陳穎妍　楊小林　孫健

摘要 目的：運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討中醫(yī)外治法治療中樞性呃逆的選穴規(guī)律。方法：以相關(guān)中英文主題詞，從中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)檢索并下載相關(guān)文獻(xiàn)，閱讀并篩選文獻(xiàn)后摘錄處方，形成數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)SPSS 25.0軟件進(jìn)行高頻選穴、特定穴、分布部位、歸經(jīng)頻次、關(guān)聯(lián)規(guī)則和系統(tǒng)聚類(lèi)分析。結(jié)果：納入文獻(xiàn)272篇，處方296首，腧穴111個(gè)，總頻次為1 462次，涵蓋毫針、電針、皮內(nèi)針、灸法、穴位按摩等療法。高頻選穴由高到低排列為足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、膈俞、攢竹；選穴歸經(jīng)以任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等為主。特定穴通常選用五輸穴、八會(huì)穴、絡(luò)穴等。選穴主要分布在下肢。高頻選穴組合為內(nèi)關(guān)＋足三里，內(nèi)關(guān)＋中脘，足三里＋中脘。結(jié)論：中醫(yī)外治法治療中樞性呃逆選穴多從顧護(hù)胃氣、和暢血行的角度考慮，可為臨床提供切實(shí)可行的治療思路。

關(guān)鍵詞 中樞性呃逆；中醫(yī)外治法；數(shù)據(jù)挖掘；選穴規(guī)律

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.01.007

Rules of Acupoints Selection for Treating Intractable Hiccup by? Traditional Chinese Medicine Based on Data Mining

CHEN Yingyan， YANG Xiaolin， SUN Jian

The Second Clinical College of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， Guangdong， China

Corresponding Author SUN Jian， E－mail： sunj3610@163.com

Abstract Objective：To explore rules of acupoints selection for treating intractable hiccup by? traditional Chinese medicine（TCM） using data mining.Methods：According to Chinese and English subject terms，relevant literatures from China National Knowledge Infrastructure（CNKI），Chinese Science and Technology Journal Database（VIP），China Biomedical Literature Database（CBM），and Wanfang Data knowledge service platform were searched and to form the database，SPSS 25.0 software was used to carry out high frequency acupoints selection，specific acupoints，distribution locations，channel reduction frequency，association rules，and systematic cluster analysis.Results：Two hundred seventy－two literatures，296 prescriptions，and 111 acupoints were included，with 1 462 times.The millimeter acupuncture，electric acupuncture，intradermal acupuncture，moxibustion，acupressure，and other therapies were included.The high frequency acupoint were：Zusanli，Neiguan，Zhongwan，Geshu，Zangzhu.The main points were stomach meridian of foot－yangming，pericardium meridian of hand－jueyin and bladder meridian of foot－taiyang.Five－shu points，eight－influential points and luo－connecting points were usually selected.The acupoints were mainly situated on the lower limbs.The combination of high frequency points were Neiguan＋Zusanli，Neiguan＋Zhongwan and Zusanli＋Zhongwan.Conclusion：The treatment of intractable hiccup by TCM is mainly focused on the protecting stomach Qi and promoting blood circulation，which can provide practical treatment ideas for clinic.

Keywords intractable hiccup; external treatment of traditional Chinese medicine; data mining; rules of acupoints selection

中樞性呃逆是繼發(fā)于腦卒中、腦占位性病變、顱腦外傷或術(shù)后等的頑固性疾病之一，表現(xiàn)為48 h以上喉間不自主發(fā)出短而急促的聲音，增加誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、失眠等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)縮短住院治療周期、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)及提高生活質(zhì)量造成不容忽視的負(fù)面影響［1］。中樞性呃逆的發(fā)生機(jī)制涉及復(fù)雜的反射弧，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制與其他類(lèi)型膈肌痙攣的主要不同之處是延髓的過(guò)度活動(dòng)［2］。治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以氯丙嗪作為一線治療方案，另外可選用加巴噴丁、甲氧氯普胺、巴氯芬等［3］。然而中樞性呃逆病人大多年老體弱，在住院期間接受的基礎(chǔ)治療涉及藥物繁多，肝腎等功能因藥物的毒副作用受到不同程度的損傷，中醫(yī)外治法可彌補(bǔ)上述不足，且取效便捷、療效可靠［3－4］。故本研究擬利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析中醫(yī)外治法治療中樞性呃逆的選穴規(guī)律，為臨床實(shí)踐提供治療思路。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行檢索，限定文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2022年8月23日。

