王 靜,郭亞楠,孫旭玉

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,醫(yī)療環(huán)境對于患者安全和健康的保障越來越重要。然而,由于人員、設(shè)備、環(huán)境等多種因素的影響,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染事件時有發(fā)生,其中以發(fā)熱門診院內(nèi)感染的危害最高[1]。因此,有效的發(fā)熱門診院內(nèi)感染護(hù)理管理至關(guān)重要[2]。在這樣的背景下,將失效模式與效應(yīng)分析法(FMEA)聯(lián)合PDCA循環(huán)應(yīng)用于發(fā)熱門診院內(nèi)感染護(hù)理管理中,可取得滿意效果。在FMEA中,通過對可能的失效模式進(jìn)行分析和評估,確定出失效事件的風(fēng)險程度,并采取預(yù)防和糾正措施,從而降低發(fā)熱門診院內(nèi)感染的發(fā)生率[3]。而PDCA循環(huán)是一種以持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)的管理方法,通過不斷地計劃、實(shí)施、檢查和改善,達(dá)到不斷提高護(hù)理質(zhì)量的目的[4]。鑒于此,本研究旨在探討FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)在發(fā)熱門診院內(nèi)感染護(hù)理管理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月～12月31日收治的3929例發(fā)熱門診患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①存在發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀者;②年齡≥20歲者;③患者和(或)家屬均知情,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重心腦血管疾病或免疫性疾病或器質(zhì)性病變者;②妊娠期或哺乳期女性;③伴有梅毒、HIV等疾病者。將2022年1月1日～6月30日收治的1966例發(fā)熱門診患者作為對照組,男1038例(52.8%)、女928例(47.2%),年齡(45.11±5.48)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.08±1.98);糖尿病44例(2.24%),高血壓98例(4.98%),高血脂109例(5.54%);吸煙史218例(11.09%);飲酒史164例(8.34%)。將2022年7月1日～12月31日收治的1963例發(fā)熱門診患者作為研究組,男1003例(51.1%)、女960例(48.9%),年齡(45.29±5.68)歲;BMI(24.06±2.49);糖尿病55例(2.8%),高血壓120例(6.11%),高血脂87例(4.43%);吸煙史196例(9.98%);飲酒史142例(7.23%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。實(shí)施前后均為同一組護(hù)士。護(hù)士11名,年齡25～45(36.55±6.56)歲,受教育程度:大專1名、本科10名。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理,具體措施如下。①制訂院內(nèi)感染防控制度和操作規(guī)程:制訂制度和規(guī)程,明確醫(yī)護(hù)人員的崗位職責(zé),建立制度執(zhí)行、督促和監(jiān)測機(jī)制。②嚴(yán)格手衛(wèi)生和消毒措施:醫(yī)護(hù)人員在工作前、工作中、工作后必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒措施,并定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核。門診應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)目的洗手液、消毒劑、清潔劑等衛(wèi)生用品。③加強(qiáng)環(huán)境和設(shè)備衛(wèi)生管理:定期對門診進(jìn)行清潔消毒、通風(fēng)換氣等措施,重視設(shè)備維護(hù)保養(yǎng),嚴(yán)禁使用過期、損壞或不合格的醫(yī)療器械和物品。④加強(qiáng)醫(yī)療廢物和垃圾處理:加強(qiáng)醫(yī)療廢物和垃圾分類、運(yùn)輸和處理,確保安全無害。⑤建立患者檔案管理體系:建立患者檔案管理體系,記錄患者基本信息、病史及治療情況,定期進(jìn)行隨訪和評估。⑥設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)操作流程:針對門診不同病種、不同治療方式等情況,制訂相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程,確保醫(yī)護(hù)人員在治療過程中按照規(guī)定程序進(jìn)行。⑦建立質(zhì)量監(jiān)測和不良事件報告機(jī)制:建立質(zhì)量監(jiān)測和不良事件報告機(jī)制,對發(fā)生的院內(nèi)感染及時記錄、分析和整改,開展學(xué)術(shù)交流,提高防控水平。研究組采用FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)法,具體措施如下。①計劃階段:確定分析對象和目標(biāo)。首先要明確所要分析的對象和目標(biāo),以及進(jìn)行分析的時間范圍。然后,根據(jù)所選目標(biāo)進(jìn)行問題定義,明確所要解決的問題范圍和限制條件,并制訂分析計劃。在計劃階段還應(yīng)確定分析團(tuán)隊成員和分工,并確定數(shù)據(jù)來源和數(shù)據(jù)收集方法。②執(zhí)行階段:進(jìn)行分析和評估。在執(zhí)行階段,分析團(tuán)隊將根據(jù)計劃收集、整理數(shù)據(jù),并運(yùn)用FMEA方法對可能存在的故障模式、原因、影響和控制措施進(jìn)行評估和分析。根據(jù)評估結(jié)果,確定改進(jìn)方向和實(shí)施計劃。③檢查階段:監(jiān)控改進(jìn)效果。在檢查階段,要對已經(jīng)實(shí)施的改進(jìn)措施進(jìn)行監(jiān)控和評估,看是否能夠達(dá)到預(yù)期的改進(jìn)效果。如果效果符合預(yù)期,則可以繼續(xù)實(shí)施下一步改進(jìn)措施;如果效果不好,則需要重新評估問題和改進(jìn)方案,并制定新的改進(jìn)計劃。④行動階段:加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化管理。在行動階段,要將改進(jìn)的措施轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化管理,確保改進(jìn)結(jié)果能夠持續(xù),并建立相關(guān)的考核和糾錯機(jī)制。隨著標(biāo)準(zhǔn)化管理的深入推進(jìn),監(jiān)控和優(yōu)化工作也需要持續(xù)進(jìn)行,以確保管理效果的穩(wěn)定和持續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo) ①院內(nèi)感染:統(tǒng)計院內(nèi)感染發(fā)生情況。②治療依從性:優(yōu):遵醫(yī)囑情況較好,堅持規(guī)范治療;良:患者遵醫(yī)囑行為一般,需要按照醫(yī)護(hù)人員的提醒規(guī)范治療;差:患者遵醫(yī)囑情況較差,從未配合過治療。依從率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③消毒質(zhì)量不合格:對105個物體表面,如操作臺面、電腦鍵盤、門把手等,應(yīng)用檢測拭子在上述物體表面涂抹均勻后置于生物熒光測試管中,以250RLU以下為清潔度合格,比較臺面、電腦鍵盤、門把手的不合格率。④護(hù)士護(hù)理質(zhì)量:對護(hù)士進(jìn)行評估,評估的護(hù)士年齡、性別、受教育程度等資料并無差異,均接受統(tǒng)一的培訓(xùn)與干預(yù),合格后上崗。干預(yù)后,評估護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。應(yīng)用問卷調(diào)查的形式,問卷內(nèi)容包括疾病監(jiān)測、專業(yè)能力、操作、健康知識、病歷書寫,總分100分,分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量呈正比。⑤患者護(hù)理滿意度:干預(yù)后,評價護(hù)理滿意度,應(yīng)用紐卡斯護(hù)理滿意度量表(NSNS)評價護(hù)理滿意度,總分100分,非常滿意為≥95分,滿意為76～94分,一般57～75分,不滿意為38～56分,非常不滿意為<38分。護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較 研究組院內(nèi)感染發(fā)生0例,發(fā)生率為0.00%,對照組院內(nèi)感染發(fā)生9例,發(fā)生率為0.46%。兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療依從性比較 見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[例(%)]

