張寧平，趙坤，安輝，楊枝葉，陳興艷，張云，高凱

長期暴露于缺氧環(huán)境的高原人員，返回相對富氧平原環(huán)境后，機體須經(jīng)歷復雜的調(diào)節(jié)以適應外界環(huán)境變化，逐漸恢復因缺氧等因素導致的一系列組織結構和生理功能的代償性變化，這個調(diào)節(jié)過程即為高原脫適應[1-3]。在此代償調(diào)節(jié)過程中，一般不會出現(xiàn)器質(zhì)性病變，因個體差異表現(xiàn)出嚴重程度不一的臨床癥狀，大多不影響工作和生活，無須治療便可自愈，少數(shù)可能遭受身體機能損害，需要對癥治療[4]。高原環(huán)境引起的睡眠節(jié)律改變、情緒波動以及脫適應期頭暈、腸胃不適等是導致睡眠障礙的重要原因，使療養(yǎng)員出現(xiàn)不同程度入睡困難、睡眠中斷和早醒等現(xiàn)象，不僅直接造成睡眠質(zhì)量下降，還會間接影響療養(yǎng)員身體機能狀態(tài)和心理平衡，加重以疲勞、乏力為主要特征的脫適應癥狀和以焦慮、抑郁為特征的情緒表現(xiàn)[5]。脫適應期的持續(xù)時間因個體差異而異，睡眠問題解決也隨個體自我調(diào)適能力不同，一般會在下高原后的幾天到幾周內(nèi)逐漸消退，身體經(jīng)過逐漸調(diào)整后可恢復正常狀態(tài)并適應新環(huán)境[6]。

1 高原療養(yǎng)員脫適應期睡眠障礙的誘發(fā)因素

脫適應期睡眠狀況受多種因素影響，主要包括氧含量、溫度和濕度等環(huán)境變化，個體的心理調(diào)適和應激能力差異，機體生物節(jié)律的改變等，這些因素相互作用，共同影響睡眠效率和睡眠質(zhì)量[7]。

1.1 環(huán)境條件的改變 平原世居人群初上高原，面臨氧氣稀薄、氣溫變化大、空氣濕度低等挑戰(zhàn)，容易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等不適感。長期缺氧會導致心肺超負荷做功和血液中氧氣供應不足，從而損害大腦有關睡眠調(diào)節(jié)的功能，誘發(fā)呼吸不暢、睡眠呼吸暫停等問題[8]。氣溫變化大可能引發(fā)機體溫度感知和體溫調(diào)節(jié)障礙，從而影響睡眠時體感舒適性[9]?？諝鉂穸鹊涂赡軙е缕つw干燥、喉嚨干癢等不適感，進而影響睡眠質(zhì)量[10]。機體通過自我調(diào)節(jié)逐漸適應高原環(huán)境所獲得的睡眠適應性在脫適應期可能不再適用，并導致脫適應期睡眠質(zhì)量下降，尤其出現(xiàn)入睡困難、易醒、睡眠淺等問題。機體適應高原環(huán)境需要一定時間，而脫適應期睡眠障礙可能持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。因此，了解和應對高原環(huán)境對脫適應期睡眠狀況的影響，對于制定有效的康復治療方案具有重要意義。

1.2 身心狀態(tài)的失衡 心理失衡在脫適應期睡眠障礙中扮演著重要角色。因個體自我心理調(diào)試和應激能力差異，陌生地域、極端氣候和工作壓力、家庭牽絆等因素可能引起療養(yǎng)員身心不適和情緒波動，表現(xiàn)出緊張、焦慮和不安狀態(tài)。心理研究表明，機體在焦慮和緊張狀態(tài)下常發(fā)生入睡困難、睡眠頻繁中斷及早醒等問題，從而嚴重影響睡眠質(zhì)量，并逐漸發(fā)展為睡眠障礙[11]。長期睡眠障礙不僅造成機體適應能力下降和自我調(diào)節(jié)功能受損，同樣影響脫適應期療養(yǎng)狀態(tài)。在脫適應期間，療養(yǎng)員因脫適應癥狀可能會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易怒、焦慮和抑郁等情緒問題并干擾睡眠過程，從而進一步導致睡眠質(zhì)量下降和加重睡眠障礙。因此，心理干預和支持對幫助高原療養(yǎng)員應對心理壓力、克服睡眠障礙、改善睡眠質(zhì)量和促進消除脫適應癥大有裨益[12]。

