陸健婷,雷 雨,蔡思瑤

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528200)

介入治療是臨床常見(jiàn)微創(chuàng)診療方法,可分為心血管介入、神經(jīng)接入、外周血管介入等多種方式,隨著人口老齡化,周?chē)懿∽儼l(fā)生率逐年上升,臨床接受外周血管介入治療的患者逐漸增多[1]。雖然外周血管介入治療具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn),但仍存在并發(fā)癥,優(yōu)質(zhì)護(hù)理是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵[2]。計(jì)劃行為理論由學(xué)者IcekAjzen提出,該理論認(rèn)為人的行為受意向決定,而行動(dòng)意向則由行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制決定,其中知覺(jué)行為控制同時(shí)可直接影響人的行為[3]。理論上人對(duì)行為態(tài)度越積極、主觀規(guī)范越正面、知覺(jué)行為控制越強(qiáng),人采取行為的意識(shí)越強(qiáng),由此臨床研究人員將此法應(yīng)用于人的健康行為引導(dǎo)中,發(fā)現(xiàn)存在積極作用[4]。葉丹等[5]將該理論用于腦卒中患者延續(xù)護(hù)理中,發(fā)現(xiàn)其可改善患者不良健康行為,有助于獲得良好預(yù)后。本研究將計(jì)劃行為理論下的專(zhuān)項(xiàng)延伸護(hù)理應(yīng)用于外周血管介入患者中,觀察其影響,旨在為臨床積累循證依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～11月30日收治的95例外周血管介入患者為對(duì)照組,2021年12月1日～2022年8月31日收治的112例外周血管介入患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18歲者;②在我院接受外周血管介入治療者;③意識(shí)清醒者;④有智能聯(lián)絡(luò)設(shè)備者;⑤有1名家屬可配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神異常、認(rèn)知障礙、癡呆、聾啞等無(wú)法正常溝通者;②合并其他重要器官?lài)?yán)重器質(zhì)性損傷、功能障礙者;③隨訪丟失者。對(duì)照組男55例、女40例,年齡45～79(60.28±3.12)歲;疾病類(lèi)型:惡性腫瘤57例,血管閉塞7例,動(dòng)脈狹窄8例,動(dòng)脈血栓23例;受教育程度:初中及以下45例,中專(zhuān)及高中37例,大專(zhuān)及以上13例。觀察組男63例、女49例,年齡39～76(59.32±4.28)歲;疾病類(lèi)型:惡性腫瘤65例,血管閉塞14例,動(dòng)脈狹窄17例,動(dòng)脈血栓16例;受教育水平:初中及以下52例,中專(zhuān)及高中36例,大專(zhuān)及以上24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署研究知情同意書(shū),本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括:根據(jù)手術(shù)要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,注重配合術(shù)者操作,術(shù)后遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo),常規(guī)生命體征檢測(cè),出院前對(duì)患者進(jìn)行日常生活管理指導(dǎo),出院后常規(guī)電話隨訪提醒患者復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施計(jì)劃行為理論下的專(zhuān)項(xiàng)延伸護(hù)理,內(nèi)容如下。①建立延伸護(hù)理小組:以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),選取3名護(hù)士為組員建立護(hù)理團(tuán)隊(duì),準(zhǔn)備內(nèi)容包括以團(tuán)隊(duì)為單位學(xué)習(xí)計(jì)劃行為理論知識(shí),建立患者微信群,收集患者臨床資料,保存通訊地址。②計(jì)劃行為理論下的護(hù)理措施圍繞行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制3個(gè)方面,具體措施:a.行為態(tài)度。護(hù)理階段為住院期間,護(hù)理形式為線下。自患者入院加強(qiáng)其對(duì)外周血管介入的教育工作,初期采取宣講會(huì)的形式為患者講解外周血管介入的操作、安全性、術(shù)后并發(fā)癥等內(nèi)容,建立患者對(duì)治療的正確認(rèn)知?