閆春娟　王淑霞　王增武　王馨　張林峰　陳祚　陳雪蓮　馬明艷　丁峰峰　郭鵬　郭敏皓　胡繼宏

摘要 目的：了解我國原發(fā)性高血壓病人的直接經(jīng)濟負擔及其影響因素，為有效減輕高血壓的疾病負擔提供參考依據(jù)。方法：收集中國衛(wèi)生行業(yè)科研專項子課題“心血管病危險因素監(jiān)測和高血壓規(guī)范化管理”15個省份220家基層醫(yī)療機構(gòu)管理的43 769例原發(fā)性高血壓病人的基線調(diào)查數(shù)據(jù)，采用直接法估算直接經(jīng)濟負擔，直接經(jīng)濟負擔費用經(jīng)正態(tài)性檢驗服從偏態(tài)分布，對數(shù)轉(zhuǎn)換使其呈近似正態(tài)化后應用多元線性逐步回歸模型分析原發(fā)性高血壓病人直接經(jīng)濟負擔的主要影響因素。結(jié)果：我國原發(fā)性高血壓病人的人均直接經(jīng)濟負擔為5 461.50（2 812.50，10 367.50）元，人均直接醫(yī)療費用為5 413.50（2 796.40，10 300.00）元，人均直接非醫(yī)療費用為12.00（4.00，32.00）元；直接醫(yī)療費用中，人均門診費、住院費和自購藥費分別為240.00（80.00，700.00）元、4 200.00（2 300.00，8 000.00）元和200.00（80.00，500.00）元；多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，初中以上文化程度、已婚、退休及下崗待業(yè)人員、家庭年人均收入5萬～9萬元、高血壓病程≥5年和就診次數(shù)≥10次的原發(fā)性高血壓病人的直接經(jīng)濟負擔均較高。結(jié)論：我國原發(fā)性高血壓病人直接經(jīng)濟負擔較高，文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭年人均收入、高血壓病程和就診次數(shù)是我國原發(fā)性高血壓病人直接經(jīng)濟負擔的主要影響因素。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性高血壓；直接經(jīng)濟負擔；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.01.005

Analysis of Direct Economic Burden and Influencing Factors of Patients with Essential Hypertension in China

YAN Chunjuan， WANG Shuxia， WANG Zengwu， WANG Xin， ZHANG Linfeng， CHEN Zuo， CHEN Xuelian， MA Mingyan， DING Fengfeng， GUO Peng， GUO Minhao， HU Jihong

School of Public Health， Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730000， Gansu， China

Corresponding Author HU Jihong， E－mail： hujihonghappy@163.com

Abstract Objective：To analyse the direct economic burden and its influencing factors of patients with essential hypertension in China，and to provide reference for effectively reducing the disease burden of hypertension.Methods：The baseline survey data of 43 769 patients with essential hypertension was collected from 220 primary medical institutions in 15 provinces under the subproject of? "Cardiovascular Disease Risk Factor Surveillance and Standardized Management of Hypertension" of China′s Health Profession Scientific Research.The direct economic burden was estimated by direct method.The direct economic burden followed skewed distribution by normality test，and it was approximately normalized by logarithmic transformation.After that，the main influencing factors of the direct economic burden of patients with essential hypertension were analyzed by multiple linear stepwise regression model.Results：The per capita direct economic burden of patients with essential hypertension in China was 5 461.50（2 812.50，10 367.50） yuan，the per capita direct medical cost was 5 413.50（2 796.40，10 300.00） yuan，and the per capita direct non－medical cost was 12.00（4.00，32.00） yuan.Among the direct medical expenses，the per capita outpatient fee，hospitalization fee，and self－purchased medicine fee were 240.00（80.00，700.00） yuan，4 200.00（2 300.00，8 000.00） yuan，and 200.00（80.00，500.00） yuan，respectively.The results of multiple linear regression analysis showed that the factors of direct economic burden of essential hypertension patients with junior high school education or above，married，retired persons，annual per capita family income of 50 000 to 90 000 yuan，hypertension course≥5 years and number of visits≥10 times.Conclusion：The direct economic burden of patients with essential hypertension in China is relatively high.Education level，marital status，occupation，per capita income of family，course of hypertension and frequency of medical treatment are the main influencing factors of direct economic burden of essential hypertension patients in China.