1.3 生物節(jié)律的變化 生物節(jié)律變化也是脫適應期睡眠障礙的原因之一。高原特殊環(huán)境可能通過改變療養(yǎng)員的睡眠-覺醒節(jié)律、體溫節(jié)律和激素分泌節(jié)律而影響夜間睡眠質(zhì)量，導致白天的警覺性和工作效率降低[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，缺氧會導致睡眠-覺醒節(jié)律發(fā)生偏移，可能使療養(yǎng)員白天感到昏昏欲睡而夜間難以入睡或睡眠頻繁中斷。環(huán)境溫差大則主要影響體溫調(diào)節(jié)功能，導致機體體溫不穩(wěn)定、波動范圍增大和峰值提前出現(xiàn)等現(xiàn)象，而急劇變化的內(nèi)環(huán)境同樣影響睡眠質(zhì)量[9]。此外，氣候環(huán)境改變還可能通過改變皮質(zhì)醇和褪黑素等激素的分泌節(jié)律而干擾療養(yǎng)員睡眠狀況和心理狀態(tài)[13]。高原環(huán)境引發(fā)的生物節(jié)律變化可能是睡眠障礙的重要內(nèi)因，加以調(diào)理有望改善療養(yǎng)員脫適應周期和癥狀。

1.4 其他影響因素 除了環(huán)境、心理狀態(tài)和生物節(jié)律變化外，個體基礎睡眠質(zhì)量、年齡、性別等因素同樣影響脫適應期睡眠狀況。研究表明[3，14]，那些本身存在睡眠問題的人群，睡眠質(zhì)量因環(huán)境變化將持續(xù)惡化，更容易出現(xiàn)脫適應期睡眠障礙。年齡和性別作為機體適應能力的重要指標，通常表現(xiàn)為年齡越大的個體或女性個體適應高原環(huán)境更慢，并伴隨著更長的脫適應期和更嚴重的睡眠障礙。此外，飲食習慣和運動強度也與脫適應期睡眠狀況相關聯(lián)，飲食習慣的變化可能會導致消化不良或腸胃不適，超負荷運動則不利于身心放松，都可能引起入睡困難并影響睡眠質(zhì)量[15-17]。機體內(nèi)外環(huán)境變化和身心健康水平相互作用共同影響睡眠狀態(tài)，對于多措并舉的康復手段治療脫適應期睡眠障礙提供了重要啟示。

2 高原療養(yǎng)員脫適應期睡眠狀況的評測

評測高原療養(yǎng)員脫適應期睡眠狀況，是精準識別潛在風險因素和制定針對性康復治療策略的重要依據(jù)，也便于科學分級分組和精細化管理以適應智慧療養(yǎng)的發(fā)展趨勢。

2.1 脫適應期睡眠狀況的評測方法 客觀儀器監(jiān)測和主觀量表評測是評估脫適應期睡眠狀況的常用方法?？陀^監(jiān)測利用多導睡眠儀、腦電圖和睡眠呼吸儀等設備，記錄分析睡眠結構和睡眠質(zhì)量的各項指標[18]。多導睡眠儀使用多通道腦電圖、心電圖、眼電圖、肌電圖等傳感器，通過測量大腦、心臟和肌肉的電活動以及眼球運動來監(jiān)測睡眠狀態(tài)[19]。腦電圖通過記錄大腦皮層電活動以及腦電波的頻譜分布，反映睡眠的不同階段和睡眠質(zhì)量[20]。睡眠呼吸儀通過測量睡眠期間的呼吸頻率、呼吸流量和氧合血紅蛋白飽和度等指標，評估睡眠呼吸暫停癥等睡眠呼吸障礙[21]。主觀評測則是通過問卷調(diào)查或睡眠日志等方式，由個體自我報告睡眠質(zhì)量、時長及主觀感受，綜合評估睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和白天嗜睡程度等指標來判斷睡眠狀態(tài)[22]。常用的主觀評測工具包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、睡眠障礙問卷(sleep disorder questionnaire，SDQ)和Epworth 嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)等?？陀^監(jiān)測和主觀評測結合運用可全面了解脫適應期睡眠特征和影響因素。