2.3 兩組消毒質(zhì)量不合格情況比較 見表2。

表2 兩組消毒質(zhì)量不合格情況比較[個(%)]

2.4 實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較(分,

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

發(fā)熱門診中出現(xiàn)院內(nèi)感染的原因可能是由于該門診患者數(shù)量較多、病情復(fù)雜,醫(yī)護(hù)人員密集地進(jìn)行護(hù)理和治療,病原體易于傳播[5]。此外,該門診的部分患者可能已經(jīng)感染病原體,但因癥狀輕微或未及時診療而未被發(fā)現(xiàn)和治療,從而增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險。

發(fā)熱門診院內(nèi)感染的原因主要是防護(hù)不當(dāng)、患者接觸傳染源、感控方案執(zhí)行不嚴(yán)等[6]。降低院內(nèi)感染至關(guān)重要,因?yàn)楦腥緯又鼗颊卟∏?增加治療難度和費(fèi)用,甚至威脅生命,同時影響醫(yī)院聲譽(yù)和患者滿意度[7]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)?？梢奆MEA和PDCA循環(huán)聯(lián)合可以降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率。分析原因?yàn)?FMEA和PDCA循環(huán)法結(jié)合,為門診發(fā)熱降低院內(nèi)感染提供了有力支持,FMEA預(yù)先識別可能導(dǎo)致感染的失效模式,制訂針對性預(yù)防措施,而PDCA則確保這些措施得以有效執(zhí)行,并通過持續(xù)的檢查與處理,不斷優(yōu)化改進(jìn)[8-9]。兩者相輔相成,形成一個緊密的質(zhì)量管理閉環(huán),既降低了感染風(fēng)險,又提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這種聯(lián)合應(yīng)用不僅增強(qiáng)了門診對感染的防控能力,也保障了患者的安全與健康。

