鄧旭仔,寇 聰,楊斌讓*

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū) 廣東珠海519041;2.深圳市兒童醫(yī)院)

兒童多動癥是一種兒童注意缺陷多動障礙性疾病,是兒童時(shí)期較常見的心理障礙疾病,主要表現(xiàn)為注意力不集中、注意時(shí)間短暫、活動過度和沖動等癥狀,在早期發(fā)現(xiàn)兒童多動癥要及時(shí)進(jìn)行綜合性干預(yù)方案治療,避免影響日后生活與學(xué)習(xí)[1]。兒童多動癥患病率較高,有報(bào)道指出,國外兒童多動癥患病率為3%～5%,國內(nèi)兒童多動癥患病率為1.5%～10.0%[2]。多動癥以注意力缺乏和多動與沖動行為為特點(diǎn),是兒童最常見與復(fù)雜心理行為疾病之一,多動癥可影響兒童身心發(fā)展和社會適應(yīng)能力,對其成年后生活、就業(yè)等方面產(chǎn)生不良影響[3]。而家庭環(huán)境在兒童生活成長過程中處于一個(gè)不可或缺的位置,其對兒童成長、行為和心理健康等方面均有顯著影響。近年來,多項(xiàng)研究指出家庭因素與兒童多動癥關(guān)系密切,本研究主要通過家庭心理行為干預(yù)對兒童多動癥的影響展開綜述?，F(xiàn)綜述如下。

1 兒童多動癥

兒童多動癥又稱注意力缺陷多動癥或腦功能輕微失調(diào)綜合征,多動癥是兒童期常見的行為問題[4]。多動癥病因目前尚不清楚,有學(xué)者認(rèn)為多動癥是由多種生物學(xué)因素、心理因素及社會因素單獨(dú)或協(xié)同作用造成的一種綜合征,主要好發(fā)于青少年、兒童及早產(chǎn)兒[5]。目前,我國兒童多動癥的患病率為1.5%～10%,男性多于女性,有70%的癥狀持續(xù)到青春期,有30%～50%持續(xù)到成年期[6]。兒童多動癥有兩大主要癥狀,分別為注意障礙和活動過度,可伴有行為沖動和學(xué)習(xí)困難。兒童多動癥通常在6歲以前患病,學(xué)齡期有明顯癥狀,且隨年齡增長癥狀逐漸好轉(zhuǎn),部分病例可延續(xù)到成年[7]。兒童多動癥中30%～60%伴有對抗障礙,20%～30%伴有品行障礙,20%～30%伴有焦慮障礙,20%～60%伴有學(xué)校技能障礙。有研究顯示,70%多動癥兒童中在青春期癥狀仍存在,有3%多動癥兒童癥狀一直持續(xù)終生。發(fā)現(xiàn)兒童有注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動過度和沖動,伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良等癥狀時(shí),及時(shí)到兒童心理科或精神科就診,通過心理評估和實(shí)驗(yàn)室輔助檢查來進(jìn)行診斷[8]。在治療兒童多動癥時(shí),常根據(jù)病情需要合理運(yùn)用藥物治療、心理行為治療或個(gè)體化教育項(xiàng)目等治療方法,進(jìn)行全面干預(yù)以改善其癥狀及社會功能。兒童多動癥由于注意力難以集中和行為較沖動,在社會適應(yīng)能力方面與正常兒童相比顯著偏低[9]。因此,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)對減輕多動癥患兒癥狀和改善社會功能極其重要。

2 兒童多動癥心理與行為

兒童多動癥注意力易受外界環(huán)境影響而分散,因而在其玩?；蛏险n時(shí)注意對象頻繁從一處轉(zhuǎn)移至另一處。少數(shù)兒童表現(xiàn)為凝視一處發(fā)呆,輕度注意缺陷者可對自己感興趣活動,如看電視和聽故事等注意力集中,嚴(yán)重注意缺陷者對任何活動都難以集中注意力[10]。兒童多動癥常招惹別人,常故意鬧出聲音以引起別人注意,喜歡惡作劇,對一些不愉快刺激作出過分反應(yīng),往往不聽從父母及老師管教,好挑斗打架、說謊、虐待他人和小動物、干擾集體活動,部分兒童還表現(xiàn)有攻擊行為,如打人傷人、破壞物品、逃學(xué)出走、偷盜等行為。兒童多動癥行為多種多樣,并常因年齡、所處環(huán)境和周圍人對待態(tài)度的不同而有所差異。