采取以主題詞為主，中英文擴(kuò)展的檢索方式。中文檢索式為：“呃逆”O(jiān)R“膈肌痙攣”AND“腦卒中”O(jiān)R“顱腦損傷”O(jiān)R“顱腦腫瘤”O(jiān)R“腦膜炎”AND“針”O(jiān)R“灸”O(jiān)R“穴”O(jiān)R“穴位按摩”O(jiān)R“耳針”O(jiān)R“穴位貼敷”等。英文檢索式："hiccup" AND "stroke" OR "craniocerebral trauma" OR "craniocerebral tumor" AND "acupuncture" OR "electroacupuncture" OR "moxibustion" OR "acupoint massage" OR "intradermal needle"等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）臨床研究、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)文獻(xiàn)；2）以針灸、推拿等外治法為主要治療手段；3）研究方案符合當(dāng)時(shí)科研要求及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，如診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等有理有據(jù)、客觀合理。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）無(wú)法閱讀或下載全文；2）病案報(bào)道、理論研究、綜述等文獻(xiàn)；3）內(nèi)容、署名相同或相近的文獻(xiàn)，只取其中1篇；4）選穴涉及全息理論，如臍針、陰陽(yáng)九針等；5）研究方案存在損害受試者利益嫌疑，如針對(duì)住院病人的基礎(chǔ)治療不符合當(dāng)時(shí)權(quán)威指南規(guī)范等；6）單穴處方。

1.4 建立數(shù)據(jù)庫(kù)及分析處理

2名研究者嚴(yán)格按照上述標(biāo)準(zhǔn)分別獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、下載、篩選、錄入工作，每個(gè)步驟結(jié)束后互相校對(duì)，存疑部分由2名研究者與課題負(fù)責(zé)人共同商討。數(shù)據(jù)庫(kù)建立后再次共同回顧并核對(duì)每個(gè)步驟，確保數(shù)據(jù)全面、準(zhǔn)確。

在Excel表格錄入信息包括文獻(xiàn)標(biāo)題、署名、發(fā)表年份、期刊名稱(chēng)、干預(yù)措施、病例數(shù)、總有效率、辨證類(lèi)型、處方選穴、不良反應(yīng)等。根據(jù)《腧穴名稱(chēng)與定位》（GB/T12346－2006）［5］對(duì)中醫(yī)外治法治療中樞性呃逆所選腧穴名稱(chēng)進(jìn)行規(guī)范，如“人中”改成“水溝”等。最后二值量化處理每條處方中的腧穴，已使用者計(jì)為“1”，未使用者計(jì)為“0”。

頻次統(tǒng)計(jì)方面，運(yùn)用Excel工作表對(duì)文獻(xiàn)發(fā)表年份及篇數(shù)、干預(yù)方式、腧穴、經(jīng)脈、特定穴、部位等選用頻數(shù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，以對(duì)原始數(shù)據(jù)有較直接、全面的了解。

關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方面，運(yùn)用SPSS Modeler 18.0及Apriori 算法，設(shè)置支持度≥20.0%、置信度≥80.0%，通過(guò)表格與網(wǎng)絡(luò)圖呈現(xiàn)中樞性呃逆選穴關(guān)聯(lián)性強(qiáng)度，分析處方零件，為探索出腧穴配伍規(guī)律及選穴優(yōu)化組合奠定基礎(chǔ)。

系統(tǒng)聚類(lèi)分析方面，運(yùn)用IMB SPSS Statistics 25對(duì)使用頻次≥20次的腧穴進(jìn)行聚類(lèi)分析，得出相應(yīng)的選穴組合，成為可供臨床參考的處方雛形。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程、年度發(fā)文量趨勢(shì)及干預(yù)方式