一些患者可能不信任醫(yī)生,認(rèn)為治療方案過于復(fù)雜或治療效果不佳,從而導(dǎo)致其不愿意遵守治療方案。同時,一些患者可能缺乏對疾病和治療的了解,認(rèn)為病情不重要,或者沒有理解治療的重要性和需要遵醫(yī)囑,最終降低患者的治療依從性[10]。為提高門診發(fā)熱患者院內(nèi)感染的治療依從性,應(yīng)該進(jìn)行針對性的干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示,研究組患者治療依從率高于對照組(P<0.01)。提示FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)法可提高患者的治療依從性。原因?yàn)?FMEA能夠識別和排除潛在的治療風(fēng)險,制訂有效的風(fēng)險控制措施。通過評估可能發(fā)生的失效模式和影響分析,可以找出在治療過程中可能出現(xiàn)的問題,制訂相應(yīng)的措施,防止患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)或并發(fā)癥,提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療事故的發(fā)生。PDCA循環(huán)法可以實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化,在治療過程中,不斷反思和評估,分析是否達(dá)到預(yù)期的治療效果,如未達(dá)到預(yù)期則立即進(jìn)行糾正和改進(jìn),確保每一次治療都能達(dá)到最佳效果;在整個治療過程中,每個步驟都要經(jīng)過計劃、執(zhí)行、檢查和改進(jìn)4個步驟,才能夠進(jìn)入下一個循環(huán),實(shí)現(xiàn)不斷優(yōu)化。因此,FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)法能夠共同推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全面升級。如果正確使用FMEA和PDCA循環(huán)法,可以幫助患者與醫(yī)護(hù)人員建立更加穩(wěn)定和可靠的醫(yī)患關(guān)系,提高其治療依從性。

提高消毒質(zhì)量的重要性在于可以有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,降低患者的交叉感染率[11]。在發(fā)熱門診這樣的特殊場所,由于患者的身體狀況比較虛弱,所以感染的風(fēng)險更加嚴(yán)重。因此,對于發(fā)熱門診來說,提高消毒質(zhì)量尤為重要。本研究結(jié)果表明,FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)法可以降低發(fā)熱門診院內(nèi)感染護(hù)理管理消毒質(zhì)量不合格率。即研究組操作臺面、電腦鍵盤、門把手不合格率均低于對照組(P<0.05,P<0.01)。主要原因?yàn)橥ㄟ^FMEA和PDCA循環(huán)法的結(jié)合,發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員可以實(shí)現(xiàn)對于消毒操作全方位的管理和控制,從而提高醫(yī)務(wù)人員對于消毒操作的重視程度,同時避免操作失誤或規(guī)范不足所帶來的問題。

管理層面不到位、設(shè)備保養(yǎng)不及時、護(hù)理人員素質(zhì)較低等可降低發(fā)熱門診護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理質(zhì)量是降低醫(yī)院感染、提高門診效率的主要途徑[12-13]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分高于實(shí)施前(P<0.01)。提示FMEA和PDCA能夠提高發(fā)熱門診護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。究其原因:①FMEA方法能夠最大限度地預(yù)防潛在的故障情況。通過分析失效模式和潛在影響,可以發(fā)現(xiàn)并糾正可能存在的問題,從而降低不良事件發(fā)生的概率,提高護(hù)理質(zhì)量。②PDCA循環(huán)方法能夠持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。通過制訂計劃,嚴(yán)格執(zhí)行,及時檢查工作質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)不足之處并制訂行動計劃,從而持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,滿足患者的需求。③兩種方法相互結(jié)合,能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量管理效果。FMEA通過預(yù)防潛在問題可以降低不良事件的風(fēng)險,PDCA循環(huán)則通過不斷改進(jìn)來不斷完善醫(yī)療服務(wù),將兩種方式相結(jié)合,可以提高護(hù)理質(zhì)量水平,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。另外,本研究結(jié)果顯示,研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.01)。提示FMEA通過預(yù)防潛在問題可以降低錯誤率,并提高護(hù)理質(zhì)量,PDCA循環(huán)則通過不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)可以更好地滿足患者需求。將兩種方法相結(jié)合,可以有效提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述,將FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)法應(yīng)用于發(fā)熱門診院內(nèi)感染護(hù)理管理中,可降低院內(nèi)感染發(fā)生率、消毒質(zhì)量不合格率,提高患者治療依從性、護(hù)理滿意度及護(hù)士護(hù)理質(zhì)量。但本研究選取樣本量有限,期望擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。