Keywords essential hypertension; direct economic burden; influencing factors

高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，研究表明，70%腦卒中和50%心肌梗死的發(fā)生均與血壓升高有關(guān)［1］，給居民的健康帶來了嚴重危害。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人口老齡化的加劇，中國高血壓患病率呈逐年上升趨勢［2］，據(jù)報道，2012－2015年我國居民的高血壓患病率為23.2%［3］，由高血壓造成的經(jīng)濟負擔較為沉重［4］。為了解中國原發(fā)性高血壓病人的直接經(jīng)濟負擔及其影響因素、有效減輕高血壓的疾病負擔提供參考依據(jù)，本研究基于中國衛(wèi)生行業(yè)科研專項子課題“心血管病危險因素監(jiān)測和高血壓規(guī)范化管理”，2011年9月－2012年10月完成現(xiàn)場資料的15個省份220所基層醫(yī)療機構(gòu)管理的43 769例原發(fā)性高血壓病人基線調(diào)查數(shù)據(jù)，采用直接法估算直接經(jīng)濟負擔，并應用多元線性逐步回歸模型分析原發(fā)性高血壓病人直接經(jīng)濟負擔的主要影響因素。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集中國衛(wèi)生行業(yè)科研專項項目子課題“心血管病危險因素監(jiān)測和高血壓規(guī)范化管理”，2011年9月—2012年10月完成現(xiàn)場資料的15個省份220家基層醫(yī)療機構(gòu)管理的43 769例原發(fā)性高血壓病人基線調(diào)查數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭年人均收入、醫(yī)保類型、高血壓病程、就診次數(shù)、是否合并其他疾病及病人過去1年內(nèi)因高血壓產(chǎn)生的門診費、住院費、自購藥費和交通費等。

1.2 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。門診費、住院費、自購藥費、直接非醫(yī)療費用和直接經(jīng)濟負擔費用經(jīng)正態(tài)性檢驗均服從偏態(tài)分布，用中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，應用Mann－Whitney秩和檢驗或Kruskal－Wallis檢驗比較不同特征原發(fā)性高血壓病人組內(nèi)差異；將以對數(shù)轉(zhuǎn)換后的直接經(jīng)濟負擔為因變量進行直接經(jīng)濟費用的主要影響因素的多元線性逐步回歸模型分析。檢驗水準為雙側(cè)檢驗α＝0.05。采用直接法［5］估算直接經(jīng)濟負擔，直接經(jīng)濟負擔包括因高血壓產(chǎn)生的直接醫(yī)療費用和直接非醫(yī)療費用，本研究直接醫(yī)療費用主要包括門診費、住院費和自購藥費用，直接非醫(yī)療費用為過去1年因治療高血壓產(chǎn)生的交通費。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

43 769例原發(fā)性高血壓病人，男19 538例（44.6%），女24 231例（55.4%）；年齡18～34歲482例（1.1%），35～59歲22 996例（52.5%），≥60歲20 291例（46.4%）；漢族40 782例（93.2%），少數(shù)民族2 987例（6.8%）；文化程度：初中及以下33864例（77.4%），高中/中專6 885例（15.7%），專科及以上3 020例（6.9%）；婚姻狀況：非已婚2 882例（6.6%），已婚40 887例（93.4%）；職業(yè)：工人22399例（51.2%），商業(yè)個體及服務人員1 729例（4.0%），機關(guān)事業(yè)單位人員4 001例（9.1%），退休及下崗待業(yè)人員15 640例（35.7%）；家庭年人均收入：＜5萬元35185例（80.4%），5萬～9萬元6 979例（15.9%），≥10萬元1 605例（3.7%）；醫(yī)保類型：社會醫(yī)保38 918例（88.9%），商業(yè)醫(yī)保3 342例（7.6%），自費1 509例（3.4%）；高血壓病程：＜5年23 405例（53.5%），5～9年11 711例（26.7%），≥10年8 653例（19.8%）；就診次數(shù)：＜10次40 569例（92.7%），≥10次3 200例（7.3%）；未合并其他疾病41 609例（95.1%），合并其他疾病2 160例（4.9%）。

2.2 我國原發(fā)性高血壓病人直接經(jīng)濟負擔

我國原發(fā)性高血壓病人過去1年因高血壓產(chǎn)生的人均直接經(jīng)濟負擔為5 461.50（2 812.50，10 367.50）元，其中人均直接醫(yī)療費用為5413.50（2796.40，10 300.00）元，人均直接非醫(yī)療費用為12.00（4.00，32.00）元；直接醫(yī)療費用中，人均門診費、住院費和自購藥費分別為240.00（80.00，700.00）元、4200.00（2300.00，8 000.00）元和200.00（80.00，500.00）元。不同文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)保類型、家庭年人均收入、高血壓病程、就診次數(shù)和是否合并其他疾病原發(fā)性高血壓病人直接經(jīng)濟負擔不同，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 我國原發(fā)性高血壓病人直接經(jīng)濟負擔影響因素的多元線性逐步回歸分析