檢索并下載文獻(xiàn)總數(shù)為1 477篇，排除重復(fù)文獻(xiàn)957篇，經(jīng)過(guò)速覽與精讀后排除文獻(xiàn)284篇，最終納入文獻(xiàn)272篇，涉及處方296首。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。納入文獻(xiàn)的發(fā)表年份與發(fā)文量統(tǒng)計(jì)見(jiàn)圖2。涉及穴位的干預(yù)方式統(tǒng)計(jì)見(jiàn)圖3，其中，普通針刺涉及補(bǔ)瀉手法中，瀉法、平補(bǔ)平瀉、補(bǔ)法分別占47.72%、34.01%、18.27%，穴位注射涉及藥物中，鹽酸甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、山莨菪堿、氯丙嗪、維生素B12分別占17.44%、16.28%、13.95%、12.79%。

2.2 選穴頻數(shù)

多穴處方296首，涉及腧穴111個(gè)，選用總頻數(shù)為1 462次。多穴處方高頻選穴（頻次≥20次）排名前3位的依次為足三里227次（15.53%）、內(nèi)關(guān)224次（15.32%）、中脘150次（10.26%），與117首單穴處方的高頻選穴（頻次≥5次）排名大致相同。詳見(jiàn)圖4。

2.3 歸經(jīng)頻數(shù)

對(duì)所選經(jīng)穴歸經(jīng)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，任脈選用率居第1位，為273次（22.34%），足陽(yáng)明胃經(jīng)居第2位，為262次（21.44%），其次是手厥陰心包經(jīng)227次（18.58%）與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)203次（16.61%）。詳見(jiàn)圖5。

2.4 特定穴頻數(shù)

特定穴統(tǒng)計(jì)方面，先將經(jīng)穴具有不同特定穴屬性單獨(dú)劃分到相應(yīng)組別，然后進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，排名前3位的分別為五輸穴330次（19.16%）、八會(huì)穴303次（17.60%）、絡(luò)穴243次（14.11%）。五輸穴中合穴選用頻率最高，占特定穴選用總頻率的70.61%。詳見(jiàn)圖6。

2.5 選穴涉及部位頻數(shù)

選穴分布部位主要集中在下肢，其次為胸腹部、上肢，分別占總頻數(shù)的30.28%、23.16%、22.09%。詳見(jiàn)圖7。

2.6 關(guān)聯(lián)規(guī)則

關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖利用粗細(xì)不等的線條反映選穴之間關(guān)聯(lián)性的強(qiáng)弱關(guān)系，腧穴關(guān)聯(lián)性越強(qiáng)，二者之間連接的線條越粗。圖8可清楚反映所選296條處方中腧穴強(qiáng)、中、弱鏈接。結(jié)合表1可知高頻穴位組合，排名前3位的選穴組合為內(nèi)關(guān)＋足三里，內(nèi)關(guān)＋中脘，足三里＋中脘。

2.7 系統(tǒng)聚類(lèi)

對(duì)選用頻次≥20次的腧穴進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，可劃分為3組：第1組包括足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、膈俞、膻中；第2組包括太沖、合谷；第3組包括膈、胃、神門(mén)（耳穴）。詳見(jiàn)圖9。

3 討 論

中樞性呃逆可歸屬于中醫(yī)學(xué)“呃逆”“噫”“噦”等范疇，從病因方面進(jìn)一步細(xì)分為繼發(fā)于中風(fēng)、腦瘤或腦部癥瘕積聚、顱腦外傷、腦部圍術(shù)期、腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)性疾病者。產(chǎn)生膈肌痙攣的反射弧，傳入神經(jīng)為舌咽神經(jīng)、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、胸6～胸12交感神經(jīng)，反射中樞為下丘腦、延髓背側(cè)、C3～C5頸髓節(jié)段，傳出神經(jīng)為喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)等［6］。國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)臨床觀察認(rèn)為其機(jī)制可能與中樞性病變損傷延髓有關(guān)，同時(shí)不排除與中樞性病變引起的血清學(xué)改變（如低鈣、低鎂）、醫(yī)療活動(dòng)［如針對(duì)顱腦疾病合并癥服用藥物（糖皮質(zhì)激素、巴比妥類(lèi)等）］、留置胃管等因素有關(guān)［7－9］。

