董雅萌,胥 莉,趙麗燕,趙樹芬*

(1.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬濱州市人民醫(yī)院 山東濱州256610;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院)

中國新發(fā)癌癥人數(shù)高達(dá)457萬人,占全球患癌人數(shù)的23.7%,已成為全球第一癌癥大國[1]。由于癌癥患者早期缺乏特異性癥狀,延誤診斷和治療的最佳時(shí)機(jī)或缺乏個(gè)體化的治療方案,導(dǎo)致治療效果差,往往沉浸在恐懼、厭惡、絕望等負(fù)性情緒中,從而影響生存率和生活質(zhì)量[2]。希望被看作是人類發(fā)展的一部分,是人們期望達(dá)到的某種目的或出現(xiàn)的某種情況,是心中最真切的盼望、期望和愿望[3]。希望不僅是維持和恢復(fù)健康的有效因素,還是癌癥康復(fù)和治療的重要因素[4]。此外,Arnau等[5]對癌癥患者進(jìn)行希望護(hù)理,幫助其設(shè)置目標(biāo)、設(shè)定目標(biāo)實(shí)現(xiàn)途徑,使患者負(fù)性情緒得到明顯改善。目前,國內(nèi)將希望護(hù)理應(yīng)用于癌癥患者負(fù)性情緒中系統(tǒng)總結(jié)尚未見報(bào)道。因此,本文基于希望護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀,綜述希望護(hù)理理論及實(shí)施,以改善癌癥患者負(fù)性情緒,為提高其主觀幸福感提供理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)綜述如下。

1 定義

1.1 希望的定義 由于國內(nèi)外心理學(xué)家從不同學(xué)科、文化背景、身心健康水平等多角度對希望進(jìn)行研究,目前希望還無確切的定義[6]。國外心理學(xué)和精神病學(xué)相關(guān)文獻(xiàn),將希望定義為對改善患者不良結(jié)果的渴望,并將其視為一種應(yīng)對長期身心疾病的治療方式。Snyder[7]將希望定義為通過動(dòng)機(jī)思維獲得通往預(yù)期目標(biāo)的途徑,并通過動(dòng)機(jī)思維激勵(lì)自己使用這些途徑的能力。在臨床護(hù)理中,Parse[8]將希望定義為對生活的可能性進(jìn)行探索而產(chǎn)生的一種促進(jìn)健康的體驗(yàn)。希望能夠認(rèn)識到現(xiàn)實(shí)情況的局限性,同時(shí)又相信機(jī)會(huì)是存在的。

1.2 希望理論的概述 在國外研究中,希望理論大致分為3個(gè)類別:希望的情緒觀、希望的認(rèn)知觀和既包含情緒也包含認(rèn)知的共同作用論。情緒觀如以Averill為代表認(rèn)為希望是一種情緒,同其他情緒(如開心、憤怒)一樣能夠激發(fā)主觀性的行為,是一種類似于使用情感解決問題的方法[9]。認(rèn)知觀如Dufault等[10]認(rèn)為希望是用具有信心的期望來實(shí)現(xiàn)以未來美好為特征的一種動(dòng)態(tài)的生命力量。這是一個(gè)希望的過程,它作為一種認(rèn)知、思維、行動(dòng)的聯(lián)系方式,對實(shí)現(xiàn)個(gè)人的目標(biāo)具有深刻意義。共同作用論如Synder等[11]認(rèn)為希望是一種追求目標(biāo)的積極動(dòng)機(jī)性狀態(tài),是一種追求目標(biāo)的路徑思維和動(dòng)機(jī)思維相互作用產(chǎn)生的,同時(shí)包含情緒和認(rèn)知的觀點(diǎn),包括目標(biāo)、路徑思維和動(dòng)機(jī)思維3個(gè)主要部分。他們認(rèn)為人天生是目標(biāo)導(dǎo)向的,在追求目標(biāo)的過程中存在兩個(gè)相關(guān)的認(rèn)知過程:路徑思維,是人們思考達(dá)到目標(biāo)的方法;動(dòng)機(jī)思維,是一個(gè)人開始并維持對目標(biāo)的動(dòng)機(jī)的能力。目前,國內(nèi)較認(rèn)可理論是Synder的共同作用論,將希望理論模型應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中已取得較好的效果。

2 癌癥患者希望水平測量工具

2.1 成人素質(zhì)希望量表(ADHS) ADHS于1991年由Snyder等[12]基于Snyder希望模型編制研發(fā)的希望自評量表,適用于年齡>5歲者希望水平的評估。該量表共12個(gè)條目,包含路徑思維(第1、4、6、8條目)和動(dòng)力思維(第2、9、10、12條目)2個(gè)維度,第3、5、7、11條目為干擾項(xiàng)(不計(jì)分)。采取Likert 8級評分法,總分8～64分,得分越高表示希望水平越高。陳燦銳等[13]將其漢化并進(jìn)行本土化應(yīng)用,漢化后量表總分Cronbach′s α為0.78,效度良好。該量表?xiàng)l目簡潔便于評估,且對被測試者閱讀能力無要求,對反映被評估者性格特征的希望水平有較高穩(wěn)定性,但不適用于反映被評估者對疾病等突發(fā)事件的希望水平。