以對數(shù)轉(zhuǎn)換后的直接經(jīng)濟負擔為因變量，以文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)保類型、家庭年人均收入、高血壓病程、就診次數(shù)和是否合并其他疾病8個因素為自變量進行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，初中以上文化程度、已婚、退休及下崗待業(yè)人員、家庭年人均收入5萬～9萬元、高血壓病程≥5年和就診次數(shù)≥10次原發(fā)性高血壓病人的直接經(jīng)濟負擔均較高。詳見表2。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，我國15省原發(fā)性高血壓病人人均直接經(jīng)濟負擔費用為5 461.50元，高于河南省居民高血壓經(jīng)濟負擔調(diào)查結(jié)果（3 887.3元）［5］，低于大慶市相關(guān)研究（男性9 987.03元，女性8 992.91元）［6］，這可能為抽樣人群不同、地區(qū)及調(diào)查時間不一致等導致結(jié)果有所偏差。本研究結(jié)果表明，我國原發(fā)性高血壓病人直接經(jīng)濟負擔主要來源于直接醫(yī)療費用，其中住院費用是直接醫(yī)療費用的主要組成部分，與李瀟等［7］研究結(jié)果一致，這可能與高血壓病人往往合并其他并發(fā)癥，導致病情加重、住院時間延長，從而增加住院費用有關(guān)。提示注重居民的健康教育和提高居民的健康素養(yǎng)有助于其更好地控制血壓并減少并發(fā)癥的發(fā)生［8－9］，從而減少高血壓病人的住院費用。

本研究結(jié)果顯示，文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭年人均收入、高血壓病程和就診次數(shù)是原發(fā)性高血壓病人直接經(jīng)濟負擔的主要影響因素。孫紅梅等［6］研究亦顯示，經(jīng)濟收入、從業(yè)狀態(tài)和伴隨疾病與高血壓經(jīng)濟負擔顯著相關(guān)。隨著文化程度的增高，高血壓病人的直接經(jīng)濟負擔隨之增加，這可能與不同文化程度者的生活習慣、經(jīng)濟狀況、健康意識和醫(yī)療消費習慣等均不同有關(guān)［10］。文化程度越高者，經(jīng)濟狀況越好，健康意識越高，更看重自身身體狀況，生病時更易去醫(yī)院治療，因此產(chǎn)生了較高的醫(yī)療費用。已婚病人高血壓直接經(jīng)濟負擔高于非已婚者，可能與伴侶的支持、提醒和鼓勵能更好的遵照醫(yī)囑及積極治療疾病有關(guān)［11］。此外，已婚病人的家庭總體經(jīng)濟狀況較高，且這部分病人往往享受到其配偶或伴侶更多的照顧與陪護，同時亦增加了直接非醫(yī)療費用。退休及下崗待業(yè)人員高血壓病人的直接經(jīng)濟負擔高于工人，則可能是因為退休人員多為老年人，年齡作為高血壓的危險因素，老年人更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥［12］，而下崗會使失業(yè)人員產(chǎn)生巨大心理及精神壓力，經(jīng)濟狀況也受到影響，因而帶來不良的健康效應［13］。家庭年人均收入在5萬～9萬元的高血壓病人直接經(jīng)濟負擔要高于家庭年人均收入＜5萬元的病人，這可能與家庭年人均收入較高的病人可能傾向于選擇診療水平和服務質(zhì)量較高的醫(yī)療服務，由此產(chǎn)生的醫(yī)療成本較高有關(guān)。馮芮華等［10］研究亦表明，經(jīng)濟水平會影響病人的支付能力。此外，高血壓病程越長、就診次數(shù)越多，其直接醫(yī)療費用就越高，這可能是因為高血壓一旦確診，病人將終身治療，且疾病病程越長病情越復雜［14］，檢查和用藥就會相應增加［15］，費用亦會相應增高。

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（收稿日期：2023－01－30）

（本文編輯郭懷?。?/p>

基金項目 國家自然科學基金項目（No.81960614）；衛(wèi)生行業(yè)科研專項（No.200902001）

通訊作者 胡繼宏，E－mail： hujihonghappy@163.com

引用信息 閆春娟，王淑霞，王增武，等.我國原發(fā)性高血壓病人直接經(jīng)濟負擔及其影響因素［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（1）：28－31.