通過(guò)系統(tǒng)整理、分析古今文獻(xiàn)得知，罹患中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)性疾病的病人大多病情危重、預(yù)后較差，痰、瘀為該病主要致病因素，同時(shí)兼有氣血虧虛、正虛邪戀的病理特點(diǎn)，故“顧護(hù)胃氣”為主要治療原則，正如《素問(wèn)》所謂：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無(wú)胃氣曰逆，逆者死”，這與王新志教授學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不謀而合［10］。在疾病發(fā)展的終末階段，呃逆的發(fā)生與否是反映胃氣存亡的重要指征之一，《景岳全書(shū)·呃逆》：“虛脫之呃則誠(chéng)危殆之證”；《醫(yī)宗金鑒·呃逆噦噫》：“呃逆之病，胃氣虛竭也”；《醫(yī)方考·呃逆門(mén)第二十四》：“大病后，則中氣皆虛，余邪乘虛入里，邪正相搏，氣必上騰，故呃逆?！贝送?，在治療原發(fā)病的過(guò)程中，大量藥物的應(yīng)用不可避免地對(duì)病人胃腸道及肝腎功能產(chǎn)生不同程度的毒副作用，對(duì)胃氣造成進(jìn)一步損傷［11］。因此，本研究將針灸、按摩等中醫(yī)外治法作為主要干預(yù)手段，在富有臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的指導(dǎo)下查閱相關(guān)診療指南，嚴(yán)格限定納入、排除等標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注臨床研究類(lèi)文獻(xiàn)針對(duì)腦卒中、顱腦損傷等住院受試者基礎(chǔ)治療的規(guī)范性、合理性，從1 477篇涉及中醫(yī)外治法治療中樞性呃逆文獻(xiàn)中，反復(fù)精讀、分析、討論，最終篩選出272篇文獻(xiàn)，涉及296首處方，選穴111個(gè)，應(yīng)用總頻次為1 462次。

3.1 高頻選穴與關(guān)聯(lián)規(guī)則

在中醫(yī)外治法治療中樞性呃逆中，足三里、內(nèi)關(guān)、中脘選用頻次遠(yuǎn)超于其他腧穴，為治療消化系統(tǒng)疾病的常用效穴，且三者為關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)的穴位組合。

“肚腹三里留”，中樞性呃逆病變臟腑責(zé)之于胃，足三里在補(bǔ)益胃氣、調(diào)節(jié)胃腸功能、增強(qiáng)免疫方面發(fā)揮重要作用。針對(duì)顱腦疾病的病理特點(diǎn)，Liu等［12］總結(jié)近10年足三里中樞作用機(jī)制研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺足三里對(duì)大腦不同功能區(qū)具有激活、調(diào)節(jié)腦部血流、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)作用，同時(shí)胃腸道功能的恢復(fù)可能與針刺足三里對(duì)自主中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)相關(guān)。另外，針刺足三里亦能祛除重病后病人中焦余邪，《類(lèi)經(jīng)·五十九·針?lè)秩龤馐б藶楹Α罚骸瓣?yáng)明合穴，足三里也。刺之可以清腸胃，故能取濁氣之在中者?！?/p>

內(nèi)關(guān)穴主治胃部疾患，《醫(yī)宗金鑒·八脈交會(huì)八穴歌》：“胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同?！蓖ㄟ^(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，電針刺激足三里與內(nèi)關(guān)穴可以有效改善腦梗死模型大鼠腦部缺血狀態(tài)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［13］。有研究報(bào)道，電針刺激足三里與內(nèi)關(guān)穴可調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－腎上腺軸，減少胃腸道應(yīng)激反應(yīng)與呃逆的發(fā)生［14－15］。

“腧穴所在，主治所在”，中脘為腑會(huì)、胃之募穴，對(duì)祛除邪氣、調(diào)攝中焦氣機(jī)、恢復(fù)胃腸道功能起到重要作用?！夺樉拇蟪伞ば嗅樦敢瑁ň塾ⅲ罚骸搬樚担柔樦须?、三里間?！盬ang等［16］通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，電針中脘穴后，針刺信號(hào)通過(guò)膈下迷走神經(jīng)傳導(dǎo)至延髓背側(cè)，再通過(guò)迷走神經(jīng)的胃分支傳遞神經(jīng)遞質(zhì)以調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)。由此可見(jiàn)，針刺中脘穴調(diào)節(jié)胃腸活動(dòng)的作用靶點(diǎn)與膈肌痙攣的反射中樞十分相近，可以作為中脘穴治療呃逆機(jī)制的解釋之一，這需要通過(guò)更多針對(duì)性實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步佐證。