2.2 Nowotny希望量表(NHS) NHS于1989年由Nowotny等[14]在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上,編制用于測量壓力事件后希望水平的工具,主要適用于成年癌癥患者希望水平的評估。該量表共29個(gè)條目,包含信念分量、與他人的聯(lián)系、未來的可能性、精神信仰、內(nèi)在動(dòng)力,積極參與6個(gè)希望水平維度。采用Likert 4級評分法,總分29～116分,得分越高表示希望水平越高。其Cronbach′s α為0.90,Rusten等[15]對該量表復(fù)測Cronbach′s α為0.89,效度良好。

2.3 Herth希望指數(shù)量表(HHI) HHI是于1992年由Herth等[16]在Herth希望量表(HHS)基礎(chǔ)上編制,于1998年經(jīng)趙海平等[17]翻譯并應(yīng)用于國內(nèi)血液透析患者,相比HHS更簡潔明了,目前在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。該量表比較適用于化療期癌癥患者希望水平的評估,包含與他人的親密關(guān)系、采取積極的行動(dòng)、現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度3個(gè)維度、共12個(gè)條目,每個(gè)維度4個(gè)條目,其中“我覺得自己非常孤單”和“我對未來感到害怕”這2個(gè)條目為反向評分。采取Likert 4級評分法,總分12～48分,根據(jù)總分分為3級,12～23分為低水平、24～35分為中等水平、36～48分為高水平,得分越高表示希望水平越高,中文版量表信度為0.83。

3 希望護(hù)理在癌癥患者負(fù)性情緒中的應(yīng)用現(xiàn)狀

大量研究表明,希望與負(fù)性情緒有關(guān)。林芝等[18]研究120例晚期胰腺癌患者希望水平和負(fù)性情緒的相關(guān)性,經(jīng)發(fā)現(xiàn)92%的患者存在不同程度的抑郁,且抑郁程度與希望水平呈負(fù)相關(guān),較低的希望水平會(huì)加重患者的負(fù)性情緒,負(fù)性情緒也會(huì)導(dǎo)致患者希望水平進(jìn)一步降低。Rajandram等[19]第一次研究希望和樂觀對焦慮和抑郁的影響,依照Synder的希望模型,在定義希望時(shí)重點(diǎn)在于路徑思維和動(dòng)機(jī)思維這兩個(gè)組成部分,這項(xiàng)研究是對50例在香港治療口腔癌患者的回顧性研究,得出結(jié)論是希望對抑郁產(chǎn)生獨(dú)立影響,將其結(jié)果歸因于積極對待自己行為的重要性和對外部環(huán)境的積極性,就是希望的動(dòng)機(jī)思維和樂觀。社會(huì)心理干預(yù)能夠增強(qiáng)希望,因此,這些患者心理治療方案應(yīng)特別注重希望的動(dòng)機(jī)思維,然而由于這項(xiàng)研究是橫斷面設(shè)計(jì),尚不清楚是否希望導(dǎo)致患者具有較低的焦慮和抑郁水平,或者是否有較低希望水平患者焦慮和抑郁更有可能帶來更高的希望。與一項(xiàng)有關(guān)新加坡青少年希望與抑郁研究一致,顯示促進(jìn)目標(biāo)達(dá)成以及減少抑郁的因素是動(dòng)機(jī)因素而不是預(yù)期目標(biāo)。因此,提高患者的希望水平、積極預(yù)期的增加,將導(dǎo)致更多積極情緒的產(chǎn)生,從而促使患者康復(fù)。

3.1 疼痛 Balsanelli等[20]探討122位乳腺癌患者化療過程中希望的預(yù)測因素,結(jié)果顯示疼痛是本研究的預(yù)測因素,希望在治療過程中增加抑郁等負(fù)性情緒相關(guān)因素,與Berendes等[21]研究者希望與疼痛呈反比一致,但Mahendran等[22]并未發(fā)現(xiàn)希望與疼痛之間存在聯(lián)系,產(chǎn)生差異原因可能是希望會(huì)受文化和宗教信仰的影響比如來世信仰。同時(shí),對疼痛和疼痛表達(dá)態(tài)度可能受文化信仰的影響。

3.2 社會(huì)支持 有研究者調(diào)查首次手術(shù)后接受化療的300例患者,評估患者希望水平與應(yīng)對方式和社會(huì)支持的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn)希望水平與應(yīng)對方式中的情感呈負(fù)相關(guān)。樂觀的應(yīng)對方式有助于患者對治療疾病充滿信心,提高希望水平,對未來充滿希望。來源于家人朋友的社會(huì)支持越高,希望水平越高,越有助于緩解患者負(fù)性情緒。給予患者支持性交流、眼神交流、積極傾聽等社會(huì)支持,能夠顯著提高其希望水平。