；颊叱鲈呵? d根據(jù)患者術(shù)后實(shí)際情況針對(duì)性面訪,首先根據(jù)患者手術(shù)情況、術(shù)后實(shí)際情況強(qiáng)調(diào)日常健康行為的重要性,如對(duì)下肢靜脈血栓的患者,應(yīng)結(jié)合疾病特性強(qiáng)調(diào)出院后遵醫(yī)囑正確使用抗凝藥的重要性,然后鼓勵(lì)患者及家屬積極提問(wèn),護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)解答,同時(shí)訪談過(guò)程中注意患者情緒變化,注意對(duì)情緒低落、配合消極患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),促進(jìn)其樹(shù)立積極康復(fù)管理行為態(tài)度。b.主觀規(guī)范。護(hù)理階段為患者出院第1～2周,護(hù)理形式為微信群及電話隨訪。護(hù)理人員制作投票問(wèn)卷,發(fā)布至微信群內(nèi)收集家屬對(duì)外周介入治療術(shù)后管理的認(rèn)知及態(tài)度,問(wèn)題涉及“藥物使用方法”“外周介入手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥”“家屬督促對(duì)疾病管理的積極作用”等,護(hù)士根據(jù)收集到的問(wèn)題答案進(jìn)行總結(jié),撰寫(xiě)公眾號(hào)文章,內(nèi)容除涉及常規(guī)的用藥宣傳、術(shù)后并發(fā)癥對(duì)癥處理等內(nèi)容,開(kāi)辟專(zhuān)門(mén)的板塊進(jìn)行家屬參與疾病管理的教育知識(shí),撰寫(xiě)完成后發(fā)布至微信群內(nèi)供患者及家屬查閱。周日進(jìn)行統(tǒng)一電話隨訪,了解患者出院后健康行為、疾病管理情況,在答疑的同時(shí)對(duì)家屬口述強(qiáng)調(diào)家庭監(jiān)管對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。c.知覺(jué)行為控制。護(hù)理階段為患者出院第3周～3個(gè)月,護(hù)理形式為微信群及電話隨訪,護(hù)理方法包括:每天微信群內(nèi)用藥打卡接龍;每周六開(kāi)放答疑時(shí)間,護(hù)士回答患者疑問(wèn);每周護(hù)士撰寫(xiě)1篇健康行為管理主題文章,主題涉及用藥管理、飲食食譜、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防;每個(gè)月開(kāi)展1次專(zhuān)題視頻宣講會(huì),外周血管介入術(shù)后健康行為管理;每個(gè)月展開(kāi)1次線上話題活動(dòng),話題主要圍繞疾病管理經(jīng)驗(yàn)分享;每2周進(jìn)行1次電話隨訪,了解患者具體日常管理情況,根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),遵醫(yī)囑1～3個(gè)月電話、短信提醒患者返院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能:出院前、護(hù)理3個(gè)月時(shí),采用一般自我效能量表(GSES)評(píng)估患者自我效能,該量表共10項(xiàng),每項(xiàng)得分1～4分,總分10～40分,得分越高表明患者自我效能感越強(qiáng)[6]。②自我護(hù)理能力:出院前、護(hù)理3個(gè)月時(shí),采用漢化的修正版自我護(hù)理能力評(píng)估量表(ASAS-R-C)評(píng)估患者自我護(hù)理能力,該量表共15項(xiàng),涉及一般性自理能力、發(fā)展性自理能力、健康欠佳性自理能力3個(gè)維度,每項(xiàng)得分1～5分,總分15～75分,得分越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)[7]。③健康行為:出院前、護(hù)理3個(gè)月時(shí),采用健康促進(jìn)生活方式量表中文修訂版(HPLP-Ⅱ R)評(píng)估患者健康行為,該量表共40項(xiàng),涉及人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、壓力管理、精神成長(zhǎng)6個(gè)維度,單項(xiàng)得分1～4分,總分40～160分,得分越高表明患者健康行為越好[8]。④并發(fā)癥發(fā)生情況:包括血腫、股動(dòng)脈貫穿、股動(dòng)脈出血。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間GSES評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間GSES評(píng)分比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間ASAS-R-C評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間ASAS-R-C評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)間HPLP-Ⅱ R評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間HPLP-Ⅱ R評(píng)分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