此外，Ji等［17］電針腦梗死大鼠足三里、內(nèi)關(guān)、中脘穴后發(fā)現(xiàn)，腦梗死大鼠的延髓背側(cè)網(wǎng)狀亞核神經(jīng)元被有效激活，結(jié)合Prabhakar等［7］的研究成果，即延髓背側(cè)網(wǎng)狀亞核為呃逆的反射中樞，腦梗死繼發(fā)呃逆病人往往伴有延髓損害，可知Ji等［17］的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可作為足三里、內(nèi)關(guān)、中脘治療中樞性呃逆的有力證據(jù)之一。

3.2 高頻穴位歸經(jīng)

任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是中醫(yī)外治法治療中樞性呃逆選穴的高頻歸經(jīng)。任脈治療中樞性呃逆的可能機(jī)制：1）“經(jīng)脈所通，主治所及”，任脈循行經(jīng)過(guò)三焦，涵蓋膈肌、胃脘部等，對(duì)其所在部位發(fā)生的病患起調(diào)節(jié)氣機(jī)的治療作用。2）任脈與陰維脈相交于天突穴，天突穴具有降逆化痰的作用，且陰維脈的八脈交會(huì)穴內(nèi)關(guān)主治胃部疾患。3）任脈與沖脈同起于胞中，二者在病理上相互影響，治療上相互作用，《素問(wèn)·骨空論》：“沖脈為病，逆氣里急。”《醫(yī)宗金鑒》：“公孫沖脈胃心胸?！?）任脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)相交于承泣穴，故任脈亦能對(duì)胃經(jīng)所主疾病起輔助治療作用。

足陽(yáng)明胃經(jīng)“下膈，屬胃，絡(luò)脾……入氣街……下至氣沖而合”，為多氣多血之經(jīng)。胃經(jīng)與胃氣關(guān)系密切，《中藏經(jīng)》：“胃者，人之根本也，胃氣壯則五臟六腑皆壯，足陽(yáng)明是其經(jīng)也?！薄督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病》：“三焦竭部，上焦竭，善噫……上焦受中焦氣未和，不能消谷，故能噫耳?！比故菤庋蛞哼\(yùn)行的通道，膈與臍是劃分三焦的界線，上、中、下三焦在生理病理上互相影響［18］，故中焦臟腑功能失調(diào)使上焦受累發(fā)生呃逆，針刺胃經(jīng)穴位可激發(fā)經(jīng)氣，氣能生血，促進(jìn)胃氣、血液生化，以濡養(yǎng)腦竅、平?jīng)_止呃。

手厥陰心包經(jīng)“起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦?！贝竽X與心臟在結(jié)構(gòu)與功能上密切相關(guān)，防治腦心綜合征是醫(yī)務(wù)人員診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變病人不可忽視的工作之一［19］。腦心綜合征指中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變波及丘腦下部后繼發(fā)各種心功能損害，如心律失常、心肌梗死、心力衰竭等，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損病人致死的并發(fā)癥之一，其中機(jī)制在Qian等［20］的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到進(jìn)一步闡釋。心包與心毗鄰，《靈樞·邪客》：“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”，其通過(guò)內(nèi)關(guān)與陰維脈相聯(lián)系，《難經(jīng)》：“陰維為病苦心痛”。研究表明，針刺心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)可改善心肌減輕腦心綜合征小鼠模型心肌損傷程度［21］。有研究報(bào)道，心臟疾患亦可引起膈肌痙攣，針刺時(shí)心包經(jīng)、胃經(jīng)聯(lián)合使用可防止腦源性心肌損害及心腦疾患所致呃逆的發(fā)生［22－23］。

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“……上額，交巔……從巔入絡(luò)腦……夾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱”，為多血少氣之經(jīng)。中樞性呃逆病人元神失養(yǎng)，胃氣虛衰，《素問(wèn)·五常政大論》：“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息。根于外者，命曰氣立，氣止則化絕。”故刺激膀胱經(jīng)有利于調(diào)動(dòng)經(jīng)中氣血濡養(yǎng)腦竅，安神定志以保養(yǎng)胃氣［24］。