3.3 不確定性 希望作為一種在逆境中積極前進(jìn)的動(dòng)力因素,是動(dòng)態(tài)的,發(fā)生于不確定中。不確定性是一種巨大的情緒負(fù)擔(dān),這種負(fù)擔(dān)可以通過認(rèn)知過程尋求希望進(jìn)行緩解。希望能夠幫助患者管理其不確定性和減輕焦慮。有研究者對晚期癌癥患者進(jìn)行深入的縱性訪談研究,發(fā)現(xiàn)患者希望和預(yù)后與對疾病信息的了解和情緒狀態(tài)有關(guān)?；颊呦Ｍ麖尼t(yī)護(hù)人員獲取需要的疾病信息,消除疾病不確定感,從而增強(qiáng)希望信心。

4 改善癌癥患者負(fù)性情緒的希望措施

實(shí)施希望護(hù)理的目的是提高患者的預(yù)期希望水平,從而提高生活質(zhì)量。結(jié)合其他研究者提出的心理社會(huì)干預(yù)模塊,提高癌癥患者負(fù)性情緒的希望措施主要有以下幾個(gè)方面。

4.1 重建認(rèn)知與信念 不確定性被描述為一種令人難以置信的情緒負(fù)擔(dān)和壓力,患者對不熟悉的癥狀、疾病的惡化和死亡保持警惕以及強(qiáng)烈的情感感受。疾病的不確定性發(fā)生在疾病治療的各個(gè)階段,對有生命危險(xiǎn)患者而言產(chǎn)生重大影響。醫(yī)護(hù)人員必須意識到如果不確定性被評估為恐懼,患者期望不利于健康的結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能為患者提供了解疾病的機(jī)會(huì),如每周進(jìn)行1次健康知識講座,讓患者了解目前我國癌癥化療水平進(jìn)展,給患者講述通過積極的化療成功治愈癌癥的實(shí)例,為患者重新構(gòu)建癌癥不等于死亡的新認(rèn)知,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2 加強(qiáng)社會(huì)支持 社會(huì)支持作為一種外部緩沖因素,可以減少癌癥患者的心理困擾,患者在適應(yīng)疾病時(shí)會(huì)依賴于社會(huì)支持。在目前研究中,社會(huì)支持被認(rèn)為直接影響年輕癌癥患者的抑郁水平。希望被概念化為一種內(nèi)部因素,可以緩沖疾病的不良后果,社會(huì)支持可以通過增加希望以減輕抑郁。在社會(huì)支持中,家庭和朋友的支持對患者產(chǎn)生希望十分重要,來自親人支持是最基本的,可以使患者感到溫暖和被重視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視評估患者的社會(huì)人際關(guān)系,鼓勵(lì)患者主動(dòng)與親朋好友聯(lián)系,獲取更多關(guān)懷,與醫(yī)護(hù)人員共同監(jiān)督并鼓勵(lì)患者完成制訂的希望目標(biāo)。

4.3 改善情緒體驗(yàn) 希望作為一種內(nèi)部力量,與絕望作斗爭,能夠給患者帶來樂觀精神。保持積極的態(tài)度有助于增加希望,高水平的希望與積極情緒有關(guān)。實(shí)施相應(yīng)的健康教育,由多名獲得國家心理咨詢師資格的醫(yī)護(hù)人員組成心理小組,根據(jù)患者存在的問題和不同的心理狀態(tài),采取相應(yīng)的心理治療方法,如女性患者對自身外觀要求較高,接受化療后外觀會(huì)發(fā)生較大的改變,易使患者出現(xiàn)抗拒心理,降低治療效果。因此,醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者溝通,通過積極傾聽,使患者情緒正?；?支持鼓勵(lì)患者采用合理的方法宣泄負(fù)性情緒;采取積極的心理疏導(dǎo),引導(dǎo)患者正確接受治療并滿足患者的需求。

4.4 強(qiáng)化自我管理 在心理學(xué)中,希望的構(gòu)建是從目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的角度進(jìn)行描述。將希望擴(kuò)展為未來目標(biāo)設(shè)定和解決實(shí)際問題,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分評估患者希望水平,并幫助患者制訂相應(yīng)的希望目標(biāo),確定希望護(hù)理行動(dòng)方案?；颊咦晕业目刂坪凸芾韺ζ湎Ｍ狡鸱e極的促進(jìn)作用,設(shè)定現(xiàn)實(shí)的希望目標(biāo),在專業(yè)護(hù)理人員幫助下,增強(qiáng)其希望和樂觀信念。根據(jù)患者制訂目標(biāo),督促、監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行,建立自我檢測量表,定期與患者對目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行評價(jià)反饋。

希望護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式和一種積極的心理力量,能夠強(qiáng)化患者的求生欲望和對親朋好友的親密性,對提升癌癥患者依從性而言意義重大。因此,對癌癥患者應(yīng)用希望護(hù)理有利于滿足患者多方面的需求,具有積極的推廣價(jià)值。