2.2 評估工具的優(yōu)勢與不足 各種評估工具對深入認識脫適應期睡眠狀況和指導改善睡眠問題具有積極作用，但由于個體差異大和影響要素多，評估工具既獨具特色又存在明顯短板，表現(xiàn)為不能兼顧生理指標和主體感覺，或者出現(xiàn)評估結果與實際精神面貌不吻合等情形，有必要綜合考量、整體問效[19-22]。例如，睡眠器械可通過監(jiān)測睡眠期間心電圖和腦電波等生理指標，基于心腦組織活躍狀態(tài)劃分睡眠分期和睡眠結構，并生成各睡眠階段客觀、準確和連續(xù)的生理數(shù)據(jù)，有助于甄別適宜睡眠信號和干擾睡眠信號，對針對性調(diào)節(jié)生理指標信號改善睡眠狀況提供科學依據(jù)，但限于當前專業(yè)設備和理論知識匱乏，數(shù)據(jù)分析耗時費力，難以大規(guī)模應用，適用于個案睡眠監(jiān)測。睡眠量表通過個體報告自我睡眠評價和記錄睡眠情況，包括睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和日間狀態(tài)等方面問題，以操作簡單、普遍適用和成本低廉的方式匯集主觀數(shù)據(jù)來評估脫適應期睡眠狀況，再與個體體能狀態(tài)和精神面貌等具體表現(xiàn)結合分析，對采取行為干預改善睡眠障礙具有借鑒意義，但過于依賴個體記憶和自我感覺，存在一定的主觀偏差和信息失準，適用于大樣本睡眠評價。綜合考慮研究目的和資源限制，合理選擇、組合評估工具才能確保評估結果準確、可靠。

2.3 評估工具在實踐中的應用和改進 評估工具在幫助了解高原療養(yǎng)員脫適應期睡眠狀況，并為康復治療提供指導的同時，其在實踐應用中的不足表現(xiàn)也敦促評估工具改進革新，從而不斷提高評估的準確性和實用性。開發(fā)超長待機、環(huán)境耐受的無感穿戴設備可監(jiān)測個體一定階段的睡眠狀況并評價基礎睡眠質(zhì)量，可實時掌握其睡眠情況并及時調(diào)整改善?；谠破脚_大數(shù)據(jù)分析處理技術，可科學精準界定睡眠障礙人群，分析環(huán)境條件、生活習慣和個體生理差異等危險因素對睡眠狀況的影響。融合人工智能技術開發(fā)更加全面、準確的睡眠評估和診斷工具，可基于個體睡眠數(shù)據(jù)生成睡眠評估和個性化康復建議。還可通過與心理、生理等相關領域評估工具結合，綜合考慮不同因素對脫適應期睡眠狀況的影響，提高評估工具的全面性和準確性。評估工具在實踐中的應用和改進為我們提供了更深入了解脫適應期睡眠狀況的方法和手段，促進了康復治療技術的發(fā)展和治療效果的提升。

3 高原療養(yǎng)員脫適應期睡眠障礙的康復治療

康復治療通過運用綜合干預手段，減少或消除高原療養(yǎng)員在脫適應期出現(xiàn)的睡眠問題，以提高其生活質(zhì)量和工作效能[3]。

3.1 康復治療方法和作用 常見的睡眠康復治療手段包括藥物治療、行為療法、光療、睡眠規(guī)律調(diào)節(jié)等[17]。藥物治療主要采用適當?shù)逆?zhèn)靜類、催眠類和抗焦慮類藥物來改善脫適應期睡眠狀況，因存在潛在副作用和依賴性風險，需遵醫(yī)囑謹慎使用。行為療法則通過睡眠衛(wèi)生教育、睡前放松訓練和認知行為治療等方式調(diào)整個體的行為和習慣來改善睡眠質(zhì)量[23]。光療是基于光照與生物節(jié)律的內(nèi)在關系，采用人造或自然光源照射來調(diào)整個體睡眠節(jié)律[24]。睡眠規(guī)律調(diào)節(jié)則是通過調(diào)整入睡時間、起床時間和午睡時間等來建立健康適宜的睡眠習慣。這些方法可以根據(jù)個體情況靈活組合，以達到最佳的康復效果。此外，音樂治療、按摩療法、中醫(yī)理療等輔助療法也是康復治療的重要補充，對提升治療效果大有幫助[17]。需要注意的是，康復治療全程應嚴格遵循專業(yè)醫(yī)生的指導，確保治療安全、有效。

