芍地黃丸,即使需要加入助陽藥物,也多選用川續(xù)斷、杜仲、菟絲子、覆盆子等性質(zhì)平和的陽藥[2]51。

經(jīng)前后半期,是重陽后的維持狀態(tài),此時沖任血氣旺盛,結(jié)合臨床常見基礎(chǔ)體溫高溫相不理想,夏老主張“以扶助陽氣為主要,再結(jié)合調(diào)氣”[2]57。因為只有“陽長”充分,才能更好地消散子宮附件腹腔的積液、瘀血、包塊,故夏老常說:有理想的高溫相,則不容易出現(xiàn)痛經(jīng)。即是指“陽長”充分后才不容易出現(xiàn)瘀血阻滯導(dǎo)致的痛經(jīng)。夏老在辨證的基礎(chǔ)上,常選用加減健固湯合越鞠丸,其中黨參、茯苓、炒白術(shù)健脾,巴戟天、杜仲、鹿角霜扶助陽氣,荊芥升陽,廣木香、砂仁、制香附、六曲、玫瑰花、茯神行氣解郁安神。如高溫相偏低伴腰酸,帶下偏多,尿頻者,可予溫土毓麟湯合越鞠丸加減,藥用黨參、茯苓、炒白術(shù)健脾,鹿角霜、覆盆子、杜仲、菟絲子益腎溫陽,廣木香、砂仁、廣陳皮、制香附、玫瑰花理氣解郁。但如果氣郁或氣郁化火明顯者,當以理氣為主,輕者可予逍遙散類,甚者可予四磨飲、枳實導(dǎo)滯湯等[2]57。

4 小結(jié)

綜上可見,從陽熱圓運動的角度分析夏老的“月周律與調(diào)周法”,有助于加深我們對夏老調(diào)周法的理解;反過來,基于“月周律與調(diào)周法”觀察女性基礎(chǔ)體溫的波動性特點和月經(jīng)周期的節(jié)律性,可以驗證人體這一小天地中陽熱的降沉升浮陽熱圓運動規(guī)律?？梢哉J為,月經(jīng)周期是女性自身陽熱升浮降沉圓運動的結(jié)果。