3 家庭干預(yù)

3.1 家庭環(huán)境干預(yù)特點(diǎn) 家庭環(huán)境是兒童生活成長的主要環(huán)境,在兒童生活成長過程中離不開家庭的陪伴。而兒童多動癥家庭結(jié)構(gòu)常具有溝通方式欠缺和有效溝通少、家庭關(guān)系親密度低、父母暴力傾向或過度保護(hù)兒童、對兒童生活過度干預(yù)、對兒童情感關(guān)懷少、打罵兒童、父母情緒和行為控制能力欠缺等特點(diǎn)。由于兒童多動癥自我管理能力較差,而家長對于多動癥疾病癥狀了解較少,因此,當(dāng)兒童多動癥惹是生非時(shí)父母對其言語辱罵和肢體暴力更多,使兒童多動癥受到家庭的關(guān)護(hù)更少,加重家庭內(nèi)部沖突,導(dǎo)致家庭對多動癥兒童有效交流更少[11]。家庭干預(yù)常通過改變家庭模式、對兒童給予家庭支持和尋找兒童原因?yàn)槟繕?biāo),有組織、有計(jì)劃的對多動癥兒童進(jìn)行行為管理,這對多動癥兒童多動與沖動行為有良好的改善作用,同時(shí)可增強(qiáng)患兒社會適應(yīng)能力[12]。在多動癥癥狀改善的過程中父母情緒也會好轉(zhuǎn),對其態(tài)度更加友善,減少言語辱罵和肢體暴力等不良行為,提高了家庭整體和諧感。

3.2 家庭環(huán)境影響因素 有許多研究指出,大部分多動癥兒童癥狀直到成年時(shí)然存在與家庭生活方式關(guān)系密切[13]。黎力等[14]對81例多動癥患兒家庭照顧者進(jìn)行觀察,用自制問卷對照顧者客觀負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行調(diào)查,采用Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表對主觀負(fù)擔(dān)輕重進(jìn)行測量,結(jié)果顯示,多動癥患兒確診前后照顧者社會活動有所減少,同時(shí)>90%照顧者有不同程度主觀負(fù)擔(dān),且通過分析發(fā)現(xiàn)多動癥患兒家庭照顧者,主觀負(fù)擔(dān)較嚴(yán)重,且照顧者時(shí)間負(fù)擔(dān)比經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高,且照顧者任務(wù)不同,照顧者社會活動也有所改變。武宇琦等[15]通過對175例多動癥患兒進(jìn)行觀察,根據(jù)Conners行為量表分為品行問題組和不伴品行問題組,并采用家庭環(huán)境量表中文版家長壓力問卷對家庭環(huán)境和家長壓力進(jìn)行評估,結(jié)果顯示,伴品行問題兒童家庭環(huán)境量表中文版中親密度和娛樂性及組織性等方面得分比不伴品行問題兒童低,伴有品行問題多動癥兒童家庭環(huán)境有較大功能缺陷,且家庭環(huán)境中娛樂性與多動癥兒童發(fā)生品行問題有關(guān)系,而伴有品行問題多動癥兒童家庭常有較大客觀壓力。

3.2.1 家庭經(jīng)濟(jì)情況 一個(gè)家庭的社會經(jīng)濟(jì)可由家庭成員職業(yè)和收入、社會地位與受教育程度等方面來反映。多動癥兒童在低收入家庭更常見,而父母是高等教育人群其子女幾乎不存在多動癥。有研究指出母親受教育程度越低其子女患多動癥概率越大[16]。嚴(yán)瓊等[17]通過從農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)幼兒園抽取1142名兒童,對其家庭情況進(jìn)行調(diào)查研究,結(jié)果顯示家里兒童讀物數(shù)量較多者兒童多動癥發(fā)生率越低,而對學(xué)齡前兒童生活投入成本越高,兒童多動癥發(fā)生率越低。國外也有研究指出,經(jīng)濟(jì)水平較低家庭子女患兒童多動癥概率更高[18]。