3.2 康復治療對脫適應期睡眠問題的干預效果對高原脫適應期睡眠障礙療養(yǎng)員行康復治療有助于規(guī)律作息、穩(wěn)定情緒和改善癥狀，對于消除睡眠障礙并加快度過脫適應期意義重大。張文等[25]對高原脫適應療養(yǎng)員行常規(guī)療養(yǎng)及聯(lián)合健康管理和物理治療的新療養(yǎng)模式發(fā)現(xiàn)，相比僅行常規(guī)療養(yǎng)的對照組，實驗組療養(yǎng)員阿森斯失眠量表評分明顯降低，一秒用力呼氣容量和心臟指數(shù)明顯升高，表明綜合康復療養(yǎng)可高效改善高原療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量和心肺功能，提高整體身心健康狀態(tài)。鄭艷芬等[12]采取團體心理行為訓練和正念減壓訓練的綜合心理干預策略對高原療養(yǎng)員焦慮情緒調(diào)理和睡眠障礙改善展現(xiàn)積極成效，相比常規(guī)療養(yǎng)組，心理治療組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)和焦慮自評量表評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義。韓麒智等[26]則采取階梯適應的行為干預策略對脫適應官兵的失眠、疲勞等癥狀進行時間對照研究，發(fā)現(xiàn)階梯適應使高原人群更好適應環(huán)境改變，對脫適應期失眠的改善具有積極作用。鼓浪嶼療養(yǎng)院[27]則指出海濱景觀療養(yǎng)的行為干預模式可積極改善脫適應療養(yǎng)員血液流變，對于間接改善療養(yǎng)員心肺功能和睡眠狀態(tài)具有重要輔助效能。這些干預手段可能通過幫助機體弱化環(huán)境應激、調(diào)適心理狀態(tài)等方面改善睡眠問題。尚凱茜等[28]則利用右美托咪定鎮(zhèn)靜劑應對高原脫適應癥狀作出有益嘗試，對于穩(wěn)定療養(yǎng)員脫適應期興奮癥狀和焦慮情緒具有明顯功效，對藥物康復治療睡眠障礙具有重要啟示。此外，被報道分別改善血液微循環(huán)和缺氧耐受力的高壓氧和一氧化氮治療具有潛在恢復睡眠狀態(tài)的功效[29-30]。運用康復治療手段改善脫適應期睡眠障礙的研究已取得一定成果[3]，但現(xiàn)有報道的治療效果主要以主觀量表的形式體現(xiàn)，康復治療對有關睡眠質(zhì)量的生理指標的檢測、量化還需重點突破，以提供更為科學專業(yè)的理論指導。

3.3 康復治療改善脫適應期睡眠狀況的機制探討 脫適應期高原療養(yǎng)員面臨生理和心理雙重適應過程，康復治療通過加快恢復脫適應高原療養(yǎng)員生理平衡和身心健康，消除敏感刺激、營造舒適環(huán)境來改善睡眠障礙。行為康復治療通過規(guī)律日?；顒?、合理膳食搭配、調(diào)適環(huán)境條件(與生物節(jié)律相關的光照、溫度等)等途徑，幫助脫適應療養(yǎng)員恢復正常作息和生物鐘并建立正常的睡眠節(jié)律，保證入睡效率和睡眠時長[26-27]。心理康復治療通過心理干預或疏導減輕高原療養(yǎng)員焦慮和壓力，積極調(diào)適心理防線、平復情緒波動、改善認知行為；物理康復治療通過中低頻輻射、經(jīng)顱磁共振和按摩、推拿等手段幫助脫適應高原療養(yǎng)員放松肌肉、活絡經(jīng)脈、緩解疼痛，均有利于降低入睡負擔，提高睡眠質(zhì)量[3-12]。藥物康復治療主要通過調(diào)節(jié)機體神經(jīng)興奮使脫適應高原療養(yǎng)員生理和心理平衡。鎮(zhèn)定劑類藥物通過結合GABAa 受體促進細胞膜對氯離子的通透性，從而抑制神經(jīng)元興奮性和降低個體對環(huán)境的敏感性，抗抑郁藥物則通過阻斷去甲腎上腺素等快樂激素的氧化或重吸收，保持機體高昂情緒，助眠藥物通過激活褪黑素受體促進褪黑素分泌來調(diào)節(jié)機體睡眠節(jié)律[31-32]。需要注意的是，藥物治療應嚴格遵循醫(yī)囑，僅作短期或緊急使用。總而言之，康復治療通過規(guī)律行為、平衡心理、放松軀體和調(diào)節(jié)生理穩(wěn)態(tài)等途徑，幫助高原療養(yǎng)員重新建立正常的睡眠節(jié)律并減輕身心負擔，從而改善入睡狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。然而，需要指出的是，康復治療的應用范圍和效果仍需在實踐中進一步研究和驗證。