外周血管疾病常見(jiàn)動(dòng)脈閉塞、動(dòng)靜脈血栓等,行外周血管介入患者多病情較為嚴(yán)重,患者術(shù)后多見(jiàn)并發(fā)癥,影響其康復(fù),不僅與護(hù)理質(zhì)量相關(guān),還與患者出院后日常生活管理有關(guān)[9]。常規(guī)護(hù)理多局限于院內(nèi),患者出院后受多種生活因素影響可能疏于疾病健康管理,導(dǎo)致并發(fā)癥,甚至是疾病復(fù)發(fā),加重醫(yī)療負(fù)擔(dān),因此實(shí)施銜接院內(nèi)外的延續(xù)性護(hù)理十分必要。

計(jì)劃行為理論是一種臨床健康管理模式,被認(rèn)為可引導(dǎo)患者實(shí)施健康行為,該理論認(rèn)為個(gè)體對(duì)行為的結(jié)果可預(yù)測(cè)行為,從行為態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制3個(gè)方面出發(fā)即可通過(guò)行為意愿決定行為表現(xiàn)[10-12]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理3個(gè)月時(shí),觀察組GSES評(píng)分、ASAS-R-C各維度評(píng)分及總分、HPLP-Ⅱ R各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明計(jì)劃行為理論下的專(zhuān)項(xiàng)延伸護(hù)理能增強(qiáng)患者自我效能,提高自護(hù)能力,引導(dǎo)患者健康行為。本研究根據(jù)患者的不同階段從行為態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制3個(gè)方面開(kāi)展護(hù)理:①在院內(nèi)時(shí)通過(guò)多種形式的健康教育,加強(qiáng)患者對(duì)疾病及外周血管介入治療的正確認(rèn)知,從而引導(dǎo)患者對(duì)疾病管理的積極行為態(tài)度[13-14]。②出院第1～2周是患者與日常疾病管理相適應(yīng)的階段,該階段部分患者可能受多種日常因素干擾出現(xiàn)僥幸心理,因此需充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用,依托微信平臺(tái)與電話隨訪,加強(qiáng)家屬的監(jiān)督意識(shí),促進(jìn)患者主觀規(guī)范健康行為。③感知行為控制是患者對(duì)實(shí)施健康行為難易程度的感知,可直接影響健康行為的實(shí)施[15]。本研究在患者出院第3周～3個(gè)月期間通過(guò)線上答疑、公眾號(hào)文章、視頻宣講會(huì)等多種形式,充實(shí)患者日常疾病管理知識(shí),降低患者日常管理難度,通過(guò)微信群內(nèi)打卡、話題活動(dòng)、電話隨訪監(jiān)督患者健康行為落實(shí)情況,同時(shí)讓患者感知同伴支持,達(dá)到強(qiáng)化行為控制的效果。

外周血管介入手術(shù)較為精細(xì),對(duì)術(shù)者操作要求較高,術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥,嚴(yán)重者可影響康復(fù)。血腫是外周血管介入術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)壓迫止血可自行吸收,對(duì)該情況的處理除圍手術(shù)期護(hù)士對(duì)穿刺部位的關(guān)注外,提高患者自我保健意識(shí)及認(rèn)知能力同樣具有重要意義[16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明計(jì)劃行為理論下的專(zhuān)項(xiàng)延伸護(hù)理有助于減少外周血管介入術(shù)后并發(fā)癥,考慮是因?yàn)樵谠簝?nèi)時(shí)就加強(qiáng)患者健康管理意識(shí),樹(shù)立積極的行為態(tài)度,不僅促使其更好配合護(hù)士操作,還能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生及降低并發(fā)癥影響。

綜上所述,在外周血管介入手術(shù)患者中采取計(jì)劃行為理論下的專(zhuān)項(xiàng)延伸護(hù)理,可有效增強(qiáng)其自我效能,提高自我護(hù)理能力,幫助其維持健康行為,對(duì)減少并發(fā)癥存在積極作用。