3.2.2 家庭關(guān)系 田梅等[19]研究指出,在父母離異或經(jīng)常吵架等家庭其子女出現(xiàn)兒童多動癥概率更高,且父母與兒童溝通交流較少,親密度低下,基本無家庭娛樂活動。所以和睦的家庭關(guān)系和親子關(guān)系可降低兒童多動癥發(fā)生率,和睦的生活環(huán)境可使兒童消極心理減少,從而進(jìn)一步減少兒童社會適應(yīng)問題。有研究顯示,父母離異家庭對其子女多動癥發(fā)生發(fā)展有促進(jìn)表現(xiàn),同時(shí)國外報(bào)道指出父母離異兒童多動癥發(fā)生率比正常家庭高15倍[20]。這些研究均表明家庭關(guān)系不和睦會增加兒童多動癥發(fā)生率,不穩(wěn)定家庭關(guān)系可引起兒童多動癥。

3.2.3 父母教育關(guān)系 方萍等[21]選擇124例多動癥兒童進(jìn)行觀察,以同時(shí)期110例健康兒童作為對照組,采用父母教養(yǎng)方式調(diào)查問卷對所有兒童父母教養(yǎng)方式進(jìn)行調(diào)查研究,結(jié)果顯示父母教養(yǎng)方式極端化對兒童多動癥有著重要影響,對兒童懲罰嚴(yán)厲,并過分干涉兒童生活的教養(yǎng)方式可增加兒童多動癥發(fā)生率。有研究表明,兒童多動癥父母采用辱罵毆打等教育方式較多,而采用理性說教教育方式父母其子女患多動癥概率較低。同時(shí)父母教育態(tài)度也與兒童多動癥發(fā)生情況相關(guān),父母過度保護(hù)和嚴(yán)厲教育是兒童多動癥家庭常見教育方式,而父母對兒童持續(xù)溫暖照顧則可減輕兒童心理負(fù)擔(dān),降低多動癥發(fā)生率。有研究者選取184例兒童多動癥進(jìn)行研究,以41例正常兒童為對照組,分別采用父母養(yǎng)育方式評價(jià)量表和conners兒童行為問卷分別評估父母教育方式和兒童情緒,結(jié)果顯示父母教育方式中懲罰嚴(yán)厲和偏愛與兒童多動癥病發(fā)病情況呈正相關(guān),而情感溫暖和理解與兒童多動癥病發(fā)病情況呈負(fù)相關(guān),多動癥兒童父母在養(yǎng)育方式上缺少溫暖情感,家長多采用懲罰嚴(yán)厲和溺愛方式教育,且有情緒問題多動癥兒童家長更加嚴(yán)厲。國外研究發(fā)現(xiàn),父母教育方式耐心冷靜對多動癥兒童社會情感障礙有減輕效果。

3.2.4 父母情緒 父母作為陪伴兒童生活成長的家庭成員,其生活方式、習(xí)慣和情感變化等均對兒童有影響。有研究者選擇370例多動癥兒童進(jìn)行研究,采用自制問卷、Conner兒童行為問卷和多動癥兒童父母評定量表進(jìn)行調(diào)查分析,結(jié)果顯示家族中存在多動癥史者兒童多動指數(shù)分?jǐn)?shù)明顯比無家族史兒童高,而兒童焦慮情況與母親情緒穩(wěn)定性有關(guān)系,兒童多動指數(shù)與父親情緒穩(wěn)定性有關(guān)系,父母焦慮情緒對多動癥兒童情緒穩(wěn)定性有影響,可增加患兒行為問題。國外有研究指出,母親存在焦慮、抑郁情緒者,其子女發(fā)生兒童多動癥概率更高。有研究指出,母親孕期或產(chǎn)后情緒低落均可增加兒童多動癥發(fā)生率,在母體懷孕期間情緒異?？捎绊懱褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育,導(dǎo)致子女長大后出現(xiàn)兒童多動癥,父母存在抑郁情緒可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)行為問題[22]。

4 小結(jié)與展望

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,兒童多動癥越來越受到人們重視。近年來許多有關(guān)兒童多動癥研究表明,兒童多動癥的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關(guān),而家庭作為兒童從小生活成長的環(huán)境,其對多動癥兒童影響更大。因此,人們需重視兒童家庭環(huán)境對子女成長所帶來的影響,家長應(yīng)該對多動癥相關(guān)知識進(jìn)行了解,并保持和諧的家庭關(guān)系,關(guān)注兒童成長,建立良好親子關(guān)系。在今后關(guān)于兒童多動癥的心理和行為等問題可考慮動員多方力量進(jìn)行管理,制訂有效兒童多動癥干預(yù)方式。