3.4 康復治療的適用性和局限性 康復治療對脫適應期高原療養(yǎng)員普遍表現(xiàn)出的入睡困難、睡眠中斷和早醒等睡眠問題的干預具有廣泛適用性和積極改善效果，如通過行為干預調(diào)整睡眠區(qū)間延遲早醒，通過身心放松訓練或藥物輔助調(diào)適入睡狀態(tài)，通過環(huán)境布設，尤其是減少聲光等敏感源減少睡眠中斷[33]。這些治療方法可積極應對因基礎疾病、水土不服和身心狀態(tài)失衡的高原療養(yǎng)員脫適應期睡眠障礙，幫助調(diào)整睡眠習慣，緩解睡眠困擾。然而，康復治療也存在一些局限性。首先，康復治療對于脫適應期睡眠狀況的干預效果存在個體差異，每個患者的病情和需求不同，對康復治療的反應也會有所不同，因此，實操時需要針對個體特點設計個性化治療方案。其次，心理、行為和藥物等形式的康復治療對療養(yǎng)員依從性要求較高，治療效果評估受治療對象表現(xiàn)影響較大。最后，睡眠障礙的誘發(fā)因素眾多，要想取得良好成效既需要多種手段聯(lián)合施治，又要求長期努力和適時調(diào)整?？偟膩碚f，康復技術治療脫適應期睡眠障礙既是創(chuàng)新手段又有局限挑戰(zhàn)，實踐中要緊密結合個體特征、病情嚴重程度等因素制定針對性治療方案，全程跟蹤問效和適時調(diào)整，在總結探索中豐富治療手段和擴大應用范圍，為脫適應期睡眠障礙患者提供更好的康復服務。

4 總結與展望

睡眠問題是高原療養(yǎng)員脫適應期的普遍臨床表現(xiàn)，睡眠質(zhì)量的下降和睡眠障礙的發(fā)生不僅不利于療養(yǎng)員維護身心健康，還大大降低工作效率和生活質(zhì)量。環(huán)境改變、心理失衡和生物節(jié)律變化是影響脫適應期睡眠狀況的重要因素。高原低氧、低溫、干燥氣候直接影響睡眠感受從而改變睡眠節(jié)律，療養(yǎng)員焦慮、緊張等心理狀態(tài)也會加重睡眠問題。監(jiān)測儀器和評測量表等評估工具能夠綜合主客觀數(shù)據(jù)量化睡眠指標，有效評估脫適應期高原療養(yǎng)員睡眠狀況，為康復治療提供依據(jù)。健康管理、心理干預和藥物治療等康復治療手段通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能、平衡激素分泌和提高心理素質(zhì)等途徑對改善睡眠質(zhì)量和減輕睡眠障礙具有積極功效。但是，高原療養(yǎng)員脫適應期睡眠障礙誘發(fā)因子多，評估結果和治療效果受主體差異影響大，現(xiàn)有的治療報道也停留于主觀感受層面，有待進一步探索改進。

我國對于高原療養(yǎng)員脫適應期睡眠狀況的研究尚處于起步階段，有限的研究報道對結果可靠性和普遍性留出質(zhì)疑空間，大樣本、多中心和長周期研究是全面了解脫適應期睡眠狀況的影響因素和制定精準康復治療的重要基礎，對于總結睡眠障礙發(fā)生規(guī)律、提高研究可信度和廣泛推廣治療策略必不可缺，在此基礎上，通過細胞、動物實驗深入探索有關睡眠問題的生理和心理信號激活、抑制的調(diào)控機制，將對藥物康復治療調(diào)節(jié)生物節(jié)律和改善睡眠障礙提供理論依據(jù)。療養(yǎng)員的睡眠問題和改善需求因人而異，個人心理調(diào)適和應激能力水平層次不齊，個性化康復治療和精細化管理既是難點盲區(qū)又是重點方向，既對評估工具，尤其是客觀監(jiān)測設備提出了高效、精準和量化的要求，又強調(diào)康復治療手段符合個人依從意愿，以便于長期堅持和適時調(diào)整。除此之外，機體睡眠功能受主體狀態(tài)和客觀環(huán)境共同影響，睡眠問題既是機體生理、心理紊亂的外化癥狀，又因外來刺激和自身應激失衡誘發(fā)，如食欲不振可能是睡眠問題的外在表現(xiàn)，刺激性膳食可能觸發(fā)睡眠障礙。研究過程中既要將長期的睡眠問題與偶發(fā)的睡眠不佳現(xiàn)象區(qū)別開來，又要善于甄別睡眠問題的誘因與惡果，綜合分析年齡、遺傳等不可變因素和基礎疾病、文化習俗等可變因素的影響，確實精準施策、對癥下藥。

總之，與運功能力類似，機體狀態(tài)和客觀環(huán)境的改變性決定睡眠狀況的波動性，深入研究高原療養(yǎng)員脫適應期睡眠問題，同樣也需要高度關注療養(yǎng)員整體身體機能和對環(huán)境改變的反應，進一步提高評估的準確性和治療的針對性，才能更好地幫助療養(yǎng)員改善睡眠質(zhì)量、擺脫脫適應癥狀和投身工作實踐。