3.3 高頻特定穴

五輸穴是中醫(yī)外治法治療中樞性呃逆主要特定穴，其次為八會(huì)穴。五輸穴是依據(jù)“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的原則，劃定十二經(jīng)脈位于肘膝關(guān)節(jié)以下的5個(gè)穴位并分屬五行屬性。在治療中樞性呃逆中所應(yīng)用的五輸穴中，合穴占特定穴的比值最多?！峨y經(jīng)·六十八難》：“合主逆氣而泄?！薄鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》：“病生胃……得病者，取之于合?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“合治內(nèi)腑?！蔽笧楦?，腦為奇恒之腑，說(shuō)明刺激合穴既能夠治療胃腑病變，又能夠治療腦腑病變，從而治療中樞性呃逆。八會(huì)穴以腑會(huì)中脘，氣會(huì)膻中，血會(huì)膈俞應(yīng)用最多，體現(xiàn)治療中樞性呃逆應(yīng)調(diào)暢氣血以升清降濁的診治思想。

3.4 高頻選穴分布

下肢為中樞性呃逆治療選穴主要分布的部位，體現(xiàn)“病在上，治之下”“從陰引陽(yáng)”的取穴原則。上為陽(yáng)，下為陰，正虛邪戀致胃氣被遏而上逆作呃，李東垣《脾胃論》：“胃氣不行……元?dú)饽藗?。?dāng)從胃合三里穴推而揚(yáng)之，以伸元?dú)?，故曰從陰引?yáng)。”

3.5 高頻穴系統(tǒng)聚類(lèi)

在治療中樞性呃逆的腧穴類(lèi)別中，第1組（足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、膈俞、膻中）以補(bǔ)益、調(diào)暢中焦氣血以止呃為主。足三里、內(nèi)關(guān)、中脘為健運(yùn)脾胃，促進(jìn)氣血生化之要穴，膈俞為血會(huì)，膻中為氣會(huì)，以和暢血行、祛瘀生新。第2組（太沖、合谷）開(kāi)四關(guān)以調(diào)暢氣機(jī)為主，罹患顱腦疾病病人容易產(chǎn)生抑郁、失眠、疲勞等身心障礙［25］，思慮傷脾，氣機(jī)結(jié)滯，日久痰瘀膠著，清陽(yáng)不升，濁陰不降，呃呃連聲，不利于機(jī)體功能恢復(fù)。開(kāi)四關(guān)有利于氣機(jī)暢順，平調(diào)陰陽(yáng)，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的療效［26］。第3組［膈、胃、神門(mén)（耳穴）］以和胃安神止呃為主，體現(xiàn)耳針現(xiàn)代與傳統(tǒng)理論交相輝映的選穴特色［27］。上述腧穴類(lèi)別均體現(xiàn)出中樞性呃逆多屬神機(jī)失用、痰瘀互結(jié)、氣血虧虛的病機(jī)論治的特點(diǎn)。

4 小 結(jié)

綜上所述，272篇文獻(xiàn)296首處方中，高頻選穴以足三里、內(nèi)關(guān)、中脘等主治中焦疾病的腧穴為主，歸經(jīng)以任脈、胃經(jīng)、心包經(jīng)、膀胱經(jīng)等調(diào)暢氣血運(yùn)行的經(jīng)脈為主，特定穴以調(diào)節(jié)腑病氣血異常的五輸穴及八會(huì)穴為主。選穴分布以下肢為主。高頻配穴組合亦離不開(kāi)腑、氣、血的診治核心。本研究存在以下不足：采納處方量較少，且普遍缺少辨證分型、不良反應(yīng)、隨訪情況報(bào)道，有待日后進(jìn)一步挖掘高質(zhì)量中樞性呃逆相關(guān)的臨床研究文獻(xiàn)；缺乏對(duì)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的單穴處方系統(tǒng)研究；未深入整理及分析操作手法的可行性與合理性，如行針手法、留針時(shí)長(zhǎng)等。

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（收稿日期：2022－09－20）

（本文編輯郭懷?。?/p>

通訊作者 孫健，E－mail：sunj3610@163.com

引用信息 陳穎妍，楊小林，孫健.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討中醫(yī)外治法治療中樞性呃逆的選穴規(guī)律［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（1）：38－45.